綜合護理干預(yù)在小兒過敏性紫癜護理中的應(yīng)用價值分析

郭寧

過敏性紫癜是兒科常見病之一，是血管變應(yīng)性炎癥造成的皮膚、黏膜發(fā)生病變，在發(fā)病后，臨床表現(xiàn)是皮膚瘀點、瘀斑、關(guān)節(jié)疼痛、腹痛，嚴重者會出現(xiàn)血尿和腎臟損害[1]。該病的患者以3歲以上的小兒為主，發(fā)病部位多在上肢、下肢和臀部。該病的致病原因復(fù)雜，確診存在難度，因此容易復(fù)發(fā)[2]。而科學有效的護理干預(yù)能夠使患兒的病情得到改善，身體不適得到緩解，減少身體的不適和并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究以我院收治的小兒過敏性紫癜患兒為例，分組后給予常規(guī)護理和綜合護理干預(yù)，兩種護理措施應(yīng)用價值報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2016年1月至2017年1月在我院接受治療的小兒過敏性紫癜患兒96例作為研究對象，抽簽法分為對照組和研究組，對照組48例，男患兒26例，女患兒22例，年齡3個月～11歲，平均年齡(5.6±0.4)歲；研究組48例，男25例，女23例，年齡3個月～12歲，平均年齡(5.7±0.4)歲。兩組患兒家長均在同意參與本次研究的知情書上簽字確認，患兒的臨床一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)護理，做好病房的消毒和通風，減少交叉感染和院內(nèi)感染，叮囑家長讓患兒多臥床休息，遵醫(yī)囑用藥等。研究組采用綜合護理干預(yù)，內(nèi)容有：①心理干預(yù)?；純耗挲g偏小，對治療存在恐懼感，而且因病導致身體不適，從而出現(xiàn)哭鬧、暴躁、恐懼等情緒。護士要主動與患兒交流，贊揚或鼓勵患兒對檢查治療的配合，贏取患兒的信任同時，增加患兒的信心。同時對患兒家長做健康宣教，講解患兒的病情相關(guān)的知識，提高家長對該病的認識，使治療的依從性得到提升。②皮膚護理。過敏性紫癜發(fā)生后最主要的癥狀是皮疹，護士要仔細觀察患兒治療期間的皮疹形態(tài)、顏色、數(shù)量、部位的情況，以及有無新的皮疹出現(xiàn)或皮膚破損的情況，是否反復(fù)出現(xiàn)皮疹，觀察并記錄新出現(xiàn)的瘀點。對于皮疹導致的皮膚瘙癢，要叮囑家長保持患兒皮膚的清潔，不要讓患兒抓傷皮膚，瘙癢難耐時遵醫(yī)囑為患兒進行局部涂藥，對于已經(jīng)破潰的皮膚要及時處理，避免出現(xiàn)繼發(fā)感染。要保持床鋪的整潔、干燥、無渣屑，密切觀察皮膚的受壓情況。叮囑家長為患兒穿舒適、柔軟、寬松、透氣性好的棉質(zhì)內(nèi)衣，衣物要經(jīng)常換洗，不使用堿性肥皂。每天為患兒溫水沐浴，不要使用沐浴露，不要過分摩擦患兒皮膚。要為患兒勤剪指甲，避免指甲過長碰傷皮膚。靜脈輸液前，止血帶不能捆太緊，不要用力拍打血管，要做到一針見血，輸液完畢拔針后叮囑家長適當延長壓迫時間。③飲食護理。過敏性紫癜的發(fā)生與飲食不當有關(guān)，叮囑患兒家長要為患兒準備清淡、易消化、高營養(yǎng)、高熱量、低熱量的流質(zhì)飲食，禁止使用高蛋白、易過敏的食物，如魚、蝦、蟹、雞蛋、牛奶、菠蘿、蠶豆等，要從攝取的食物上切斷過敏源。若患兒出現(xiàn)水腫，要控制食鹽的攝入量，避免過多攝入加重腎臟負擔。④胃腸道護理。密切觀察患兒的面色、表情，以及腹痛的性質(zhì)、部位、程度和持續(xù)時間，若患兒有嘔吐及便血的情況，要觀察量，特別注意腹部是否出現(xiàn)包塊，如有包塊，要清楚包塊的位置及大小，必要時取標本送檢，避免發(fā)生腸套疊。禁止對腹部進行熱敷操作，避免發(fā)生腸出血。⑤關(guān)節(jié)腫痛的護理。對發(fā)生關(guān)節(jié)腫痛患兒的關(guān)節(jié)情況進行評估，叮囑患兒臥床休息，保持舒適的體位，使用軟枕墊在疼痛關(guān)節(jié)下，讓關(guān)節(jié)處在功能位置。盡量減少患兒的活動，避免患兒跌倒等意外情況的發(fā)生。根據(jù)關(guān)節(jié)的具體情況進行熱敷，定時為患兒更變體位，適當活動關(guān)節(jié)，但關(guān)節(jié)活動要避開疼痛的時間，避免發(fā)生關(guān)節(jié)痙攣。對患兒進行肌肉按摩緩解疼痛，進行靜脈輸液穿刺的時候，部位的選擇要避開關(guān)節(jié)腫脹位置。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組患兒臨床癥狀消退時間和住院時間，統(tǒng)計兩組患兒的護理效果，以及家長對護理服務(wù)的滿意度。護理效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和復(fù)發(fā)，護理服務(wù)滿意度采用問卷調(diào)查評分，共4個項目，分別是護理態(tài)度、護理質(zhì)量、護理操作和病房管理，每個項目各25分，分值越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 根據(jù)觀察指標統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS 18.0軟件中進行統(tǒng)計分析，進行t值和χ2檢驗，當P＜0.05時組間比較差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消退時間和住院時間比較(表1) 研究組患兒臨床癥狀消退時間和住院時間均少于對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時間和住院時間比較(±s)單位：d

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時間和住院時間比較(±s)單位：d

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2.2 兩組患兒的護理效果比較(表2) 研究組患兒的護理效果高于對照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表2 兩組患兒的護理效果比較[n(%)]

2.3 兩組患兒家長對護理服務(wù)滿意度比較(表3)研究組患兒家長對護理服務(wù)滿意度高于對照組患兒家長，兩組之間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒家長對護理服務(wù)滿意度比較(±s) 單位：分

表3 兩組患兒家長對護理服務(wù)滿意度比較(±s) 單位：分

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3 討論

小兒過敏性紫癜也被稱為出血性毛細血管中毒癥，該病是較為常見的毛細血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病后的病變部位主要累及皮膚黏膜、胃腸、關(guān)節(jié)及腎等部位的毛細血管壁[3]，增加了毛細血管壁的滲透性和脆性，形成了出血癥狀[4]。食物也會導致該病發(fā)生或康復(fù)后復(fù)發(fā)，如牛肉干、韭菜、豆制品、蟹、蝦、魚、奶、蛋等[5]；藥物導致的過敏多是患兒使用過生物制劑、磺胺類藥物、青霉素以及各種預(yù)防針、血液血漿制品等；毒素導致的過敏多是患兒被蚊蟲咬傷。此外，一些異物，如柳絮、花粉、農(nóng)藥、塵埃、化學纖維、寵物皮毛等也會在患兒接觸后誘發(fā)該病[6]。

由于過敏性紫癜容易反復(fù)的發(fā)作，致病因素復(fù)雜多樣，并且發(fā)病較急，一些患兒家長首先看到的是患兒小腿內(nèi)側(cè)、踝關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)皮膚紫癜，病情加重后，患兒的手臂、胸部、背部會出現(xiàn)血點，若情況較重，會有大片的血性水泡和瘀斑[7]。而紫癜的特點是比皮膚高，或大或小，紫紅色，擠壓出血點后不會發(fā)生變色，一些患兒會發(fā)生關(guān)節(jié)腔積液，關(guān)節(jié)腫脹，但消退后不會留下后遺癥。少數(shù)患兒會出現(xiàn)臍周疼痛惡心，甚至便血、腸管套疊等情況，若情況嚴重，患兒出現(xiàn)腎損傷，此類臨床癥狀嚴重的病癥被稱紫癜性腎炎，若紫癜性腎炎的病情程度較輕，可自行恢復(fù)，但病情加重，會發(fā)展為腎功能衰竭或尿毒癥[8-10]，因此，護理人員要給予重視，密切觀察患兒的病情變化，避免病情向嚴重方向發(fā)展。

本次研究以我院收治的過敏性紫癜小兒患者為例，對護理情況進行分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實施綜合性護理干預(yù)患兒癥狀消退時間，住院時間均少于常規(guī)護理，護理效果高于常規(guī)護理，且家長對護理服務(wù)滿意度評分高于常規(guī)護理。分析原因，在綜合護理干預(yù)中，護理人員靈活運用評判性思維分析患兒的病因，再根據(jù)患兒的具體情況進行心理、皮膚、飲食、胃腸道、關(guān)節(jié)的針對性護理干預(yù)，從而使患兒在接受治療的同時接受全面的護理，因此，護理干預(yù)效果顯著。

綜上所述，護理干預(yù)在小兒過敏性紫癜的護理的應(yīng)用價值高，對患兒的病情恢復(fù)起到促進作用，且提高了小兒患者家長對護理服務(wù)的滿意度。

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