二胎政策背景下高齡產(chǎn)婦分娩意愿、方式影響因素研究

楊惠英 焦明麗 劉麗敏 王念詩 房慧瑩 姜可欣

(1.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000；2.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000)

在全面放開二胎政策的背景下，高齡產(chǎn)婦由于不同心理愿意和身體素質(zhì)等因素的影響會選擇不同的分娩方式，不同的分娩方式又有著不同的分娩結(jié)局。國內(nèi)大部分學(xué)者認為高齡產(chǎn)婦在生育二胎時由于其機體原因，分娩時異常情況發(fā)生率高于年輕女性，同時高齡產(chǎn)婦分娩前心理情況也同樣影響著分娩情況。高齡產(chǎn)婦選擇何種分娩方式對產(chǎn)婦和新生兒意義重大。高齡初產(chǎn)婦處于再次妊娠的需要，在選擇分娩方式時更為慎重，而高齡經(jīng)產(chǎn)婦由于第一胎時處于我國計劃生育政策時期，正處于我國剖宮產(chǎn)率高峰期，因此在二胎背景下高齡產(chǎn)婦究竟選擇何種分娩方式對產(chǎn)婦及胎兒意義重大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次二胎背景下產(chǎn)婦資料來源于黑龍江省某三甲醫(yī)院2018年1至3月產(chǎn)科一病房的產(chǎn)婦最終分娩調(diào)查。此次調(diào)查使用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括高齡產(chǎn)婦和非高齡產(chǎn)婦的基本人口學(xué)信息(包括姓名、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、家庭年收入、結(jié)婚年限、居住地)、二胎政策了解程度、產(chǎn)婦產(chǎn)前精神狀態(tài)、期待的分娩方式以及對最終分娩方式的選擇。問卷預(yù)實驗經(jīng)過spss分析，效度和信度相關(guān)系數(shù)均在0.7以上，達到大面積發(fā)放標準。

1.2 調(diào)查方法 此次調(diào)查采用方便抽樣的方法，由1～2名經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員，對產(chǎn)婦采用面對面訪談的方式對在院的高齡產(chǎn)婦和非高齡產(chǎn)婦產(chǎn)婦進行現(xiàn)場調(diào)查，共發(fā)放問卷356份，有效樣本數(shù)據(jù)332份。有效樣本中，高齡產(chǎn)婦58例，剖宮率為71.4%，非高齡產(chǎn)婦274例，剖功率為51.8%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 將收集來的全部數(shù)據(jù)進行初步的檢查核實后，將數(shù)據(jù)錄入EXCEL，再進一步將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計和logistic回歸分析，以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高齡產(chǎn)婦基本信息比較 本次選取黑龍江省某醫(yī)院332名產(chǎn)婦作為本次研究的對象。其中高齡產(chǎn)婦58例，非高齡產(chǎn)婦274例。結(jié)果顯示，高齡產(chǎn)婦受教育水平較高，多集中于本科或以上，其中超過67.2%接受過本科及以上教育，較多的高齡產(chǎn)婦就職于事業(yè)單位占總數(shù)據(jù)的41.4%。同時發(fā)現(xiàn)，高齡產(chǎn)婦配偶的年齡也多集中于35歲以上且文化程度較高。在本次調(diào)查中還可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)高齡產(chǎn)婦居住于城市(84.5%)，非農(nóng)業(yè)戶口占大多數(shù)(82.8%)，其中有50%的家庭收入超過10萬元。

2.2 二胎政策對產(chǎn)婦分娩意愿的影響。見表1

表1 二胎政策對不同年齡段產(chǎn)婦分娩意愿的影響

從表1中可以看出，本次調(diào)查中的產(chǎn)婦對于二胎政策較為了解，55.2%的高齡產(chǎn)婦表示會因為二胎政策而選擇再次懷孕，非高齡產(chǎn)婦中則有41.6%會選擇再次懷孕，高齡產(chǎn)婦中僅有8.6%表示二胎政策對其初次分娩產(chǎn)生影響，而非高齡產(chǎn)婦有16.1%認為二胎政策對其除此分娩產(chǎn)生影響。說明二胎政策對高齡產(chǎn)婦分娩意愿影響較大，在二胎政策的影響下高齡產(chǎn)婦分娩意愿高于非高齡產(chǎn)婦，但是，相較于高齡產(chǎn)婦，非高齡產(chǎn)婦會因為二胎政策謹慎選擇初次分娩方式。

2.3 不同年齡段產(chǎn)婦分娩方式的選擇。見表2

表2 不同年齡段產(chǎn)婦分娩方式的選擇

*代表P<0.05

從表中可以看出，高齡產(chǎn)婦中36.2%對于自然分娩比較了解，37.9%對于剖宮產(chǎn)比較了解。44.8%的高齡產(chǎn)婦期待自然分娩，但最終選擇自然分娩的為27.6%。在非高齡產(chǎn)婦中，38.3%的產(chǎn)婦表示對自然分娩比較了解，34.1%對于剖宮產(chǎn)比較了解，73.4%期待自然分娩，然而最終自然分娩僅有48.2%。高齡產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率較高，是非高齡產(chǎn)婦的1.3倍。由此可見，不同年齡組的產(chǎn)婦對于期待分娩方式和最終分娩方式上存在一定的差異。

2.3 產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)影響因素loistic回歸分析結(jié)果。見表3

表3 方程中的變量

將是否選擇剖宮產(chǎn)(0=未選擇剖宮產(chǎn)，1=選擇剖宮產(chǎn))作為因變量，將單因素分析的結(jié)果，產(chǎn)婦文化水平、產(chǎn)婦職業(yè)、戶口類型、產(chǎn)婦居住地、產(chǎn)婦此次妊娠期待的分娩方式、產(chǎn)婦入院至分娩時間、以及是否患有孕期合并癥以及是否對自然分娩有所了解等因素作為協(xié)變量，通過Logistic回歸分析得出結(jié)果。從表4～1中可以看出，影響產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的主要因素為產(chǎn)婦戶口類型，妊娠期間是否患有孕期合并癥、入院至分娩的時間、產(chǎn)婦期待的分娩方式是影響產(chǎn)婦是否選擇剖宮產(chǎn)的主要影響因素。其中，戶口類型是影響產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的最主要因素(OR=4.016)，妊娠期間是否患有孕期合并癥次之(OR=2.251)。農(nóng)業(yè)戶口的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)是非農(nóng)業(yè)戶口的4.016倍，患有妊娠期合并癥的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的概率是沒有患有合并癥產(chǎn)婦的2.251倍。入院至分娩時間以及期待分娩方式對產(chǎn)婦是否選擇剖宮產(chǎn)意義不大(OR<1)。

3 討論

3.1二胎政策對產(chǎn)婦分娩意愿和方式的影響 在本次的調(diào)查的332名產(chǎn)婦中，對于二胎政策的知曉率較高，高齡產(chǎn)婦中二胎知曉率高達96.6%，非高齡產(chǎn)婦為97.1%，說明我國二胎政策起到了一定的影響。但是，對于是否會因為二胎政策而再次選擇懷孕中產(chǎn)婦的表現(xiàn)不一，高齡產(chǎn)婦中僅有55.2%表示會因為二胎政策而選擇再次懷孕，而41.6%的非高齡產(chǎn)婦表示有生育二胎的意愿，這說明二胎政策下，相較于非高齡產(chǎn)婦，高齡產(chǎn)婦生育二胎的意愿較高。結(jié)果顯示，8.6%的高齡產(chǎn)婦會因為二胎政策而謹慎選擇分娩方式，而非高齡產(chǎn)婦有16.1%表示二胎政策對其初次分娩方式產(chǎn)生了影響。說明二胎政策對于高齡產(chǎn)婦初次分娩方式影響不大。

3.2產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)原因分析 年齡是影響產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響因素之一，從本次調(diào)查數(shù)據(jù)可以看出,高齡產(chǎn)婦中有71.4%選擇剖宮產(chǎn),是非高齡產(chǎn)婦51.8%的1.37倍,這已經(jīng)遠遠超出世界衛(wèi)生組織警示的10%～15%[1],女性妊娠的最佳年齡一般在24～29歲之間,在此期間,女性卵巢功能正常,卵子質(zhì)量較其他時期好,胎兒發(fā)生異常的幾率較低[2]。當女性超過35歲妊娠時,相對于非高齡產(chǎn)婦而言,其機體功能、代謝功能以及產(chǎn)后恢復(fù)能力均有所下降,高齡產(chǎn)婦的肌肉力量變差,骨盆僵硬,子宮伸縮能力變差,因此,在生產(chǎn)過程中極易產(chǎn)生產(chǎn)程延長，大出血等達到剖宮產(chǎn)的指標，進而導(dǎo)致高齡產(chǎn)婦剖宮率的上升[3]。

戶口類型是影響產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的影響因素之一(OR=4.016)。不同地區(qū)文化及經(jīng)濟水平的差異導(dǎo)致產(chǎn)婦觀念不同進而體現(xiàn)在分娩方式上的差異。哈爾濱作為省會城市,其經(jīng)濟水平發(fā)達,醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備精湛，對于臍帶繞頸、胎兒窘迫等異?，F(xiàn)象發(fā)現(xiàn)及時，待醫(yī)生向產(chǎn)婦及家屬講解后，產(chǎn)婦出于安全考慮未經(jīng)試產(chǎn)便選擇進行剖宮產(chǎn)以保證胎兒安全。其次，剖宮產(chǎn)費用相對于自然分娩較高，農(nóng)村經(jīng)濟落后，而且更相信自然分娩作為妊娠過程中不可缺失的一環(huán)，對于產(chǎn)婦和胎兒意義重大，因此更愿意選擇自然分娩。在我國部分南方地區(qū)，其剖宮產(chǎn)率已經(jīng)達到56.3%，農(nóng)村地區(qū)剖宮率稍低也已經(jīng)達到了27.8%[4]。

妊娠期間是否患有孕期合并癥也是影響最終分娩方式的因素之一(OR=2.251)。高齡產(chǎn)婦已錯過最佳生育年齡,由于婦女年齡的增長及產(chǎn)婦的機體功能變差,相對于適齡孕婦來說其妊娠率低,順利自然分娩的難度增高。高齡產(chǎn)婦是指大于35歲的產(chǎn)婦,此時中年女性其盆腔已固定，在生產(chǎn)過程中容易發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)等現(xiàn)象，而且高齡產(chǎn)婦在妊娠過程中容易發(fā)生并發(fā)癥、合并癥等不利于母嬰健康，如糖尿病、高血壓等合并癥增加了胎兒畸形的概率，研究表示，發(fā)生合并糖尿病的孕婦其胎兒畸形率是普通孕婦的三倍[5]。其次，在經(jīng)濟環(huán)境良好的家庭中，由于高齡產(chǎn)婦胎兒的珍貴性，更加注重產(chǎn)婦孕期的營養(yǎng)攝入，營養(yǎng)過剩以至于產(chǎn)生巨大兒，而且，有過生育史的高齡產(chǎn)婦由于子宮伸展性增大，也容易導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，致使剖宮產(chǎn)率有所增加[6]。

產(chǎn)婦的主觀意愿也是影響產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的因素之一，產(chǎn)婦的心理因素左右著產(chǎn)婦的分娩方式，從本次數(shù)據(jù)可以看出，期待自然分娩的高齡產(chǎn)婦僅占44.8%，而73.4%的非高齡產(chǎn)婦期望自然分娩，是高齡產(chǎn)婦的1.6倍，說明高齡產(chǎn)婦相較于非高齡產(chǎn)婦更傾向于選擇剖宮產(chǎn)，高齡產(chǎn)婦往往會擔心是否能夠安全度過妊娠期以及胎兒是否健康等問題。這種心理刺激不但會使產(chǎn)前焦慮加重、嘔吐甚至能夠造成早產(chǎn)等現(xiàn)象,WILSON研究表示，產(chǎn)婦產(chǎn)前焦慮與產(chǎn)后抑郁具有較強的關(guān)聯(lián)[7]。有研究顯示，產(chǎn)婦焦慮可導(dǎo)致在生產(chǎn)過程中乏力，甚至造成產(chǎn)婦滯產(chǎn)[8]，增加了剖宮產(chǎn)發(fā)生的概率。其次，高齡產(chǎn)婦對于分娩的認知也影響著產(chǎn)婦對于分娩方式的選擇。高齡初產(chǎn)婦對于分娩疼痛的認知往往來自于母親、朋友或同病房的經(jīng)產(chǎn)婦，這些非醫(yī)療人員往往會對產(chǎn)婦選擇分娩方式造成重大的影響[9]。而高齡經(jīng)產(chǎn)婦對于生產(chǎn)的認知往往來自于第一次妊娠，第一次妊娠的經(jīng)驗會對二次妊娠產(chǎn)生重大的影響，如果初次順產(chǎn)經(jīng)歷并不美好，在二次分娩時通常會選擇剖宮產(chǎn)[10]。因此，必須開展孕期健康宣傳、健康教育活動，為孕產(chǎn)婦及其家屬樹立起正確的孕期保健認知，保證孕期營養(yǎng)的合理攝入，減少因巨大兒導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)[11]。重視高齡產(chǎn)婦的孕前檢查工作，可以開設(shè)相應(yīng)的高齡門診，定期對高齡產(chǎn)婦進行檢查篩查，規(guī)避因妊娠期合并癥等因素引起的剖宮產(chǎn)。