甲強(qiáng)龍和硫酸鎂聯(lián)合治療類百日咳的臨床效果研究

楊瑩瑩，楊澤玉，梁磊

類百日咳是臨床中普遍見(jiàn)到的一種綜合征，該病的在臨床上的發(fā)病表現(xiàn)幾乎與百日咳相同。百日咳綜合癥的發(fā)病機(jī)理目前尚不清楚，但與副百日咳桿菌、呼吸道合胞病毒、腺病毒以及腺病毒等病菌的感染有關(guān)，腺病毒是其中最常見(jiàn)的，部分的臨床醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為腺病毒1、2、3、5、12、19型能夠致使患者發(fā)作類百日咳綜合征，但又有部分的臨床醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，類百日咳綜合征的發(fā)作原因是因腺病毒、百日咳桿菌相互交叉感染所造成的[1-3]。類百日咳主要的臨床癥狀可表現(xiàn)為咳后嘔吐、痙攣性咳嗽等，其病情變化過(guò)程可分為卡他期、痙咳期、恢復(fù)期三個(gè)發(fā)展時(shí)期[4-5]。針對(duì)于類百日咳的臨床治療通常使用萬(wàn)托林霧化、普米克令舒等藥物給予患者進(jìn)行綜合治療，但所取得的臨床效果并不顯著。鑒于病情發(fā)作時(shí)患者的呼吸系統(tǒng)以及其全身癥狀表現(xiàn)的比較嚴(yán)重，非常容易導(dǎo)致患者引發(fā)呼吸衰竭該類型的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者的病死率極高[6-8]。因此，研發(fā)出直接有效以及安全的治療方法是非常重要的。本文通過(guò)研究分析甲強(qiáng)龍和硫酸鎂聯(lián)合治療類百日咳的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料按照數(shù)字抽簽法在本院接受類百日咳治療的疾病患者中隨機(jī)抽取100例作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，并全部患者進(jìn)行分組治療，即觀察組（50例，甲強(qiáng)龍和硫酸鎂）與對(duì)照組（50例，甲強(qiáng)龍）。本次研究的所有的類百日咳患者均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中的相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。類百日咳的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者伴隨有百日咳的臨床癥狀，但利用病原學(xué)進(jìn)行檢查后，結(jié)果顯示為陰性；但限于本院不能進(jìn)行百日咳桿菌檢測(cè)，主要根據(jù)陣發(fā)性痙攣性咳嗽，咳嗽末有雞鳴樣回聲癥狀，結(jié)合血常規(guī)提示血象明顯增高，淋巴分類為主等進(jìn)行診斷。重癥類百日咳臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀表現(xiàn)為反復(fù)性的呼吸暫停，在低氧血癥、心血管功能障礙、百日咳腦病三者中對(duì)應(yīng)其中一項(xiàng)者。觀察組患者年齡3～17個(gè)月，平均（0.84±0.11）歲；病程1～26d，平均（14.25±1.21）d。對(duì)照組患者年齡4～16個(gè)月，平均（0.86±0.09）歲；病程2～25d，平均（14.23±1.28）d。兩組患者的臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡＜1個(gè)月或＞36個(gè)月；患者伴隨有嚴(yán)重先天性心臟?。贿M(jìn)行院外藥物治療超出14 d的患者；發(fā)病時(shí)間超過(guò)1個(gè)月的患者。

1.2治療方法所有患者實(shí)施霧化吸入、化痰、抗感染以及吸氧等常規(guī)治療。觀察組患者選用甲強(qiáng)龍聯(lián)合硫酸鎂進(jìn)行治療，對(duì)照組則是單獨(dú)使用甲強(qiáng)龍實(shí)施醫(yī)治。甲強(qiáng)龍（國(guó)藥容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123319）：每天給予患者的劑量為1～2 mg，1天進(jìn)行靜滴1～2次，患者的治療時(shí)間為1個(gè)療程（以7 d為1個(gè)療程）。硫酸鎂（上海旭東海普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022031）使用濃度為25%的硫酸鎂為患者進(jìn)行靜滴，每次0.1～0.2 m1/kg，每天2次，患者的治療時(shí)間為1個(gè)療程（以7 d為1個(gè)療程）。治療過(guò)程中仔細(xì)觀察全部患兒的咳嗽、憋氣等臨床癥狀的反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者的臨床效果（顯效、有效、無(wú)效）、一般臨床指標(biāo)（72 h內(nèi)吸痰次數(shù)、體溫升高時(shí)間、痙攣性咳嗽時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、白細(xì)胞升高時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間）及不良反應(yīng)發(fā)生率（腹部不適、惡心、頭暈）。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]患者的體溫恢復(fù)正常水平，并且不存在肺部噦音出現(xiàn)，痙攣性咳嗽癥狀徹底消失，肺部影像學(xué)結(jié)果顯示為病灶顯著吸收為顯效；患者的體溫恢復(fù)正常水平，并且肺部噦音有較為顯著的吸收，痙攣性咳嗽有所改善，胸部影像學(xué)結(jié)果顯示為病灶擴(kuò)散范圍有所減小為有效；痙攣性咳嗽未有好轉(zhuǎn)的跡象，肺部體征存在惡化的現(xiàn)象為無(wú)效。總有效率=有效率+顯效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者臨床效果比較治療后，觀察組患者總有效率為96.00%，其中顯效80.00%，有效16.00%，無(wú)效4.00%，對(duì)照組患者總有效率為78.00%，其中顯效60.00%，有效12.00%，無(wú)效22.00%，觀察組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的臨床效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical outcomes between two groups[n(%)]

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較治療后，觀察組的患者不良反應(yīng)發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of adverse reaction rate between two groups[n(%)]

2.3兩組臨床指標(biāo)比較觀察組患者在入院72 h內(nèi)吸痰次數(shù)、體溫升高時(shí)間、痙攣性咳嗽時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、白細(xì)胞升高時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3　兩組患者的臨床指標(biāo)比較（x±s）Table 3 Comparison of clinical indicators between two groups(x±s)

3　討論

本研究通過(guò)利用甲強(qiáng)龍和硫酸鎂聯(lián)合治療類百日咳，取得了較為滿意的治療效果。甲強(qiáng)龍?jiān)谂R床中是一種糖皮質(zhì)激素類藥物，其對(duì)炎癥、抗免疫、抗過(guò)敏等反應(yīng)具備有比較強(qiáng)悍的抑制抑制作用，對(duì)治療類百日咳具有較高的療效[10]。同時(shí)甲強(qiáng)龍?jiān)摽梢源罅肯l(fā)炎部位所含有的免疫作用細(xì)胞數(shù)目，進(jìn)而可以降低血管發(fā)生擴(kuò)張，從而對(duì)溶酶體膜起穩(wěn)定作用，并且這種藥物該可以起抑制吞噬的作用，從而抑制前列腺素等相關(guān)物質(zhì)的產(chǎn)生[11]。而硫酸鎂則是能夠起到顯著的解痙平喘的藥效作用,主要治療機(jī)制為鎂離子能夠有效緩解氣道平滑肌、血管平滑肌二者的痙攣反應(yīng)，進(jìn)而可以改善氣道狹窄以及通換氣的功能，從而能夠讓肺血管進(jìn)一步擴(kuò)張，極大地降低血管中所產(chǎn)生的阻力。同時(shí)其還可以通過(guò)與鈣離子進(jìn)行結(jié)合，產(chǎn)生拮抗作用，有效抑制肥大細(xì)胞釋放介質(zhì)，進(jìn)而使黏液腺分泌的物質(zhì)減少，從而可以維持呼吸道能夠始終通順[12]。而另資料顯示，該病的患者大約有40%伴隨有鎂缺乏癥，通過(guò)大量攝取含鎂的食物可有效改善其肺部的功能，降低喘息、氣道高反應(yīng)性發(fā)生率，最終實(shí)現(xiàn)解痙的目的。二者藥物聯(lián)合使用可以取得更理想的治療效果。另外，在本研究中可知，觀察組的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為96.00%和4.00%，而對(duì)照組的總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為78.00%和20.00%，經(jīng)過(guò)比對(duì)兩組患者的組間數(shù)值差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者在入院72 h內(nèi)吸痰次數(shù)、體溫升高時(shí)間、痙攣性咳嗽時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間、白細(xì)胞升高時(shí)間、癥狀緩解時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)一步證明了甲強(qiáng)龍和硫酸鎂聯(lián)合治療類百日咳的有效性。

綜上所述，甲強(qiáng)龍和硫酸鎂聯(lián)合治療類百日咳，臨床效果顯著，可有效改善患兒痙攣性咳嗽、肺部體征及臨床癥狀，進(jìn)一步增進(jìn)患者病情的康復(fù)速度，從而可以改善預(yù)后，此法值得在類百日咳的臨床治療中大力推廣使用。

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