家長協(xié)同護(hù)理模式對(duì)小兒肺炎治療依從性、負(fù)性情緒及肺功能的影響分析

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽　471000)

小兒肺炎是一種由病原體入侵或吸入性異物過敏等引發(fā)呼吸道感染性肺部疾病。患兒常具有刺激性干咳、嘔吐、嗆奶、食欲不振、發(fā)熱、憋喘、肺部啰音等癥狀，表現(xiàn)為精神不濟(jì)、煩躁不安、哭鬧不止等，若救治不及時(shí)，可引發(fā)患兒抽搐、心臟衰竭、呼吸受阻、臟器喪失代償能力等，嚴(yán)重可導(dǎo)致患兒死亡[1]。因患兒年幼，實(shí)施肺炎的健康教育作用不大，且患兒自理能力較差，缺乏與醫(yī)護(hù)人員的配合度，故對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康宣教以提高患兒治療依從性，十分必要[2]。家屬協(xié)同護(hù)理模式建立在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上，請(qǐng)家屬參與到護(hù)理工作中的全新護(hù)理理念。家屬全程陪同、協(xié)助護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可有效發(fā)揮家屬對(duì)患兒的呵護(hù)能力，提高護(hù)理效果[3]。本文探討家屬協(xié)同護(hù)理模式對(duì)小兒肺炎治療依從性、負(fù)性情緒及肺功能的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

選取2016年1月～2017年1月在鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院接受治療的小兒肺炎患兒158例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者[4]；均有家屬陪同者；患兒家屬均知情本研究并自愿接受受試者。排除標(biāo)準(zhǔn)：重癥肺炎患兒，合并嚴(yán)重并發(fā)癥者，心、肝、腎器臟病變者，免疫系統(tǒng)疾病者，肺部發(fā)育不良者，合并過敏性鼻炎者，其他感染性疾病者，哮喘者，患兒家屬醫(yī)囑配合度差者，受試中途放棄者，中途轉(zhuǎn)院者。158例患兒按整群分層抽樣法分為對(duì)照組(n=79)和觀察組(n=79)，對(duì)照組男46例，女33例，年齡2～12歲，平均(5.84±2.61)歲，病程0.5～6天，平均(4.41±1.25)天，體溫37℃～39℃，平均(38.54±1.52)℃；家屬文化水平：初中15例，高中或中專36例，大專及以上28例。觀察組男42例、女37例，年齡2～11歲，平均(5.76±2.58)歲，病程1～7天，平均(4.67±1.21)d，體溫37℃～39℃，平均(38.63±1.47)℃；家屬文化水平：初中16例、高中或中專34例、大專及以上29例。兩組患兒性別、年齡、病程、體溫、家屬文化水平等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2　方法

1.3　觀察指標(biāo)

1.3.1治療依從性依從性良好：患兒能按照醫(yī)囑規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行治療方案；依從性一般：患兒基本執(zhí)行醫(yī)囑規(guī)定的治療方案；依從性差：患兒部分或完全不遵從醫(yī)囑規(guī)定方案，執(zhí)行力差。記錄兩組依從總有效率。依從總有效率=依從性良好率+依從性一般率。

1.3.2負(fù)性情緒參照《中國幼兒情緒性及社會(huì)性發(fā)展量表》[5]評(píng)估患兒負(fù)性情緒，具體為能力(包括依從性、注意力、模仿/游戲、掌握動(dòng)機(jī)、移情及親社會(huì)同伴關(guān)系)、外顯行為(包括括活動(dòng)性/沖動(dòng)性、攻擊性/反抗性及同伴攻擊)、內(nèi)隱行為(包括憂郁/退縮、焦慮、恐懼、強(qiáng)迫、分離焦慮及對(duì)新鮮事物的退縮)及失調(diào)(包括睡眠、負(fù)性情緒、飲食及感官敏感性)4個(gè)域，共146條目，能力<37分為陰性，其他3項(xiàng)問題維度>63分為陽性，記錄兩組護(hù)理前后陽性率。

1.3.3肺功能指標(biāo)護(hù)理后，采用兒童肺功能檢測儀檢測肺功能指標(biāo)，包括第1s呼吸容積(FEV1)、呼吸峰流速(PEF)、用力肺活量(FVC)及用力呼氣25%～75%肺活量(FEF 25%～75%)。

1.3.4患兒家屬護(hù)理認(rèn)可度采用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，分為非常認(rèn)可、比較認(rèn)可、不認(rèn)可3項(xiàng)。

1.4　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患兒護(hù)理期間治療依從性比較

觀察組護(hù)理期間治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患兒護(hù)理期間治療依從性比較　例

2.2　兩組患兒負(fù)性情緒比較

護(hù)理前兩組患兒能力、外顯行為、內(nèi)隱行為、失調(diào)的陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后觀察組各個(gè)域陽性率均呈下降趨勢，且低于對(duì)照組護(hù)理后陽性率，其中內(nèi)隱行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患兒負(fù)性情緒比較　%

2.3　兩組患兒相關(guān)肺功能指標(biāo)比較

觀察組護(hù)理后FEV1、PEF、FVC及FEF 25%～75%指標(biāo)數(shù)值高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

工況6—8計(jì)算結(jié)果分析：在工況1的基礎(chǔ)上將水頭提高，分別提高0.2、0.5、1.0 m.基礎(chǔ)、柱、頂板、柱帽等按照實(shí)測要求進(jìn)行取值.有限元分析結(jié)果表明，在原設(shè)計(jì)抗浮設(shè)防水位的基礎(chǔ)上提高0.2 m，底板最大上浮高度達(dá)179 mm，頂板和柱頂最大上浮高度達(dá)171 mm，地下車庫的柱和底板的剪力和彎矩不斷增大，破壞更嚴(yán)重.此時(shí)隨著水位的不斷提高，地下車庫底板不斷上浮，底板混凝土開始出現(xiàn)受拉破壞，柱兩端剪力不斷增加.

表3　兩組患兒FEV1、PEF、FVC及FEF 25%～75%指標(biāo)比較

2.4　兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理人員工作認(rèn)可度的比較

觀察組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作非常認(rèn)可有42例，比較認(rèn)可有30例，不認(rèn)可有7例，總認(rèn)可率為91.14%；對(duì)照組患兒家屬對(duì)護(hù)理工作非常認(rèn)可有33例，比較認(rèn)可有25例，不認(rèn)可有21例，總認(rèn)可率為73.42%。兩組間患兒家屬護(hù)理總認(rèn)可度比較，差異顯著(χ2=8.51，P<0.05)。

3　討論

對(duì)小兒肺炎的傳統(tǒng)護(hù)理模式，是由護(hù)理人員單向性對(duì)患兒提供護(hù)理服務(wù)，忽視了患兒家屬對(duì)患兒康復(fù)有一定促進(jìn)作用，故療效不佳。家屬不僅是患兒經(jīng)濟(jì)支撐，更是患兒的精神支柱，家屬護(hù)理協(xié)同模式則利用患兒與家屬之間的親密性及患兒依賴感，發(fā)揮家屬能動(dòng)性作用，對(duì)患兒提供協(xié)同式護(hù)理照顧，可使患兒更易遵從家屬安排并積極配合治療，提高預(yù)后療效，實(shí)現(xiàn)依賴式護(hù)理向自覺實(shí)施時(shí)自我護(hù)理的轉(zhuǎn)變[6，7]。

本研究表明，經(jīng)家屬協(xié)同式護(hù)理干預(yù)后，患兒治療依從性提高，且均優(yōu)于對(duì)照組。家屬協(xié)同式護(hù)理中，護(hù)理人員對(duì)患兒家屬進(jìn)行健康教育，促進(jìn)其掌握肺炎保健技能后，利用患兒與家屬之間的親情、患兒對(duì)家屬的依賴感及家屬自發(fā)性呵護(hù)，使患兒易遵從家屬的護(hù)理照顧，提高患兒依從性。內(nèi)隱行為涵蓋了患兒焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫等負(fù)性情緒，本研究中，觀察組患兒內(nèi)隱行為有一定改善，說明家屬協(xié)同式護(hù)理可緩解甚至消除患兒不良情緒，增加患兒安全感，利于患兒配合治療。此外，觀察組肺功能改善高于對(duì)照組，且家屬對(duì)護(hù)理人員工作認(rèn)可度高，進(jìn)一步說明家屬協(xié)同式護(hù)理對(duì)患兒病情恢復(fù)有良好促進(jìn)作用，可積極應(yīng)用于護(hù)理領(lǐng)域中。符海珠等[8]報(bào)道稱，家屬協(xié)同式護(hù)理對(duì)患兒肺炎臨床癥狀有一定改善作用，家屬護(hù)理滿意度高，均肯定了其應(yīng)用價(jià)值，與本文具有相似性。

綜上所述，家屬協(xié)同式護(hù)理模式可顯著提高患兒治療依從性，改善患兒負(fù)性情緒，提高患兒肺功能，家屬對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理工作認(rèn)可度高。

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