不同時(shí)間口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散在小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用對(duì)比

劉秋菊　劉艷青　鄺云莎

【摘要】 目的：探討不同時(shí)間口服復(fù)方聚乙二醇（PEG）電解質(zhì)散在小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中的應(yīng)用效果。方法：選取2014年1月-2015年8月于本院門診做腸鏡檢查的患兒84例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各42例。試驗(yàn)組和對(duì)照組患兒分別于手術(shù)前一晚睡覺前（術(shù)前12 h）和手術(shù)當(dāng)日清晨（術(shù)前6 h）口服復(fù)方PEG電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。比較兩組腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）評(píng)分、依從性和不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組BBPS總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組依從性良好率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的80.95%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.086，P=0.043）；試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42），低于對(duì)照組的7.14%（3/42），但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：腸鏡檢查患兒于術(shù)前12 h服用復(fù)方PEG電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備可以提高患兒的依從性，更容易被患兒和家長(zhǎng)接受，是比較合理的腸道準(zhǔn)備方法。

【關(guān)鍵詞】 腸鏡檢查； 復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散； 腸道準(zhǔn)備

Comparison of the Application of Different Oral Time Schemes for Compound Polyethylene Glycol Electrolytes Powder in Colonoscopy Bowel Preparation in Children/LIU Qiuju，LIU Yanqing，KUANG Yunsha.//Medical Innovation of China，2018，15（06）：043-046

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of different oral time schemes for compound polyethylene glycol（PEG） electrolytes powder in colonoscopy bowel preparation in children.Method：A total of 84 children with enteroscopy from January 2014 to August 2015 in our hospital were selected，according to the random number table method，they were divided into experimental group and control group，42 cases in each group.The experimental group and control group were given compound PEG electrolyte powder before bedtime（12 hours before operation） and early morning（6 hours before operation） before operation for intestinal preparation.The scores of Boston bowel preparation scale（BBPS），compliance and adverse reactions between two groups were compared.Result： The total score of BBPS in two groups was compared，the difference was not statistically significant（P>0.05）.The good compliance rate of experimental group was 95.24%，which was significantly higher than 80.95% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=4.086，P=0.043）.The incidence of adverse reactions in experimental group was 4.76% （2/42），which was lower than 7.14%（3/42） of control group，but the difference was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Intestinal preparation with compound PEG electrolyte at 12 hours before operation can improve the compliance of the children，and is more easily accepted by children and parents，which is a more reasonable method of bowel preparation.

【Key words】 Enteroscopy； Compound Polyethylene Glycol Electrolytes Powder； Bowel preparation First-authors address：Shenzhen Childrens Hospital，Shenzhen 518038，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.06.012

電子結(jié)腸鏡是兒科門診里診斷結(jié)腸疾病的一種比較常用的方法，其中腸道準(zhǔn)備是比較關(guān)鍵的步驟，對(duì)腸鏡檢查的診療效果有重要影響[1]。如果患兒在腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備不充分，會(huì)使糞便遮蓋發(fā)生病變，對(duì)內(nèi)鏡的進(jìn)鏡以及之后的觀察產(chǎn)生影響，從而導(dǎo)致出現(xiàn)漏診等不良情況[2-3]。目前復(fù)方聚乙二醇（PEG）電解質(zhì)散是腸道準(zhǔn)備常用藥物，可以達(dá)到快速清潔腸道效果[4-5]。有研究發(fā)現(xiàn)，復(fù)方PEG電解質(zhì)散在不同的服用時(shí)間，對(duì)腸道準(zhǔn)備的影響不同[6]。為了提高復(fù)方PEG電解質(zhì)散對(duì)腸道準(zhǔn)備的應(yīng)用效果，本研究探討不同時(shí)間口服復(fù)方PEG電解質(zhì)散應(yīng)用于小兒腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年8月于本院門診做腸鏡檢查的患兒84例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡2～16歲；術(shù)前診斷為直腸息肉和便血查因需要進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查的患兒；腸鏡檢查時(shí)間擬定為次日上午的患兒；進(jìn)食正常的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有上消化系統(tǒng)疾病的患兒；有腹部手術(shù)史的患兒。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各42例。本研究已得到本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有研究者及其家屬知情同意并已簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術(shù)前1 d進(jìn)食均為流質(zhì)飲食，均采用由PEG、氯化鈉、氯化鉀、無水硫酸銅和碳酸氫鈉組成的復(fù)方PEG電解質(zhì)散（生產(chǎn)廠家：深圳萬和制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030828）行腸道準(zhǔn)備。配制方法（每1 000 mL）：取本品一盒，加水配成1 000 mL的等滲性全腸灌洗溶液，即可服用?；純悍脜⒄談┝繛?0～100 mL/kg，并嚴(yán)格按照患兒前期的體質(zhì)量計(jì)算出的適合服總量，于腸鏡檢查前分次口服：首次服用總量的20%～25%，之后每20～30 min口服一次，每次服用總量的15%～20%，直至患兒排出清水樣便。兩組患兒的服藥時(shí)間不同，其中試驗(yàn)組患兒于手術(shù)前一晚睡覺前（術(shù)前12 h）開始按照上述劑量和方法服用復(fù)方PEG電解質(zhì)散溶液，服藥后至手術(shù)前4 h禁食不禁水；對(duì)照組患兒則于手術(shù)當(dāng)日清晨（術(shù)前6 h）開始以同樣方式服藥，服藥后禁食禁水。手術(shù)前給予兩組患兒一次開塞露通便讓結(jié)腸處于空虛狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察記錄兩組腸道準(zhǔn)備量表（BBPS）評(píng)分、依從性和不良反應(yīng)發(fā)生情況。其中采用BBPS對(duì)患兒腸道清潔度進(jìn)行評(píng)分，按照清潔程度分為4級(jí)，由差到好分別評(píng)0、1、2、3分，評(píng)分部位包括左半結(jié)腸中的直腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，橫結(jié)腸中的肝曲和脾曲，右半結(jié)腸中的升結(jié)腸和盲腸，總分為這三個(gè)部位腸道的分值之和，分值范圍為0～9分，分?jǐn)?shù)越高，表明清潔程度越好[7]。依從性是患兒對(duì)試驗(yàn)過程中的干預(yù)因素的服從程度，完全依從：患兒十分配合試驗(yàn)，規(guī)定時(shí)間內(nèi)可以自主服用規(guī)定量的藥物；部分依從：患兒比較配合試驗(yàn)，規(guī)定時(shí)間內(nèi)可以自主服用規(guī)定量的一半以上藥物；不依從：患兒不配合試驗(yàn)，規(guī)定時(shí)間內(nèi)不能自主服藥，需要推遲手術(shù)時(shí)間或者借助其他方法。依從性良好=完全依從+部分依從。服藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況主要包括患兒服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐、腹脹和頭暈等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 試驗(yàn)組男30例，女12例；年齡3～14歲，平均（6.27±2.64）歲；術(shù)前診斷為便血查因28例，直腸息肉14例。對(duì)照組男25例，女17例；年齡2～15歲，平均（5.86±3.02）歲；術(shù)前診斷為便血查因31例，直腸息肉11例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組腸道BBPS評(píng)分比較 兩組BBPS總評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.220，P=0.826），見表1。

2.3 兩組依從性比較 試驗(yàn)組患兒在腸道準(zhǔn)備過程中的依從性良好率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的80.95%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.086，P=0.043），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗(yàn)組患兒服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐1例、腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42），對(duì)照組患兒出現(xiàn)頭暈1例、惡心嘔吐1例、腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.213，P=0.645）。

3 討論

腸道準(zhǔn)備是患者行腸鏡檢查前的重要操作，對(duì)患者的診斷結(jié)果有重要影響，故腸道準(zhǔn)備的方法選擇極其重要，要綜合考慮易于被患者接受、經(jīng)濟(jì)方便、清潔效果好、副作用少等方面[8]。復(fù)方PEG電解質(zhì)散是一種容積性瀉劑，其主要成分為高分子量的PEG，具有不被吸收和不分解的特點(diǎn)，主要是通過硫酸根代替氯離子的吸收，使水分保留在腸腔內(nèi)達(dá)到軟化作用，從而促進(jìn)患者排出大便[9-10]。這一過程不會(huì)損傷腸道黏膜，且不會(huì)產(chǎn)生大量外滲發(fā)生脫水現(xiàn)象，可以維持患者機(jī)體內(nèi)正常的腸道菌群和電解質(zhì)平衡[11]。所以，復(fù)方PEG電解質(zhì)散的安全性好，對(duì)患者副作用小，目前已經(jīng)成為臨床上常用的腸道準(zhǔn)備方法[12]。

一般對(duì)患者的腸道準(zhǔn)備安排在檢查當(dāng)天清晨（檢查前6 h），但是對(duì)于年齡較小的患兒，由于其心理和體征的特殊性，早上過早起來服藥可能會(huì)影響其睡眠質(zhì)量，容易產(chǎn)生不滿情緒，對(duì)腸道準(zhǔn)備的依從性較差，不能很好地配合服藥，在一定程度上影響了其治療效果[13-14]。有相關(guān)臨床研究發(fā)現(xiàn)，腸道準(zhǔn)備用藥時(shí)間與患者舒適度、依從性和臨床療效等指標(biāo)有關(guān)，選擇合適的服藥時(shí)間對(duì)患者后期的腸道檢查有重要影響[15]。本研究結(jié)果顯示，兩組BBPS總評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；試驗(yàn)組患兒在腸道準(zhǔn)備過程中的依從性良好率為95.24%，明顯高于對(duì)照組的80.95%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與文獻(xiàn)[16]報(bào)道結(jié)果一致，表明患兒于術(shù)前一晚，即術(shù)前12 h服用復(fù)方PEG電解質(zhì)散的依從性更好。由于腸道準(zhǔn)備服用的復(fù)方PEG電解質(zhì)散液體量較大，常規(guī)于清晨2～6時(shí)這段時(shí)間讓患兒起來服用，很容易引起患兒不良情緒，尤其是對(duì)于一些年齡很小的患兒，從熟睡中醒過來很容易哭鬧，難以配合服用大量藥液[17]。而選擇在術(shù)前一晚就給予患兒服藥，可以提前做好腸道準(zhǔn)備，并能夠保證清潔效果，既不會(huì)影響患兒休息，也能讓患兒家屬能夠安心入睡，可以明顯提高患兒的依從性和家屬的滿意[18-19]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒服藥后出現(xiàn)惡心嘔吐1例、腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.76%（2/42），對(duì)照組患兒出現(xiàn)頭暈1例、惡心嘔吐1例、腹脹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.14%（3/42），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？梢娍诜?fù)方PEG電解質(zhì)散對(duì)患兒的副作用不大，且不同時(shí)間服用所產(chǎn)生的不良反應(yīng)沒有差異。研究中這幾例患兒出現(xiàn)惡心嘔吐和腹脹情況可能是由于患兒個(gè)人體質(zhì)情況、不配合服藥不規(guī)范用藥等情況引起[20]。

綜上所述，腸鏡檢查患兒于術(shù)前12 h服用復(fù)方PEG電解質(zhì)散行腸道準(zhǔn)備可以提高患兒的依從性，更容易被患兒和家長(zhǎng)接受，是比較合理的腸道準(zhǔn)備方法，在臨床上值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-12-27） （本文編輯：董悅）