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    鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩入路手術(shù)治療上頜竇良性病變15例

    2018-04-12 12:33:50牛雷芳
    大醫(yī)生 2018年3期
    關(guān)鍵詞:淚管鼻甲上頜

    牛雷芳

    (北京市昌平區(qū)醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科,北京 102200)

    上頜竇良性病變是臨床中的常見病,該病包括了細菌性炎癥、囊腫、息肉、內(nèi)翻性乳頭狀瘤、真菌感染等[1]。雖然鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療上頜竇良性病變具有較好的治療效果,在入路方式上,中下鼻道開窗也能較好的暴露病灶,并有效的清除,但受到上頜竇內(nèi)腔形態(tài)缺乏規(guī)則性的影響,并且解剖存在一定的難度,特別是前壁及底壁暴露的難度大,容易殘留死角,進而導致術(shù)后復發(fā)[2]。因此,需要尋找既能完整顯露病灶,切除病灶,又不會損傷淚囊的入路方式。本次研究選取了2015年10月至2017年10月在本院接收治療上頜竇良性病變15例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩入路手術(shù)治療的臨床資料,結(jié)果如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年10月至2017年10月在本院接收治療上頜竇良性病變15例患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩入路手術(shù)治療的臨床資料,男性8例,女性7例,年齡34~56歲,平均年齡(43.5±2.5)歲,病程6個月~18年,平均病程(11.2±1.1)年。其中真菌性上頜竇炎5例,上頜竇息肉4例,上頜竇囊腫3例,內(nèi)翻性乳頭狀瘤3例。所有患者就診前的臨床表現(xiàn)有鼻塞、流涕、涕中帶血絲或有暗褐色的物質(zhì),一些患者表現(xiàn)出嗅覺功能降低,頭痛、面部腫脹。在手術(shù)實施前,所有患者均經(jīng)鼻內(nèi)鏡和鼻竇冠狀位+水平位CT檢查,考慮是內(nèi)翻性乳頭狀瘤患者需先進行病理活檢,并經(jīng)MRI檢查確定病變范圍。

    1.2 方法

    所有患者的麻醉方式均為氣管插管全麻。使用0.1%腎上腺素棉片收縮局部的鼻腔粘膜。采用鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩入路,在0°鼻內(nèi)鏡下,將上頜竇自然口擴大,然后沿著下鼻甲頭端與鼻腔的外側(cè)壁附著部位從上而下做弧形的切口,分離鼻腔黏骨膜直至鼻底骨質(zhì),剝離子進一步剝離鼻腔外側(cè)壁黏骨膜,下鼻甲根部以上向后剝離,直至上頜竇自然開口前端,沿著下鼻道向后剝離至鼻淚管開口的位置,經(jīng)過上述的剝離過程,使下鼻甲骨附著在鼻腔外側(cè)的骨性結(jié)構(gòu)和骨性鼻淚管下端充分的暴露[3]。于下鼻甲頭端骨質(zhì)根部與鼻腔外側(cè)壁附著處,用平鑿向后鑿下鼻甲骨質(zhì),顯露出膜性鼻淚管,膜性鼻淚管與下鼻甲黏膜相沿續(xù),充分暴露淚前隱窩,近上頜竇內(nèi)側(cè)壁的骨壁鑿除,進入上頜竇。淚前隱窩入路上頜竇前壁、下壁、前外側(cè)壁,能夠徹底清除竇腔內(nèi)病變組織,若是乳頭狀瘤則對基底部充分的進行電凝燒灼。病變清除后,將下鼻甲黏骨膜瓣進行復位、對位縫合,徹底清理鼻腔,清點紗條數(shù)、器械數(shù)無誤,術(shù)腔應用納西棉或膨脹海綿填塞止血。手術(shù)完成后,使用抗生素和黏液促排劑進行術(shù)后的治療,術(shù)后第3天開始進行鼻腔清理,沖洗鼻腔,局部應用鼻噴激素?;颊叱鲈汉?,繼續(xù)使用鼻噴激素和黏液促排劑治療3~6個月,鼻息肉或乳頭狀瘤患者可延長應用1年。

    2 結(jié)果

    15例患者均順利完成手術(shù),術(shù)中出血量(54.5±6.8)mL,手術(shù)時間(45.5±9.8)min,住院時間(7.8±2.1)d。在鼻內(nèi)鏡下徹底清除病變組織,部分患者術(shù)后面部腫脹、麻木、填塞側(cè)眼淚溢出、患側(cè)牙齒酸脹,多于一到兩周后緩解,所有患者未出現(xiàn)視物模糊等并發(fā)癥,術(shù)后病理檢查結(jié)果證實均為良性病變。術(shù)后隨訪6個月,無復發(fā)。

    3 討論與結(jié)論

    上頜竇良性病變的種類較多,隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展,中鼻道入路和下鼻道開窗入路等方法雖然能夠改善患者的臨床癥狀,但因上頜竇竇壁范圍的暴露受到一定的限制,術(shù)中容易殘留死角,或者損傷鼻腔內(nèi)部的正常結(jié)構(gòu),導致面部畸形、瘢痕等并發(fā)癥的形成,并且在術(shù)后具有較高的復發(fā)性[4]。

    隨著社會的進步和發(fā)展,微創(chuàng)技術(shù)不斷提高,鼻內(nèi)鏡下上頜竇淚前隱窩入路被廣泛的應用。相關(guān)研究表明,鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的效果顯著,復發(fā)率低[5]。本次研究回顧分析了15例淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變患者的臨床資料,發(fā)現(xiàn)15例均順利完成手術(shù),且無并發(fā)癥發(fā)生,隨訪6個月無復發(fā),這證明鼻內(nèi)鏡下經(jīng)淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變能夠徹底的清除上頜竇良性病變。

    與傳統(tǒng)的開放式手術(shù)相比,鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變方式,使鼻腔的正常生理功能得到保留,未對上牙槽神經(jīng)和眶下神經(jīng)造成損傷,并且創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少;與鼻內(nèi)鏡下上頜竇自然竇口開放的手術(shù)相比,鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變優(yōu)勢明顯,它能夠使上頜竇的各壁充分的暴露,進而能夠徹底清除病變,而且保留下鼻甲、鼻淚管、鼻腔的正常結(jié)構(gòu),患者接受度高。此外,手術(shù)操作在0°鼻內(nèi)鏡下進行,操作方便,局麻或全麻均可,因此適合應用推廣。

    [1] 丁邱,盛麗莉,卞雪芹,等.鼻內(nèi)鏡下淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的療效[J].安徽醫(yī)學,2017,38(6):738-740.

    [2] 王會賓,李曉慧,張廷錄,等.鼻內(nèi)窺鏡下經(jīng)淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2017,39(9):1368-1370.

    [3] 李郁明,李湘,韋明壯,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療上頜竇良性病變的臨床研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志,2016,24(4):268-271.

    [4] 徐春來,鄒恒英.經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路治療上頜竇病變患者臨床效果及并發(fā)癥[J].河北醫(yī)學,2017,23(7):1121-1124.

    [5] 李明全.經(jīng)鼻內(nèi)鏡淚前隱窩入路治療上頜竇良性病變的適應證及臨床療效[J].實用醫(yī)藥雜志,2017,34(5):408-410.

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