水痘預(yù)防和控制的探討

葛觀音

水痘是一種傳染性極強(qiáng)的急性呼吸道傳染病，病原體為水痘-帶狀皰疹病毒[1-3]。我國開始接種水痘疫苗是從1997年開始，但是并沒有對(duì)該流行性傳染病投入足夠的認(rèn)識(shí)，而且水痘疫苗的有效接種率對(duì)比其他流行病的疫苗要低[4-5]。在2006年，國家首次對(duì)水痘突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行了報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的制定頒布，從此以后水痘疫情得到了眾多學(xué)校的重視[6-7]。水痘疫情一旦出現(xiàn)，必須對(duì)病例進(jìn)行隔離，教育、衛(wèi)生計(jì)生等相關(guān)部門應(yīng)積極配合，參與疫情控制中來[8]。本研究針對(duì)于都縣長征小學(xué)2014年11月7日～2014年11月27日暴發(fā)的水痘疫情進(jìn)行研究，先報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料長征小學(xué)位于城區(qū)長征西路旁，共7個(gè)年級(jí)16個(gè)班，有教職工40人，學(xué)生910人（含學(xué)前班55人）；其中一年級(jí)分兩個(gè)班，一（1）班53人，一（2）班52人。學(xué)生主要為暫住學(xué)校附近的農(nóng)民工子女，均為走讀生，學(xué)校提供桶裝水和營養(yǎng)餐，校內(nèi)衛(wèi)生環(huán)境及通風(fēng)良好。以往未集體組織水痘疫苗接種工作。

1.2方法對(duì)本次于都縣長征小學(xué)2014年11月7日～2014年11月27日暴發(fā)的水痘疫情進(jìn)行調(diào)查研究。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)本次疫情的臨床癥狀表現(xiàn)及流行性學(xué)特征。

2　結(jié)果

2.1首次病例調(diào)查結(jié)果2014年11月7日發(fā)生首例病例。病例謝耀慷，男，6歲，家住貢江鎮(zhèn)長征賓館旁，長征小學(xué)一（2）班學(xué)生。7日始頭部發(fā)生皮疹，隨后腹部、背部和胸部依次出現(xiàn)，出疹持續(xù)4天，皮疹由紅丘疹發(fā)展為皰疹，密度低。無發(fā)熱、倦怠、食欲不振等癥狀。7日曾至家附近個(gè)體診所門診治療2天（用藥不詳）。19日全部結(jié)痂，25日痊愈。病例發(fā)病后除周末外照常上學(xué)，既往無水痘疫苗接種史，否認(rèn)水痘病例接觸史。

2.2水痘病例的臨床癥狀調(diào)查結(jié)果截止12月8日全部病例治愈，病程為6～18天，2周內(nèi)痊愈的占92.31%。主要臨床癥狀為皮疹，所有病例背部和頭頸部有皮疹，絕大部分病例皮疹先發(fā)背部，其次頭頸部和胸部。46.15%的病例出現(xiàn)發(fā)熱，以中、低熱為主，占發(fā)熱病例數(shù)的91.67%。少部分病例出現(xiàn)倦怠、食欲不振等其他癥狀。臨床癥狀見表1。53.85%的病例進(jìn)行了診治，就診地以村衛(wèi)生所/個(gè)體診所為主，占92.86%，治療時(shí)間多為3天。

表1　長征小學(xué)水痘病例臨床癥狀統(tǒng)計(jì)表

2.3水痘疫情的流行病學(xué)分析自22日起，疫情迅速上升，24日達(dá)到高峰，27日疫情結(jié)束，共發(fā)病26例，詳細(xì)發(fā)病時(shí)間分布見圖1。病例分布在兩個(gè)班，其中一（2）班23例，罹患率44.23%（23/52）；一（1）班3例，罹患率5.66%（3/53）。病例中男10例，女16例，男女比1∶1.6；年齡5～8歲，以6歲為主，共20例，占76.92%。

3　討論

圖1　長征小學(xué)水痘病例發(fā)病時(shí)間發(fā)布

對(duì)本次疫情分析研究，本起疫情以一（2）班水痘暴發(fā)為主，含少數(shù)因校外感染的散發(fā)病例。一（2）班暴發(fā)疫情屬點(diǎn)源一次暴露，傳播途徑多為共同接觸首例病例或被其污染的物品。11月22日～11月27日共發(fā)病25例，已構(gòu)成一般（Ⅳ級(jí)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件。疫情暴發(fā)的主要原因：學(xué)生水痘疫苗接種率低，無有效免疫屏障，且水痘傳染性極強(qiáng)，病人傳染期長，易導(dǎo)致水痘暴發(fā)；病例未有效隔離與及時(shí)報(bào)告，學(xué)生間（或家庭成員間）因密切接觸導(dǎo)致疫情傳播。老師及家長對(duì)水痘相關(guān)知識(shí)不了解，對(duì)水痘的傳染性與危害認(rèn)識(shí)不足，病例患病期間仍與正常學(xué)生共同學(xué)習(xí)、玩耍及生活，致使疫情的進(jìn)一步蔓延于擴(kuò)散。

針對(duì)本次疫情，學(xué)校和相關(guān)部門采取了如下措施加以控制，首先，開展流行病學(xué)調(diào)查與核實(shí)。11月26日，貢江醫(yī)院在接長征小學(xué)電話報(bào)告后，立即開展了初步調(diào)查，提出防控措施。11月27日，縣疾控中心接貢江醫(yī)院報(bào)告后，立即派出專業(yè)人員開展了進(jìn)一步調(diào)查核實(shí)，并補(bǔ)充完善防控措施；其次，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，28日，縣衛(wèi)計(jì)委組織傳染病診斷專家組討論，確定疫情構(gòu)成一般（Ⅳ級(jí)）突發(fā)公共衛(wèi)生事件，立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，并向上級(jí)報(bào)告，同時(shí)實(shí)行信息日?qǐng)?bào)零報(bào)，自28日起，每日17時(shí)前，縣疾控中心收集貢江醫(yī)院、長征小學(xué)和長征村衛(wèi)生所監(jiān)測信息上報(bào)至縣衛(wèi)計(jì)委和贛州市疾控中心；隨后，疫情班級(jí)停課，一（1）班和一（2）班自11月28日起停課，截止12月18日共21天，并對(duì)病例進(jìn)行嚴(yán)格隔離，開展密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察，所有病例居家隔離治療，至皮疹全部結(jié)痂脫落后憑醫(yī)院證明返校。長征村衛(wèi)生所和長征小學(xué)明確分工，指定專人負(fù)責(zé)，疫情班級(jí)未發(fā)病學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察，病例病情進(jìn)展、家庭內(nèi)其他兒童由村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)監(jiān)測與醫(yī)學(xué)觀察，共對(duì)102名密切接觸者實(shí)施21天醫(yī)學(xué)觀察；再次，加強(qiáng)疫情監(jiān)測，學(xué)校嚴(yán)格落實(shí)了晨檢午檢和因病缺課追蹤調(diào)查工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)疫情，同時(shí)開展疫點(diǎn)消毒和預(yù)防性消毒，學(xué)校對(duì)停課班級(jí)進(jìn)行了一次終末消毒，對(duì)無疫情班級(jí)每周開展一次預(yù)防性消毒，并做好教室開窗通風(fēng)和衛(wèi)生工作，村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)指導(dǎo)病例家庭做好消毒等防控工作，共使用84消毒液約5 500 m1,消毒面積約1 200 m2，最后，組織防病宣傳與培訓(xùn)，學(xué)校組織教職工開展水痘防治知識(shí)和傳染病報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)；給每位學(xué)生家長發(fā)放《科學(xué)認(rèn)識(shí)水痘，您我共同防控——致家長的一封信》，共發(fā)放約950份，學(xué)校和長征村各衛(wèi)生所共出設(shè)5期宣傳欄，我中心同時(shí)要加強(qiáng)工作督導(dǎo)，對(duì)貢江醫(yī)院、長征小學(xué)和長征村衛(wèi)生所共進(jìn)行了5次工作督導(dǎo)，有效保障各項(xiàng)防控工作落實(shí)到位，并發(fā)布疫情預(yù)警，針對(duì)疫情，對(duì)全縣發(fā)布預(yù)警，要求各醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)疫情監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早診斷、早隔離、早治療，建議各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要適時(shí)組織水痘疫苗接種，提高易感人群免疫水平，防范暴發(fā)疫情。

對(duì)本次疫情加以總結(jié)，發(fā)現(xiàn)調(diào)查與處置及時(shí)，防控措施得當(dāng)，落實(shí)到位，效果顯著。縣疾控中心和貢江醫(yī)院接到報(bào)告后均立即開展了調(diào)查、核實(shí)工作，提出的各項(xiàng)防控措施有效的落實(shí)后，疫情得以迅速終止；能夠規(guī)范啟動(dòng)與終止應(yīng)急響應(yīng)，嚴(yán)格按《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》相關(guān)規(guī)定，由縣衛(wèi)計(jì)委組織專家組對(duì)疫情進(jìn)行討論研判后，及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)，并在最后一例病例發(fā)病日期21天（水痘最長潛伏期）后，終止應(yīng)急響應(yīng)，轉(zhuǎn)為常規(guī)監(jiān)測；保障了群眾身體健康和避免了經(jīng)濟(jì)損失，成本效益明顯。本起疫情共24名衛(wèi)生、教育工作人員參與處置，使用車倆11車次，疫情防控處置經(jīng)濟(jì)耗費(fèi)約0.13萬元，其中衛(wèi)生行政管理耗費(fèi)0.01萬元，疾病控制耗費(fèi)0.08萬元，綜合保障耗費(fèi)0.02萬元，其他（印發(fā)宣傳單等）耗費(fèi)0.02萬元。病例醫(yī)療費(fèi)用約0.77萬元，間接經(jīng)濟(jì)損失（病例家屬看護(hù)等）約2.08萬元。如果疫情蔓延，結(jié)合該區(qū)域易感人群規(guī)模等因素，估計(jì)將至少導(dǎo)致300人發(fā)病，可造成直接經(jīng)濟(jì)損失約9萬，間接經(jīng)濟(jì)損失約24萬。相比較，本次暴發(fā)疫情處置經(jīng)濟(jì)耗損約為疫情蔓延造成經(jīng)濟(jì)損失的1/12。

綜合參考本次水痘疫情處理經(jīng)過，日后疾控機(jī)構(gòu)要進(jìn)一步做好水痘流行期季節(jié)前的預(yù)警和防范措施[9]；各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和學(xué)校/幼托機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)疫情監(jiān)測、防控和報(bào)告工作，要切實(shí)做好晨檢、因病缺課追蹤調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、隔離病例[10]，有必要時(shí)可以進(jìn)行停課控制，由于水痘的潛伏期相對(duì)較長，疫情處理方案中并沒有嚴(yán)格規(guī)定其停課標(biāo)準(zhǔn)，相關(guān)部門和學(xué)?？梢詤⒖季唧w情況自行決定；加大水痘防病宣傳，提高學(xué)生及其家長的防病意識(shí)[11-12]；適時(shí)組織水痘疫苗接種，建立有效的免疫屏障，防范暴發(fā)疫情，由于水痘疫苗接種后的成功率對(duì)比其他流行病相對(duì)較低，所以有必要的情況下可以為學(xué)生進(jìn)行二次疫苗接種。

水痘的傳染性比較強(qiáng)，很容易在小學(xué)、幼兒園這類集體機(jī)構(gòu)中出現(xiàn)疫情，相關(guān)單位和教育機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其加強(qiáng)監(jiān)測，若是發(fā)現(xiàn)疫情要積極采取合適的措施進(jìn)行控制。

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