麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后病人呼吸循環(huán)異常的分析與護(hù)理

金仁秀 陳善桂

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

全麻術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的患者早期容易出現(xiàn)呼吸循環(huán)異常現(xiàn)象[1]，不利于患者身體的康復(fù)，為此，需要加強(qiáng)這一時(shí)期對患者的護(hù)理工作。本文對麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后病人呼吸循環(huán)異常的原因與護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治時(shí)間均在2016年4月至2017年9月期間的150例麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后發(fā)生呼吸循環(huán)異常情況的患者作為研究對象，其中，男30例，女20例，年齡30～78歲，平均年齡(53.23±5.61)歲。所有患者在性別、年齡等臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可展開比較。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測方法 手術(shù)完成以后，給予患者麻醉恢復(fù)室(PACU)進(jìn)行吸氧，并在密切監(jiān)測患者心電圖和呼吸的基礎(chǔ)上，采用緊湊型麻醉監(jiān)護(hù)儀[2](生產(chǎn)廠家：Datex-ohmeda division,instrumentarium Corp)對患者的血氧飽和度(SPO2)、心律以及血壓進(jìn)行無創(chuàng)監(jiān)測。篩選嚴(yán)重呼吸循環(huán)異常的標(biāo)準(zhǔn)(1)高血壓者和低血壓者的收縮壓分別為180mmHg和< 80 mmHg，排除干擾和偽差。(2)低氧血癥SaO2指測不超過89%。(3)心率失常：竇性心動(dòng)過速(心律>98次/min)和竇性心動(dòng)過慢(心律<60次/min)；(4)心律不齊。

1.2.2 呼吸循環(huán)異常的原因與護(hù)理方法⑴①嚴(yán)重高血壓的原因：患者發(fā)生嚴(yán)重高血壓的主要原因在于疼痛、原有高血壓的控制效果不佳、膀胱充盈以及輸液過量等。②護(hù)理方法：使用藥物給予患者降壓處理，比如，硝酸甘油、鎮(zhèn)痛劑以及靜脈注射烏拉地爾等[3]，并及時(shí)為患者進(jìn)行拔管。在這個(gè)階段，護(hù)理人員應(yīng)格外重視對患者血壓的監(jiān)測，尤其是加強(qiáng)對老年伴有高血壓史的患者的監(jiān)測，此類患者在接受麻醉以后，容易出現(xiàn)躁動(dòng)，對其進(jìn)行氣管拔管后，為了將患者的血壓控制在合理的范圍內(nèi)，應(yīng)適當(dāng)?shù)氖褂面?zhèn)痛劑，從而使心功能不全、腦卒中等疾病得到有效的預(yù)防。⑵①嚴(yán)重低血壓的原因：患者接受全身麻醉后，在蘇醒期間，其血壓會(huì)發(fā)生較大的波動(dòng)和較快的變化的。通常會(huì)因麻醉劑、有血容量不足等方面對患者的心肌殘留產(chǎn)生抑制效果，進(jìn)而造成患者體溫過低、心肌缺血以及周圍血管阻力下降等情況的發(fā)生。②護(hù)理方法：對于嚴(yán)重低血壓患者，護(hù)理人員應(yīng)對患者進(jìn)行麻黃堿、濃縮紅細(xì)胞、快速輸液、腎上腺素等處理，使患者的血壓得到有效控制。⑶①嚴(yán)重心律失常的原因：全麻手術(shù)恢復(fù)期，患者容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是心律失常，主要的臨床表現(xiàn)為快速房顫、室性早搏等。②護(hù)理方法：為了消除或減輕頻發(fā)室性早搏患者的室性早搏癥狀，臨床上通常給予患者利多卡因靜脈注射；接受全身麻醉后的患者，需進(jìn)入麻醉恢復(fù)室穩(wěn)定病情，這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)對患者的心電圖變化情況進(jìn)行監(jiān)測和掌握，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象，及時(shí)上報(bào)給主治醫(yī)生，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行處理。⑷①低氧血癥的原因：低氧血癥是接受全麻術(shù)后，患者在麻醉恢復(fù)室時(shí)，常見的并發(fā)癥之一。發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊叻蝺?nèi)右向左的分流增加，使通氣與血流兩者之間的比例降低，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生吸入氧氣濃度過低等現(xiàn)象。此外，術(shù)后寒戰(zhàn)和低心輸出量情況也會(huì)使患者的低氧血癥狀加重。②護(hù)理方法：a帶管發(fā)生低氧血癥的護(hù)理：為了使患者的呼吸保持通暢，護(hù)理人員應(yīng)給予患者吸痰和呼吸氣囊加壓[4]。吸痰時(shí)，應(yīng)先將氣管導(dǎo)管內(nèi)存在的分泌物吸干凈后，再將口腔內(nèi)的分泌物清除干凈，并對患者缺氧癥狀和呼吸變化情況進(jìn)行密切觀察；護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑和患者實(shí)際病情，精準(zhǔn)設(shè)置呼吸參數(shù)和調(diào)節(jié)呼吸機(jī)。b拔罐后發(fā)生低氧血癥的護(hù)理：為了使患者口中的分泌物能夠順利排出，護(hù)理人員應(yīng)教會(huì)患者深呼吸和咳嗽的方法，便于對低氧血癥進(jìn)行糾正。若患者無法進(jìn)行有效咳嗽，護(hù)理人員應(yīng)對患者口中的分泌物進(jìn)行充分吸引，使患者的呼吸道保持通暢。如果患者咳嗽和深呼吸的效果與預(yù)期不符，應(yīng)使用頭后仰托下頜法開發(fā)呼吸道痰。同時(shí)協(xié)助麻醉師，采用呼吸氣囊加壓面罩給氧的方法，將患者的口鼻包住，合理的對氧流量進(jìn)行調(diào)節(jié)，并對患者口唇顏色、胸廓起伏等情況進(jìn)行觀察[5]；護(hù)理人員協(xié)助患者采取合適體位(側(cè)臥位或半坐臥位)，使患者的頭側(cè)向一邊，幫助患者翻身，進(jìn)而有效預(yù)防患者出現(xiàn)嘔吐、窒息等情況，確?；颊吖艿赖耐〞场?/p>

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究的指標(biāo)主要包括嚴(yán)重高血壓、低血氧癥、嚴(yán)重低血壓以及嚴(yán)重心率失常?；颊咝g(shù)后若出現(xiàn)低血壓、心率失常等并發(fā)癥，證明患者的呼吸循環(huán)系統(tǒng)恢復(fù)較差。

2 結(jié)果

本次研究的50例患者中，存在嚴(yán)重高血壓的患者15例，占比為30.00%，存在低氧血癥的患者24例，占比為48.00%，存在嚴(yán)重低血壓的患者5例，占比為10.00%，存在嚴(yán)重心率失常的患者6例，占比為12.00%。

3 討論

全麻術(shù)后進(jìn)入麻醉恢復(fù)室的患者，病情變化快、早期死亡率較高，患者容易發(fā)生呼吸循環(huán)異常情況，危及患者的生命安全。當(dāng)患者進(jìn)入麻醉恢復(fù)室后，應(yīng)對患者進(jìn)行密切的護(hù)理，采用各種監(jiān)測儀器，密切觀察患者麻醉恢復(fù)的整個(gè)過程。本文研究表明，低氧血癥、嚴(yán)重高血壓、嚴(yán)重心律失常以及嚴(yán)重低血壓是造成患者發(fā)生呼吸循環(huán)異常的主要原因，為此，我院對麻醉恢復(fù)室全麻術(shù)后發(fā)生呼吸循環(huán)異常的患者采取有針對性的護(hù)理措施，比如，針對低氧血癥，為了確?；颊叩暮粑劳〞?，護(hù)理人員可以協(xié)助患者采取平臥位或半臥位等，同時(shí)對患者引流液的性質(zhì)、量等方面進(jìn)行密切觀察。針對嚴(yán)重高血壓，護(hù)理人員可給予患者硝酸甘油、鎮(zhèn)痛劑以及靜脈注射烏拉地爾等降壓處理，能夠顯著降低患者呼吸循環(huán)異常情況的發(fā)生率，有利于健康的快速恢復(fù)。