整體護理在食管癌放療患者中的應(yīng)用觀察

(山西省腫瘤醫(yī)院，山西 太原　030013)

食管癌是一種常見的消化道腫瘤，全世界的發(fā)病率與死亡率有很大差異。我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率高且存在明顯的地區(qū)差異，好發(fā)于40歲以上人群，男性多于女性。食管癌主要表現(xiàn)為進行性的吞咽困難，初期癥狀多不明顯，手術(shù)是治療食管癌的首選方法，但由于許多患者確診時已喪失手術(shù)治療時機，同時在現(xiàn)代新輔助治療理念指導(dǎo)下，放射治療成為治療食管癌的重要方法[1]。但放射治療對于腫瘤組織進行殺傷的同時，對機體正常組織也造成極大損傷，在放射治療過程中出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，給患者帶來了極大痛苦，嚴(yán)重時被迫中斷治療。山西省腫瘤醫(yī)院于2016年1月起對食管癌放療患者實施整體護理，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下：

1　資料與方法

1.1　一般資料

本研究選取2015～2016年山西省腫瘤醫(yī)院收治的食管癌須接受放射治療的患者116例，全部經(jīng)病理檢查確定為食管癌，均無放療禁忌癥。依據(jù)護理方法的不同分為觀察組與對照組，對照組實施常規(guī)護理，為2015年收治的58例患者，其中男33例，女25例，年齡43～76歲，平均(57.2±6.7)歲；觀察組采用整體護理，為2016年收治的58例患者，其中男31例，女27例，年齡41～79歲，平均(56.8±6.9)歲。兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

對照組實施常規(guī)護理方法，包括放療前的健康教育、常規(guī)心理干預(yù)、皮膚情況評估、用藥指導(dǎo)等常規(guī)護理。

觀察組實施整體護理。a)心理整體護理，整體護理以護理程序為核心，心理整體護理貫穿于患者治療的整個過程及出院后的延續(xù)護理。首先評估患者的心理狀態(tài)，放療前護理人員積極熱情地同患者、家屬及親友交流，了解患者及家屬的真實想法、內(nèi)心需求、社會關(guān)系及生活的環(huán)境，了解患者及其親友的心理狀況并進行評估。其次，在了解患者心理需求后，針對不同患者的不同需求制定具有針對性的心理護理計劃，盡量滿足患者提出的要求。第三，依據(jù)每位患者特定的心理護理計劃實施具體的護理方法，如化療前耐心向患者講解放療成功病例，緩解患者的恐懼感；同患者及家屬交流，避免因他們的悲觀情緒影響患者情緒；向患者講解疾病的相關(guān)知識及放療的并發(fā)癥，提升患者在放療中的心理承受能力；放療過程中由于放射線的損傷產(chǎn)生各種并發(fā)癥容易引起痛苦、抑郁等不良情緒，應(yīng)耐心同患者交流，向患者講解成功病例，開導(dǎo)、鼓勵患者完成放療。放療結(jié)束患者出院后，定期隨訪，觀察患者的心理狀態(tài)，鼓勵患者多同外界交流，適當(dāng)參加娛樂活動，分散對疾病的關(guān)注，放松心態(tài)[2]。第四，在放療結(jié)束后對護理工作進行評價，對患者的滿意情況及預(yù)期目標(biāo)進行調(diào)查。b)生理整體護理。首先對患者的生理情況進行評估，內(nèi)容包括患者的身體狀況、各項化驗檢查指標(biāo)，尤其是接受放療患者的皮膚狀況進行重點評估。其次，在評估結(jié)束后，根據(jù)每位患者不同的生理狀況、皮膚情況制定具有針對性的飲食計劃、放療計劃、穿著指導(dǎo)、休息指導(dǎo)等。第三，放療開始后依據(jù)不同患者之前制定的計劃，對每位患者提供相應(yīng)的飲食、休息、穿著督導(dǎo)，鼓勵患者多進食高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，以促進組織修復(fù)，避免煙酒、辛辣、油炸等食物，對于出現(xiàn)放射性食管炎患者進流食，少食多餐[3]，依據(jù)放療標(biāo)準(zhǔn)化皮膚護理對患者進行皮膚護理干預(yù)，針對每位患者出現(xiàn)的不同反應(yīng)，及時給予護理干預(yù)措施，放療過程注意避免放射性肺炎、食管穿孔、出血等并發(fā)癥的發(fā)生。放療完畢后患者易出現(xiàn)疲乏、無力等癥狀，指導(dǎo)患者休息，加強營養(yǎng)，適當(dāng)鍛煉；患者出院后定期電話隨訪，提醒患者定期復(fù)查，并對出現(xiàn)的異常反應(yīng)提供護理咨詢，向患者普及自我防護知識。c)社會方面，入院前注意同患者、家屬及親友熱情交流，了解患者的家庭狀況、知識水平、經(jīng)濟狀況等情況，針對不同的患者給予不同的護理計劃，對于不同知識水平的患者，交流及健康教育時注意使用不同的方式，以便于患者理解。對于經(jīng)濟困難患者盡可能提供幫助；對于無陪患者要多與患者交流，多進行巡視與鼓勵，增強患者信心。

1.3　觀察指標(biāo)

使用QOL生活質(zhì)量評分對患者接受護理干預(yù)后進行評估，滿分為60分，得分越高患者生活質(zhì)量越高。同時采用本院自制的護理滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，>85分為滿意，70～85分為基本滿意，<70分為不滿意，患者總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4　統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組患者生活質(zhì)量情況比較

護理干預(yù)后，觀察組患者生活質(zhì)量評分為(51.7±5.6)，對照組干預(yù)后為(41.2±4.9)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.75，P<0.05)。

2.2　兩組患者護理滿意度比較

經(jīng)調(diào)查后，觀察組患者對護理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者護理滿意度比較

3　討論

在放射治療是目前治療惡性腫瘤的一種常用方法，通過放射線對腫瘤細胞進行殺傷的同時，對患者身體造成巨大痛苦，在心理、經(jīng)濟等方面也給患者帶來的巨大壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的改進與護理理念的不斷更新，護理方式的改變使患者的生活質(zhì)量有了很大提升。整體護理是一種新的護理理念，以現(xiàn)代護理觀為指導(dǎo)，以護理程序為核心，除對疾病本身的關(guān)注，以人為中心，將患者同社會以及其生存的環(huán)境視為一個整體，將患者從入院到出院及院外整個護理過程視為一個整體，從環(huán)境、生理、心理、社會需求等方面實施全面、整體、積極主動的護理服務(wù)[4]。

本研究中，觀察組患者實施整體護理服務(wù)，生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對照組，觀察組患者對護理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，整體護理服務(wù)可以明顯提升食管癌放療患者的生活質(zhì)量，提升患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]鞠微，宋瑩，鄭寶華，等．食管癌放射治療患者的臨床護理對策[J]．臨床合理用藥雜志，2014，7(9)：153-154．

[2]陳霞，馬筱莎，李偉林．食管癌放療患者護理中人性化理念的應(yīng)用[J]．中西醫(yī)結(jié)合護理(中英文),2016，2(8):104-105.

[3]殷小勇.探討綜合護理干預(yù)對放療患者外照射皮膚反應(yīng)的影響[J].2012,7(23)：203-204.

[4]許妍，胡娟．整體護理對放療所致食管癌患者放射性食管炎的影響[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,9(13):137.