甘肅河西地區(qū)骨折患者血漿同型半胱氨酸水平對(duì)骨折愈合時(shí)間影響的分析

王耀華

（河西學(xué)院附屬?gòu)堃慈嗣襻t(yī)院，甘肅張掖734000）

骨折愈合是指骨折斷端間組織修復(fù)的反應(yīng)過(guò)程，其最終結(jié)局是損傷的骨組織恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)功能[1]。骨折愈合是一個(gè)非常復(fù)雜的創(chuàng)傷修復(fù)過(guò)程，許多因素可以影響骨折愈合，造成骨折延遲愈合甚至不愈合[2]。

同型半胱氨酸（HCY）是一種含硫氨基酸，是蛋氨酸代謝過(guò)程中的重要中間產(chǎn)物，被認(rèn)為與多種先天性代謝缺陷疾病有關(guān)[3]。高同型半胱氨酸血癥（HHCY）被認(rèn)為是心血管疾病與骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)因素[4]。近年研究表明，患有高同型半胱氨酸血癥的患者骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率較高[5]。雖然已經(jīng)證實(shí)高同型半胱氨酸血癥是骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折的一個(gè)危險(xiǎn)因素，但并不能說(shuō)明這些代謝改變也影響骨折愈合。因此，對(duì)甘肅河西地區(qū)骨折患者血漿同型半胱氨酸水平對(duì)骨折愈合時(shí)間的影響進(jìn)行研究，探討甘肅河西地區(qū)骨折患者血漿同型半胱氨酸水平與骨折愈合時(shí)間的關(guān)系，為臨床相關(guān)治療提供參考依據(jù)。

1　對(duì)象與方法

1.1　研究對(duì)象

選擇2015年6月至2015年12月我院骨科住院骨折患者200例為研究對(duì)象，根據(jù)患者血漿HCY水平，將其分為正常HCY組及高HCY組，每組100例。其中男性123例，女性77例；年齡30～51歲，平均年齡（43．27±2．96）歲；上肢骨折72例，下肢骨折128例；簡(jiǎn)單骨折157例，復(fù)雜骨折43例；低能量損傷124例，高能量損傷76例；采取石膏外固定方式53例，手術(shù)內(nèi)固定147例；未合并其他外傷104例，合并其他外傷96例；有吸煙史75例，無(wú)吸煙史125例；職工57例，農(nóng)民143例；術(shù)后功能鍛煉依從性良好89例，依從性欠佳111例。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病理性骨折患者；（2）患心、腦、肺、腎、肝等重要臟器疾病患者；（3）糖尿病、風(fēng)濕性疾病、感染性疾病患者；（4）妊娠和哺乳期婦女；（5）近半年內(nèi)服用避孕藥者、酗酒以及惡性腫瘤患者。正常HCY組及高HCY組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2　研究方法

所有患者于入院次日晨起6時(shí)空腹采靜脈血2 mL，使用2%乙二胺四乙酸（ED－TA）100 μL抗凝，30分鐘內(nèi)分離血漿，置于－20℃冰箱，檢測(cè)HCY濃度，采用循環(huán)酶法測(cè)定血漿HCY含量。分析患者血漿HCY水平對(duì)骨折愈合時(shí)間的影響。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻率表示，用χ2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　兩組患者一般資料比較

兩組患者年齡、性別、職業(yè)、吸煙史、骨折部位、骨折類(lèi)型等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見(jiàn)表1[6]。

表1　兩組患者一般資料比較

2.2　兩組患者骨折愈合時(shí)間比較

正常HCY組患者骨折愈合時(shí)間短于高HCY組（P＜0．05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者骨折愈合時(shí)間比較（±s，天）

表2　兩組患者骨折愈合時(shí)間比較（±s，天）

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2.3　骨折愈合時(shí)間和HCY相關(guān)性分析

經(jīng)校正年齡、性別、職業(yè)、吸煙史、骨折部位、骨折類(lèi)型、復(fù)位時(shí)間、骨折原因、固定方式、術(shù)后功能鍛煉依從性等因素后，高HCY組患者骨折愈合時(shí)間與血漿HCY水平呈線性相關(guān)（r=0．795，P=0．000）。

3　討論

本研究表明，經(jīng)校正年齡、性別、職業(yè)、吸煙史、骨折部位、骨折類(lèi)型、復(fù)位時(shí)間、骨折原因、固定方式、術(shù)后功能鍛煉依從性等因素后，高HCY組患者骨折愈合時(shí)間與血漿HCY水平呈線性相關(guān)（P＜0．05）。骨折愈合是一個(gè)極其復(fù)雜的組織學(xué)和生物化學(xué)變化過(guò)程，其所需時(shí)間相對(duì)漫長(zhǎng)，影響因素眾多。本研究對(duì)有可能影響骨折愈合的年齡、性別、民族、職業(yè)、吸煙史、骨折部位、骨折類(lèi)型、復(fù)位時(shí)間、骨折原因、固定方式、術(shù)后功能鍛煉依從性等主要因素進(jìn)行比較，其中，年齡、性別、民族、職業(yè)、吸煙史、骨折部位、骨折類(lèi)型、復(fù)位時(shí)間、骨折原因、固定方式、術(shù)后康復(fù)依從性等因素與骨折愈合時(shí)間無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0．05），而高HCY組患者的骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)于正常HCY組（P＜0．05）。

目前，高同型半胱氨酸血癥影響骨代謝仍然是一個(gè)有爭(zhēng)議的話題。有研究表明，高同型半胱氨酸血癥患者骨折愈合組織面積和力學(xué)強(qiáng)度比正常HCY水平患者有不同程度的降低，說(shuō)明骨折愈合與HCY具有一定相關(guān)性（P＜0．05）[7－8]。另有研究表明，在高同型半胱氨酸血癥患者骨組織中有HCY累積，并且其骨密度降低[9－11]。HCY被認(rèn)為是通過(guò)增加破骨細(xì)胞的活性、減少成骨細(xì)胞活性和對(duì)骨基質(zhì)的直接作用來(lái)調(diào)節(jié)骨代謝過(guò)程的[12]。高同型半胱氨酸血癥已被證明可干擾骨代謝并能增加骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折發(fā)病率。有研究表明，HCY可以導(dǎo)致骨血流減少，使骨的生物力學(xué)特性受損。另外也有其他研究否認(rèn)HCY血清濃度升高與骨質(zhì)疏松性骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的關(guān)系。諸多研究表明，雖然目前HCY影響骨骼質(zhì)量的機(jī)制尚不明確，但其有可能是影響骨折愈合的重要因素之一[13]。國(guó)外研究結(jié)果表明，HCY可能參與骨組織代謝并影響骨骼質(zhì)量。而HCY的一個(gè)作用就是阻礙骨膠原這種纖維狀蛋白質(zhì)形成網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，因此可以認(rèn)為HCY水平影響骨折愈合可能就是因?yàn)檫@個(gè)原因。

本研究發(fā)現(xiàn)，高HCY組患者骨折愈合時(shí)間長(zhǎng)于正常HCY組患者（P＜0．05），故考慮在同等條件下，HCY水平可能是影響骨折愈合時(shí)間的重要因素，但尚需大樣本量進(jìn)一步研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)：

[1]Herrmann M，Peter SJ，Umanskaya N，et al．The role of hyperhomocysteinemia as well as folate，vitamin B6and B12deficiencies in osteoporo－sis：a systematic review[J]．ClinChem Lab Med，2007，45（12）：1621－1632．

[2]Siebenlist U，F(xiàn)ranzoso G，Brown K，et al．Structure，regulation andfunction of NF－kappa B[J]．J Annu Rev Cell Biol，1994，10（2）：405－455．

[3]Chen FE，Huang DB，Chen YQ，et al．Crystal structure of p50/p65 heterodimer of transcription factor NF－κB bound to DNA[J]．J Nature，1998，391（22）：410－413．

[4]Aronowski J，Hall CE．New horizons for primary intracerebralhemorrhage treatment：experience from preclinical studies[J]．Neurol Res，2005，27（9）：268－279．

[5]高崢嶸．骨科創(chuàng)傷患者血漿同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白的表達(dá)及與深靜脈血栓形成的關(guān)系[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013（34）：35－38．

[6]周文正，瓦力斯·尼牙孜，孫俊剛，等．維吾爾族骨折患者愈合時(shí)間與血漿同型半胱氨酸水平關(guān)系的研究[J]．新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（7）：897－899．

[7]Meurs JB，Dhonukshe－Rutten RA，Pluijm SM，et al．Homocysteinelevels and the risk of osteoporotic fracture[J]．N Engl J Med，2004（35）：19－23．[8]Niwa M，Hara A，Iwai T，et al．Caspase activation as an apoptotic evidence in the gerbil hippocampal CA1 pyramidal cells following transient forebrain ischemia[J]．Neurosci Lett，2001，30（2）：103－104．

[9]Namura S，Zhu J，F(xiàn)ink K，et al．Activation and cleavage of caspase－3 inapoptosis induced by experimental cerebral ischemia[J]．J Neuro，1998，18（10）：3659－3660．

[10]莊愛(ài)霞，姜建東，劉娟，等．葉酸、維生素B12治療高同型半胱氨酸血癥對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J]．腦與神經(jīng)疾病雜志，2011，19（3）：209－212．

[11]Pizzi M，SpanoP．Distinct roles of diverse nuclear factor kappa Bcomplexes in neuropathological mechanisms[J]．Eur J Pharmacol，2006，54（7）：22－28．

[12]高展，叢文東，羅丹．不同劑量葉酸及維生素B12治療高同型半胱氨酸血癥療效分析[J]．河北醫(yī)藥，2012，34（17）：2614－2616．

[13]Sakamoto W，Isomura H，F(xiàn)ujie K，et al．Homocysteine attenuates theexpression of osteocalcin but enhances osteopontin in MC3T3－E1 preosteoblastic cells[J]．BiochimBiophysActa，2005，40（1）：12－16．■