某院門診性病處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)與不合理用藥分析

(太原市第三人民醫(yī)院,山西 太原　030012)

處方是醫(yī)生對(duì)患者用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟(jì)責(zé)任。處方開具的規(guī)范與否直接關(guān)系到患者的用藥療效與安全。處方點(diǎn)評(píng)是根據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)處方的合理性進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，制定相應(yīng)的干預(yù)和改進(jìn)措施，是保障臨床合理用藥的重要手段。處方點(diǎn)評(píng)主要是將整個(gè)合理用藥管理根據(jù)醫(yī)院的需要總結(jié)了三個(gè)管理規(guī)定：不規(guī)范處方、用藥不適宜處方和超常處方。通過六項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指標(biāo)達(dá)到多層次管理，指標(biāo)分別為：單張?zhí)幏剿幤返臄?shù)量、藥品使用是否符合適應(yīng)癥、國家基本藥物的使用比例、抗菌藥物的使用比例、注射劑型的使用比例、不合理用藥比例[1]。

為了深入了解太原市第三人民醫(yī)院性病門診的用藥情況，提高藥物治療的安全性、有效性，抽取門診2016年的性病處方1 213張，依據(jù)《處方管理辦法》等相關(guān)法規(guī)對(duì)處方進(jìn)行全面分析，對(duì)結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

抽取2016年太原市第三人民醫(yī)院的門診性病處方1 213張。

1.2　方法

根據(jù)《處方管理辦法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、藥品說明書、性病相關(guān)文獻(xiàn)資料和臨床藥理學(xué)知識(shí)，對(duì)2016年的門診性病處方進(jìn)行回顧性分析。

2　結(jié)果

2.1　處方基本情況

2016年度聯(lián)合用藥處方為1張，屬合理性的聯(lián)合用藥；注射劑處方928張，占性病門診處方比例為76.50%，注射劑使用率高，這與性病門診疾病類型有關(guān)，門診性病類型主要為梅毒，首選治療藥物為注射用芐星青霉素等注射劑型?？咕幬锸褂寐矢撸伎偺幏奖壤秊?2.33%。性病門診疾病類型主要為梅毒，其處方數(shù)占總數(shù)98.35%，梅毒為蒼白螺旋體感染所致疾病，需注射芐星青霉素或者口服多西環(huán)素等抗菌藥物進(jìn)行治療[2]。見表1。

表 1　2016年度門診性病處方基本情況表

2.2　不合理處方情況

抽查的1 213張?zhí)幏街?，不合格處方總?jì)16張，合格率為98.68%。見表1。最嚴(yán)重的問題是用法用量不適宜，其次是未標(biāo)明皮試結(jié)果。見表2。

表 2　2016年度門診性病不合格處方類型表

2.3　不合格處方類型分析

不合格處方類型主要有用法用量不適宜、未標(biāo)明皮試結(jié)果、年齡書寫不規(guī)范三方面。門診性病類型中隱性梅毒、一期梅毒、二期梅毒和妊娠梅毒，各類型梅毒處方占所有性病處方的比例為98.35%，梅毒的診療規(guī)范中首選治療方法為注射用芐星青霉素240萬單位肌內(nèi)注射，每周1次；青霉素過敏者給予鹽酸多西環(huán)素片1片/次，兩次/d，口服。由于門診性病類型的特點(diǎn)，不合格處方的類型也較為簡單。

2.3.1用法用量不適宜用法用量不適宜主要表現(xiàn)為用藥劑量的不足，例如某處方，患者年齡為28歲，診斷為梅毒，處方開具注射用芐星青霉素，用法為120萬單位，肌注，每周1次。根據(jù)《梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2014)》(由中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心、中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)性病亞專業(yè)委員會(huì)發(fā)布)中推薦用量應(yīng)為芐星青霉素240萬單位，分為雙側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次。如應(yīng)用藥劑量不足達(dá)不到有效的血藥濃度就可能會(huì)延誤疾病的治療，導(dǎo)致治療失敗[2]。

2.3.2未標(biāo)明皮試結(jié)果例如某處方，患者年齡為37歲，診斷為梅毒，處方開具注射用芐星青霉素，用法為240萬單位，肌注，每周1次。該處方未標(biāo)明皮試結(jié)果。皮試是皮膚敏感試驗(yàn)的簡稱，為了防止過敏反應(yīng)的發(fā)生，特別是嚴(yán)重過敏反應(yīng)的發(fā)生，規(guī)定一些容易發(fā)生過敏反應(yīng)的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗(yàn)，皮試陰性的藥物可以給患者使用，皮試陽性的則禁止使用。芐星青霉素說明書中明確規(guī)定，應(yīng)用藥品前需詳細(xì)詢問藥物過敏史并進(jìn)行青霉素皮膚試驗(yàn)，有青霉素類藥物過敏史者或青霉素皮膚試驗(yàn)陽性患者禁用?！短幏焦芾磙k法》第三十五條中強(qiáng)調(diào)，規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師需注明過敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定[1]。

2.3.3年齡書寫不規(guī)范例如某處方，患者年齡為新生兒，診斷為梅毒，處方開具注射用芐星青霉素，用法為120萬單位，肌注，每周1次?！短幏焦芾磙k法》第六條中明確指出患者年齡應(yīng)當(dāng)填寫實(shí)足年齡，新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時(shí)要注明體重。因此該處方年齡應(yīng)寫清日量，而不能直接寫為新生兒。導(dǎo)致處方書寫不規(guī)范的主要原因主要為醫(yī)師對(duì)《處方管理辦法》掌握不夠和對(duì)處方開具的規(guī)范性重視不足，處方具有法律效力，醫(yī)師對(duì)處方開具的規(guī)范性需要足夠重視。

3　討論

處方點(diǎn)評(píng)是近年來在中國醫(yī)院管理系統(tǒng)中發(fā)展起來的用藥監(jiān)管模式，是醫(yī)院將醫(yī)生處方用藥過程中對(duì)臨床處方進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)分析，從不同層面和不同角度反映醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方工作的整體和細(xì)分情況，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層進(jìn)行決策提供科學(xué)的數(shù)據(jù)支持，根據(jù)醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范(試行)多層次管理督促醫(yī)生合理用藥模式，以達(dá)到合理用藥，用藥監(jiān)測(cè)、管理的目的[3-5]。

總體來說，2016年度性病門診處方情況基本符合相關(guān)規(guī)定。雖然抗菌藥物處方、注射劑處方比例高，但是與疾病類型及治療指南相符，因此，認(rèn)為用藥合理。處方中存在一些書寫不規(guī)范、用法用量不適宜等情況，醫(yī)師、藥師需多關(guān)注處方開具的規(guī)范性、合理性，可以從以下三方面來提高性病門診處方的合格率：

a)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)處方開具的合理性應(yīng)有足夠的重視，加強(qiáng)處方質(zhì)量和藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范醫(yī)師處方行為，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行合理用藥知識(shí)培訓(xùn)與教育，落實(shí)處方審核、發(fā)藥、核對(duì)與用藥交待等相關(guān)規(guī)定，利用現(xiàn)代信息技術(shù)建立健全系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化和持續(xù)改進(jìn)的處方點(diǎn)評(píng)制度，積極開展處方點(diǎn)評(píng)工作，制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施，并在實(shí)踐工作中不斷完善。b)醫(yī)師必須加強(qiáng)藥物基本知識(shí)的學(xué)習(xí)和強(qiáng)化責(zé)任意識(shí)，不斷提高處方質(zhì)量和臨床合理用藥水平，出具處方時(shí)要認(rèn)真仔細(xì)的自我復(fù)查，確保處方的規(guī)范性和合理性。c)藥師是處方點(diǎn)評(píng)的主要技術(shù)力量，藥學(xué)部門可以定期開展各種臨床藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)，鼓勵(lì)藥師積極參加各種繼續(xù)教育以提高藥師自身的臨床用藥經(jīng)驗(yàn)和合理用藥知識(shí)水平，從而提高整體藥師的專業(yè)知識(shí)技能和審方水平。處方點(diǎn)評(píng)工作小組應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行處方管理辦法，堅(jiān)持科學(xué)、公正、務(wù)實(shí)的原則，對(duì)發(fā)現(xiàn)的不合格處方進(jìn)行完整、準(zhǔn)確的書面記錄，及時(shí)通報(bào)臨床科室和當(dāng)事人，以加強(qiáng)醫(yī)生對(duì)處方開具規(guī)范性的重視，制定并實(shí)施干預(yù)措施，從而促進(jìn)門診性病合理用藥水平的不斷提升。

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[2]中國疾病預(yù)防控制中心性病控制中心，中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)性病學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)性病亞專業(yè)委員會(huì)．梅毒、淋病、生殖器皰疹、生殖道沙眼衣原體感染診療指南(2014)[J]．中華皮膚科雜志，2014，47(5):365-372.

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