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    中醫(yī)骨折3期治療用于脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后的價(jià)值分析與研究

    2018-04-20 01:13:18王琳琳
    關(guān)鍵詞:脛骨膝關(guān)節(jié)常規(guī)

    王琳琳

    脛骨平臺(tái)骨折是一種常見(jiàn)的膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,多是由車(chē)禍、摔傷、打擊等高能量損傷引起,在全身骨折中所占比例約為4%[1],嚴(yán)重影響了患者膝關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和功能。臨床多行手術(shù)對(duì)骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位,最大程度恢復(fù)脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面的平整和下肢生理軸線(xiàn)正常,并進(jìn)行穩(wěn)定固定,以緩解患者疼痛、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。為探討有效治療方案,本文通過(guò)比較研究,分析脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)骨折3期治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2016年8月至2017年10月在我院行手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者78例。入選對(duì)象均符合《骨科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》(2009年科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社出版)中脛骨平臺(tái)骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],排除脛骨平臺(tái)開(kāi)放性骨折、脛骨平臺(tái)陳舊性骨折、病理性骨折、合并半月板損傷、交叉韌帶斷裂、其他部位骨折和心腦肝腎功能障礙、膝部外傷、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、全身感染性疾病、凝血功能障礙、認(rèn)知能力缺陷、妊娠期及哺乳期的患者。

    根據(jù)術(shù)后治療方案的不同,將其分為常規(guī)組和中醫(yī)組,每組各39例。常規(guī)組男23例,女16例;年齡18~72歲,平均(41.53±4.85)歲;骨折至入院時(shí)間4~48 h,平均(22.94±8.15)h;骨折部位:左側(cè)21例、右側(cè)18例;骨折原因:車(chē)禍傷13例、打擊傷12例、摔傷9例、其他5例。中醫(yī)組男25例,女14例;年齡18~74歲,平均(41.56±4.87)歲;骨折至入院時(shí)間4~50 h,平均(22.97±8.19)h;骨折部位:左側(cè)20例、右側(cè)19例;骨折原因:車(chē)禍傷12例、打擊傷11例、摔傷10例、其他6例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 術(shù)后治療方法 常規(guī)組:給予患者抗感染、功能訓(xùn)練等術(shù)后常規(guī)治療。中醫(yī)組:在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予患者中醫(yī)骨折3期治療。骨折早期(術(shù)后1~2周):給予患者膈下逐瘀湯治療,由當(dāng)歸、赤芍、牡丹皮、香附、桃仁和烏藥各9 g,川芎、紅花各6 g,枳殼、甘草各5 g,延胡索12 g組成。骨折中期(術(shù)后3~6周):給予患者接骨紫金丹治療,由土鱉蟲(chóng)、血竭、乳香、硼砂、自然銅、大黃、沒(méi)藥、骨碎補(bǔ)各10 g組成。骨折后期(術(shù)后7~12周):給予患者壯腰健腎湯加減治療,由枸杞、山藥、杜仲和補(bǔ)骨脂各15 g,熟地黃20 g,當(dāng)歸、肉蓯蓉、獨(dú)活和羌活各12 g組成。上述方劑均水煎后取汁1 000 mL,分早晚2次分服,1劑/d。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者治療后的骨折恢復(fù)情況及膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后12個(gè)月應(yīng)用Rasmussen功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3]對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估,主要包括膝關(guān)節(jié)的疼痛(6分)、行走能力(6分)、伸膝(6分)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度(6分)及膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性(6分),評(píng)分的高低與膝關(guān)節(jié)功能的好壞呈正相關(guān)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 18.0軟件,并進(jìn)行相應(yīng)分析。骨折恢復(fù)情況及膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分均為計(jì)量資料,以(±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),當(dāng)P<0.05,則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者骨折恢復(fù)情況比較 中醫(yī)組患者腫脹消失、疼痛消失及骨折愈合時(shí)間均短于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表1)。

    2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 中醫(yī)組患者膝關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分和總分均高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,表2)。

    表1 兩組患者骨折恢復(fù)情況比較(±s) 單位:d

    表1 兩組患者骨折恢復(fù)情況比較(±s) 單位:d

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    表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 單位:分

    表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 單位:分

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    3 討論

    脛骨平臺(tái)以海綿骨為主要結(jié)構(gòu),外部無(wú)皮質(zhì)保護(hù),臨床骨折率較高[4],且骨折會(huì)損害關(guān)節(jié)面,??烧T發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎,延遲關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù),引起關(guān)節(jié)永久性僵硬,臨床多行手術(shù)治療[5]。但術(shù)后骨折部位的腫脹和疼痛導(dǎo)致關(guān)節(jié)周?chē)∪?、肌腱和韌帶本體感覺(jué)下降,影響患者關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)控制、姿勢(shì)矯正及維持平衡的能力,本次研究,常規(guī)組患者術(shù)后給予抗感染和功能訓(xùn)練等常規(guī)治療,患者的骨折恢復(fù)和膝關(guān)節(jié)功能均不理想,說(shuō)明常規(guī)術(shù)后治療不利于患者膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

    中醫(yī)中藥不僅可舒筋活血,還可提高機(jī)體理化性能,改善患者的生活質(zhì)量[6]。中醫(yī)骨折3期治療是指針對(duì)骨折后不同時(shí)間段給予患者中醫(yī)辨證治療[7]:骨折早期,骨折部位多會(huì)出現(xiàn)腫脹和疼痛,治療以行氣止痛、活血化瘀為主;骨折中期,骨折處的瘀血未消、骨連未堅(jiān),治療需以祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主;骨折后期,骨折處瘀血已消、筋骨尚實(shí),但損傷日久損傷了患者的正氣,需補(bǔ)腎益氣,以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[8],符合“瘀去、新生、骨合”的漸進(jìn)過(guò)程?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示[9],3期辨證給藥可加速瘀血吸收和減少炎性物質(zhì)的滲出,促進(jìn)骨小梁和骨痂的生產(chǎn),有助于骨折愈合。

    本次研究,中醫(yī)組患者針對(duì)骨折早期、中期和后期給予辨證治療后,腫脹消失、疼痛消失和骨折愈合時(shí)間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明中醫(yī)骨折3期治療對(duì)脛骨平臺(tái)骨折具有明顯臨床療效,與孫可[10]研究結(jié)果相一致。

    綜上所述,脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后給予中醫(yī)骨折3期治療,有利于局部和全身血液的循環(huán),對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)和再生具有促進(jìn)作用,可促進(jìn)骨折預(yù)后,改善患者膝關(guān)節(jié)的功能,效果顯著。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]劉穎,劉顯東,曹萬(wàn)軍,等.持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2017,39(7):531-533.

    [3]牛強(qiáng)衛(wèi).手法復(fù)位聯(lián)合經(jīng)皮椎體形成術(shù)和中醫(yī)骨折三期辨證用藥治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折的臨床研究[J].中醫(yī)正骨,2017,29(4):16-22.

    [4]劉斌.針對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者開(kāi)展中醫(yī)綜合療法對(duì)術(shù)后恢復(fù)的效果觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,22(14):78-79.

    [5]朱寶發(fā),豐小勇,談斐,等.中西醫(yī)結(jié)合在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療中應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2014,12(22):60-61.

    [6]姚海英.中西醫(yī)結(jié)合干預(yù)對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)的影響[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2016,32(3):566-567.

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    [10]孫可.中西醫(yī)結(jié)合療法在脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后康復(fù)治療中的臨床效果觀察[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2015,33(10):2529-2532.

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