垂體危象23例診治分析

趙敏素 山西省晉城市人民醫(yī)院 048000

垂體功能減退危象（簡(jiǎn)稱(chēng)垂體危象）是在垂體功能減退的基礎(chǔ)上在各種應(yīng)激情況下和治療不當(dāng)，病情發(fā)生急劇變化以至發(fā)生昏迷及死亡。垂體危象的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣?，F(xiàn)就我院2008年12月－2010年12月收治的23例垂體危象患者的臨床特點(diǎn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 23例住院患者均根據(jù)臨床癥狀、體征及有關(guān)激素測(cè)定后確診。其中男5例，女18例，年齡18～56歲，病程2個(gè)月～32年，垂體瘤切除術(shù)后5例，伽馬刀治療術(shù)后2例，希恩綜合征11例，空蝶鞍3例，腦血管病1例，顱腦外傷1例。誘因：感染11例，停用激素補(bǔ)充藥7例，服用安眠藥2例，過(guò)度勞累2例，腦出血1例。誤診為慢性胃炎5例，肝硬化1例，缺血性心肌病2例，貧血6例。

1.2 臨床表現(xiàn) （1）性腺功能減退表現(xiàn)輕重不一，所有患者均有陰毛、腋毛、眉毛、胡須的脫落，不同程度的性欲減退，希恩綜合征特征性表現(xiàn)為產(chǎn)后無(wú)乳、閉經(jīng)。（2）消化道癥狀突出，20例有納差及頻繁嘔吐，1例有腹瀉。（3）意識(shí)障礙：昏迷12例，嗜睡5例，神志淡漠3例，煩躁3例。（4）其他：低血糖型8例，低血壓型3例，高熱型3例，低體溫型2例，混合型7例。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 垂體及靶腺體激素情況：皮質(zhì)醇低下20例，甲狀腺功能低下17例，促性腺激素水平低下19例，低血糖10例，低血鉀7例，低血鈉8例，貧血9例。

1.4 治療及轉(zhuǎn)歸 所有患者入院后立即給予氫化可的松100mg，2次／d，靜脈滴注持續(xù)3～5d，患者均于72h內(nèi)神志轉(zhuǎn)清，7～10d減至常規(guī)劑量，強(qiáng)的松7.5mg／d，口服補(bǔ)充替代治療。一般甲狀腺激素于3d后補(bǔ)充，左旋甲狀腺素片初始劑量25μg，據(jù)病情調(diào)整劑量。根據(jù)不同類(lèi)型特點(diǎn)給予補(bǔ)糖、升壓、抗炎、補(bǔ)鉀及保溫等治療。搶救成功22例，22例經(jīng)口服補(bǔ)充替代量激素后出院，1例希恩綜合征患者因反復(fù)發(fā)生垂體危象，低血糖難以糾正繼發(fā)代謝性腦病神志不清家屬放棄治療出院。

2 討論

垂體危象是多種原因?qū)е碌拇贵w前葉功能減退而引起以急性腎上腺功能不全和甲狀腺功能低下為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌急診。垂體功能減退患者出現(xiàn)危象前常有腎上腺、甲狀腺、性腺功能減退的臨床表現(xiàn)。我院救治的23例患者中希恩綜合征占到近1／2，與臨床報(bào)道以蝶鞍腫瘤患者為主有出入，可能與本地區(qū)診療水平有限，部分垂體瘤患者均分流至省內(nèi)外等大醫(yī)院就診有關(guān)。所有患者中近1／2合并感染，與臨床報(bào)道相符［1］。臨床表現(xiàn)中以低血糖型最多見(jiàn)，占到近1／2，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)與Houssay現(xiàn)象有關(guān)，即腺垂體功能減退時(shí)，患者對(duì)胰島素的敏感性增加，易出現(xiàn)低血糖，生長(zhǎng)激素缺乏是產(chǎn)生Houssay現(xiàn)象的重要原因，其他腺垂體激素的缺乏以及由此引起的靶腺不足亦有重要作用［2］。對(duì)于有明確垂體缺血、損傷病史及典型臨床表現(xiàn)的患者診斷并不困難。但垂體功能減退多發(fā)生、發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)不典型者常被誤診，本組發(fā)生危象前確診9例，其余患者長(zhǎng)期被誤診為貧血、慢性胃炎、肝硬化、缺血性心肌等，臨床上注意鑒別［3］。

垂體危象患者病情危重確診后應(yīng)立即治療，搶救關(guān)鍵是腎上腺危象的治療，皮質(zhì)激素的補(bǔ)充原則是及時(shí)、足量，首選氫化可的松。但對(duì)于水中毒、失鈉、低溫型，糖皮質(zhì)激素劑量不可過(guò)大，否則會(huì)使腎小球?yàn)V過(guò)增加排鈉增加，加重低鈉昏迷和水中毒。對(duì)于低血糖型，應(yīng)補(bǔ)充足量糖皮質(zhì)激素，第1個(gè)1 000ml液體中應(yīng)含葡萄糖50g以上，之后10%葡萄糖持續(xù)維持靜點(diǎn)才能糾正低血糖［4］。但對(duì)于低體溫型腎上腺激素和甲狀腺激素可以同時(shí)補(bǔ)充。性腺激素的補(bǔ)充也是必不可少的，筆者根據(jù)患者的年齡、是否有生育要求選擇不同的種類(lèi)和劑量，本組年輕女性給予人工周期，2例男性給予睪酮治療。近年來(lái)有人主張補(bǔ)充生長(zhǎng)激素治療，它可促進(jìn)組織生長(zhǎng)、提高骨密度、減少心血管事件，但由于條件限制，本組僅1例16歲男性顱咽管瘤術(shù)后患者補(bǔ)充治療。因生長(zhǎng)激素可抑制皮質(zhì)醇生成酶的活性，從而拮抗腎上腺激素的作用，因此應(yīng)用生長(zhǎng)激素前應(yīng)測(cè)定患者皮質(zhì)激素含量，確保達(dá)到治療水平［5］。除此之外去除誘因、抗感染、保溫、補(bǔ)充能量、糾正水電紊亂、改善酸堿平衡也是搶救成功的主要措施。

通過(guò)以上23例垂體危象的診治，筆者體會(huì)﹕對(duì)于垂體功能減退診斷明確的患者應(yīng)給予系統(tǒng)正規(guī)的激素替代治療，遇到感染等應(yīng)激情況時(shí)及時(shí)調(diào)整激素劑量，及早就診，防止垂體危象的發(fā)生。對(duì)于育齡后女性、垂體及附近腫瘤手術(shù)及放療后出現(xiàn)低血糖、頑固性低血鈉、不明原因昏迷休克患者要考慮到垂體危象的可能，及時(shí)送檢血液標(biāo)本，及早診斷和盡快治療。

［1］ 王與.垂體前葉功能減退15例臨床分析〔J〕.疑難病雜志，2008，7（12）：751.

［2］ 劉新民，齊今武，楊曉峰，等.內(nèi)分泌疾病鑒別診斷與治療學(xué)〔M〕.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：52.

［3］ 王文華.垂體危象診治分析〔J〕.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2003，5（3）：220.

［4］ 趙伯欽.腺垂體功能減退癥〔J〕.人民軍醫(yī)，1995，（9）：15.

［5］ 張麗娜.垂體前葉功能減退癥的發(fā)病機(jī)制及治療進(jìn)展〔J〕.疑難病雜志，2011，10（3）：242.