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    神經(jīng)重癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)的護(hù)理

    2019-01-18 02:53:26戚家梅范小寧
    當(dāng)代臨床醫(yī)刊 2018年6期
    關(guān)鍵詞:營(yíng)養(yǎng)狀況壓瘡重癥

    戚家梅 范小寧

    (中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院南區(qū)(安徽省立醫(yī)院南區(qū))神經(jīng)外科二病區(qū) 安徽 合肥 230036)

    神經(jīng)重癥患者普遍伴有意識(shí)障礙、吞咽困難等癥狀,對(duì)其正常的進(jìn)食造成極為嚴(yán)重的不良影響,在各種應(yīng)激反應(yīng)的影響下,患者處于一種高分解、高代謝狀態(tài),極易由于免疫功能降低、急性低蛋白血癥等造成多器官功能障礙等,及時(shí)、合理、充分的營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)于改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況具有極為重要的意義[1-2]。因此,本文為了分析神經(jīng)重癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持監(jiān)測(cè)的護(hù)理方法及效果,選取2018年2月至2018年9月期間我院收治的神經(jīng)重癥患者90例進(jìn)行研究,結(jié)果匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年2月至2018年9月期間我院收治的神經(jīng)重癥患者90例為本次研究對(duì)象,以隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組均45例。試驗(yàn)組女性13例,男性32例,年齡為35~72歲,平均年齡為(53.26±7.14)歲。對(duì)照組女性12例,男性33例,年齡為35~75歲,平均年齡為(54.68±6.14)歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料之間的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較。

    1.2 方法

    1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù) 第1d經(jīng)過(guò)管道滴注溫生理鹽水250-500ml,若患者無(wú)任何不適感,則在第2d予以百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010285;生產(chǎn)企業(yè):紐迪希亞制藥(無(wú)錫)有限公司;規(guī)格:500ml),結(jié)合患者具體情況逐漸增加輸注量,及時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)、微量元素、維生素和水分,飲食逐漸從流質(zhì)飲食過(guò)渡到半流質(zhì)飲食,其次腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液中加入氯化鉀注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20053710;生產(chǎn)企業(yè):中國(guó)大冢制藥有限公司;規(guī)格:10ml:1g),每500ml百普力腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液放入2g氯化鉀注射液,療程1周。

    1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組:監(jiān)測(cè)生命體征,嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,觀察病情等。試驗(yàn)組(1)插管前:綜合患者心理情緒變化、文化程度、具體病情等及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo),予以患者一定的心理安慰和精神支持,幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。仔細(xì)清潔患者鼻腔,判斷是否合并鼻腔息肉或者其他出血性疾病,對(duì)于合并者,要及時(shí)告知主治醫(yī)師,進(jìn)行對(duì)癥處理。(2)置管護(hù)理:置管之前要徹底排凈氣管套氣囊中的氣體,胃管通過(guò)后再對(duì)氣囊充氣,胃管留置長(zhǎng)度適當(dāng)延長(zhǎng)10cm,避免反流。(3)并發(fā)癥護(hù)理a機(jī)械性并發(fā)癥:長(zhǎng)期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者,食管黏膜以及鼻咽部會(huì)受到不同程度的損傷,護(hù)士每日應(yīng)在患者鼻腔部位涂抹油膏,及時(shí)用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管,妥善固定導(dǎo)管,避免導(dǎo)管彎曲、折斷,保證導(dǎo)管的通暢性。b胃腸道并發(fā)癥護(hù)理:腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥就是便秘、反流、腹瀉,發(fā)生率最高的就是腹瀉,護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)記錄患者糞便的性質(zhì)、次數(shù)和顏色,及時(shí)進(jìn)行糞便常規(guī)檢查,告知患者便后及時(shí)清潔肛門(mén),防止肛門(mén)紅腫、糜爛。c感染并發(fā)癥護(hù)理:吸入性肺炎是患者最常見(jiàn)的感染并發(fā)癥,導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生的原因就是誤吸,精神障礙、嘔吐反射以及體位不當(dāng)?shù)染鶗?huì)引發(fā)誤吸,因此護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者觀察,刺激患者將分泌物或者吸入物咳出。d壓瘡護(hù)理:神經(jīng)重癥患者臥床時(shí)間普遍較長(zhǎng),下肢靜脈血液回流不暢,極易出現(xiàn)下肢靜脈血栓或者壓瘡,護(hù)理人員應(yīng)定期對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩,加快血液循環(huán),避免出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓等。

    1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組患者的營(yíng)養(yǎng)狀況以及并發(fā)癥發(fā)生率,營(yíng)養(yǎng)狀況:包括兩組患者治療前后的轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白以及血紅蛋白。并發(fā)癥發(fā)生率:包括兩組患者的應(yīng)激性潰瘍、肺部感染、腹瀉發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比 兩組患者治療前的轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白以及血紅蛋白之間的對(duì)比無(wú)明顯差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05;治療后試驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白以及血紅蛋白與對(duì)照組患者相比較,顯著高于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表1

    表1 兩組患者營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

    2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率分別是4.44%、22.22%,試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者相比較,顯著低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05。見(jiàn)表2

    表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

    3 討論

    神經(jīng)重癥患者由于腦組織受損,極易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和消化性潰瘍,為了改善患者住院期間的營(yíng)養(yǎng)狀況,臨床往往采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù),干預(yù)期間的護(hù)理質(zhì)量對(duì)于患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的改善情況影響較大[3]。綜合護(hù)理是一種全面的護(hù)理模式,加強(qiáng)了對(duì)患者插管前、置管中的護(hù)理,進(jìn)一步細(xì)化了護(hù)理服務(wù)措施,提高了對(duì)機(jī)械性并發(fā)癥、胃腸道并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥以及壓瘡等不良情況的預(yù)見(jiàn)性,結(jié)合患者具體情況及早的采取針對(duì)性的護(hù)理措施,最大限度降低營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間并發(fā)癥的發(fā)生率,保證營(yíng)養(yǎng)干預(yù)效果,提高臨床護(hù)理的科學(xué)性、有效性,可以作為神經(jīng)重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間的首選護(hù)理模式[4]。本文研究結(jié)果顯示:試驗(yàn)組患者的轉(zhuǎn)鐵蛋白、總蛋白以及血紅蛋白與對(duì)照組患者相比較,顯著高于對(duì)照組患者;試驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者相比較,顯著低于對(duì)照組患者,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05,從而證實(shí)了綜合護(hù)理在神經(jīng)重癥病人的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持中的可行性、有效性,在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。

    綜上所述:綜合護(hù)理可有效改善神經(jīng)重癥病人腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)期間的營(yíng)養(yǎng)狀況,減少并發(fā)癥,安全性更高,值得臨床應(yīng)用與推廣。

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