護(hù)生護(hù)理技術(shù)實(shí)踐操作中銳器損傷的原因分析及防范措施

于臻秀

（惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州516000）

護(hù)理是一種暴露于特殊醫(yī)院環(huán)境下且最易致職業(yè)危害的工作之一。在臨床護(hù)理工作中，注射、取血、輸液等操作占據(jù)了護(hù)士工作的絕大部分，也正是這樣，銳器損傷成為醫(yī)院最常見的職業(yè)傷害之一，主要是指由針頭和其他銳器意外造成的皮膚出血性傷害[1]。至少20種病原體可以通過針刺傷傳播，由其造成的職業(yè)暴露而引發(fā)血源感染的潛在危險(xiǎn)也日趨嚴(yán)重。2016年，全國甲乙類傳染病在血源及性傳播途徑中，發(fā)病1 757 094例，死亡14 658人；報(bào)告發(fā)病率為128．18/10萬，報(bào)告死亡率為1．07/10萬，分別較2015年上升1．15%和9．86%。而作為準(zhǔn)護(hù)士的在校護(hù)生，在陌生環(huán)境下，因操作不熟練或操作失誤導(dǎo)致發(fā)生銳器損傷的情況更是屢見不鮮，且由于其剛接觸護(hù)理實(shí)踐操作，并未形成防止銳器傷害的意識，使得在實(shí)訓(xùn)過程中切實(shí)降低銳器損傷的發(fā)生率更是困難重重。護(hù)生的銳器損傷主要發(fā)生在各種注射、抽吸藥液、皮試液配制和靜脈輸液操作等護(hù)理技術(shù)操作課中，這些操作中護(hù)生會接觸玻璃安瓿、針頭等銳器或?qū)嶒?yàn)廢物[2]，如不引起重視，將產(chǎn)生難以預(yù)料的銳器損傷。

1　對象與方法

1.1　對象

采用隨機(jī)抽樣法從我校2015級護(hù)理大專5個(gè)班、中職5個(gè)班中每班抽取30名護(hù)生，共300人，全部為女生，年齡15～20歲，均已完成護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)。

1.2　方法

采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行回顧性調(diào)查，內(nèi)容包括護(hù)生的一般資料、護(hù)生發(fā)生銳器損傷的原因及防護(hù)對策、實(shí)驗(yàn)課廢物處理情況3個(gè)部分，17個(gè)問題。發(fā)出問卷300份，回收有效問卷300份，有效問卷回收率100%。

2　結(jié)果

2.1　護(hù)生銳器損傷發(fā)生情況

在300名護(hù)生中，共有146人發(fā)生銳器損傷，發(fā)生率為48．7%，共損傷274人次，見表1。

表1　護(hù)生銳器損傷發(fā)生情況

2.2　護(hù)生發(fā)生銳器損傷的類型

護(hù)生實(shí)踐操作課中各種銳器損傷的類型及人次統(tǒng)計(jì)見表2。表2顯示，在銳器損傷的類型中，注射針頭刺傷占比最大，高達(dá)34．7%。在問卷回訪中，護(hù)生表示針頭從體內(nèi)拔出時(shí)和針頭回套這兩個(gè)時(shí)間是最易發(fā)生銳器損傷的。此外，銳器垃圾處理損傷的占比也達(dá)到了27．4%，其中針頭毀形這一工作大大增加了銳器損傷發(fā)生率。

表2　護(hù)生發(fā)生銳器損傷的類型

2.3　發(fā)生銳器損傷的原因

2.3.1心理因素在300名護(hù)生中，有24．5%因粗心大意發(fā)生銳器損傷。在校護(hù)生初次接觸護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程，有12．4%因緊張害怕發(fā)生銳器損傷。

2.3.2實(shí)踐操作因素在300名護(hù)生中，因操作不規(guī)范造成銳器損傷的達(dá)29．2%?；卦L發(fā)現(xiàn)，有20名左右的護(hù)生表示，因覺得不方便而在采血、注射、輸液等過程中未按要求戴手套，結(jié)果發(fā)生了銳器損傷。還有部分護(hù)生因?qū)Ψ揭苿?、自己操作不熟練等原因造成意外。護(hù)生發(fā)生銳器損傷的主要原因及人次統(tǒng)計(jì)見表3。

表3　發(fā)生銳器損傷的原因

3　討論

3.1　課前緩解護(hù)生緊張情緒，加強(qiáng)職業(yè)安全教育

從表3中我們可以看出，導(dǎo)致銳器損傷發(fā)生的原因中，緊張害怕等心理因素占了較大比重。因此，在實(shí)訓(xùn)教學(xué)之前，加強(qiáng)教師對護(hù)生的心理疏導(dǎo)，讓人文關(guān)懷滲透在教學(xué)過程中，讓初入實(shí)訓(xùn)課堂的護(hù)生緩解緊張焦慮的情緒，鎮(zhèn)定自若地學(xué)習(xí)實(shí)踐，發(fā)生銳器損傷不隱瞞，及時(shí)告知教師，從根源上預(yù)防銳器損傷的發(fā)生。除此之外，加強(qiáng)對護(hù)生的安全教育更是重中之重。在我國，臨床護(hù)士醫(yī)療銳器損傷發(fā)生率高達(dá)60%，因此，在護(hù)生進(jìn)入臨床工作之前，學(xué)校就承擔(dān)著安全教育的重任，讓準(zhǔn)護(hù)士對職業(yè)暴露的危害性有一個(gè)充分的認(rèn)識，避免受傷者出現(xiàn)悲觀消極情緒，甚至導(dǎo)致其放棄護(hù)理職業(yè)。

3.2　課中教學(xué)，建立規(guī)范的實(shí)訓(xùn)環(huán)境

謹(jǐn)慎規(guī)范的操作是避免銳器損傷、提高護(hù)生實(shí)踐操作技能的前提，學(xué)校應(yīng)從以下3個(gè)方面做起。

第一，建立嚴(yán)格的防護(hù)制度。其一，在教學(xué)過程中，規(guī)范護(hù)生的操作行為，嚴(yán)格按照規(guī)定的操作手法進(jìn)行訓(xùn)練。依照世界衛(wèi)生組織（WHO）的預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，對在護(hù)理操作中有可能接觸血液、體液及組織黏膜的操作必須按照要求正確戴手套，以此減少因銳器損傷而感染的機(jī)會。其二，使用帶有安全功能裝置的銳器，構(gòu)建安全注射環(huán)境。1999年WHO建議使用帶有安全功能裝置的注射器，并于2000年推廣使用可杜絕交叉感染的自毀式注射器，以預(yù)防感染及其擴(kuò)散所引起的疾病流行[3]。安全式注射器是目前最理想的預(yù)防和減少醫(yī)護(hù)人員銳器損傷的設(shè)施之一。

第二，建立良好的課堂秩序。（1）實(shí)訓(xùn)過程中禁止護(hù)生嬉戲打鬧，嚴(yán)控使用過的銳器回收，避免因相互碰撞而產(chǎn)生更嚴(yán)重的銳器損傷以及難以監(jiān)控的課后銳器重復(fù)利用的行為。（2）需要在護(hù)生身上進(jìn)行真人操作時(shí)，著重引導(dǎo)護(hù)生將練習(xí)對象看作患者，樹立高度負(fù)責(zé)的專業(yè)素養(yǎng)，切忌隨意性操作。

第三，銳器傷口的處理。據(jù)調(diào)查問卷顯示，38．6%的護(hù)生對發(fā)生銳器損傷表示出不在乎的態(tài)度；72．0%的護(hù)生在發(fā)生銳器損傷后未及時(shí)上報(bào)教師；甚至有12．3%的護(hù)生在受傷后未采取任何傷口處理措施。事后回訪中護(hù)生表示，在實(shí)訓(xùn)課程中并未真正接觸患者，不會發(fā)生感染情況。由此可見，護(hù)生對職業(yè)暴露的危害性認(rèn)識程度普遍不高，防護(hù)意識普遍不強(qiáng)，不僅為自身健康埋下安全隱患，更對未來的護(hù)理工作帶來嚴(yán)重的不良影響。應(yīng)建立完善的發(fā)生銳器損傷后的應(yīng)急處理制度：（1）正確處理傷口。擠壓受傷部位，排除傷口處鮮血，用堿性肥皂清洗傷口并在流動的自來水下反復(fù)沖洗，之后用碘伏消毒，以減少受污染的程度。（2）嚴(yán)重的及時(shí)送醫(yī)。對于傷口創(chuàng)面大、創(chuàng)口深的傷者，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。（3）建立損傷報(bào)告及反饋制度。填寫損傷報(bào)告，內(nèi)容包括受傷人、時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、損傷類型、損傷程度、處理方法、化驗(yàn)結(jié)果等。全面跟蹤銳器損傷的情況，將損傷危害程度降至最低。

3.3　課后完善，建立嚴(yán)格的銳器垃圾處理制度

據(jù)表2數(shù)據(jù)顯示，因銳器垃圾處理而造成損傷的竟達(dá)75人次之多，這提醒我們要高度注意這一環(huán)節(jié)的安全防護(hù)工作，牢固樹立“處理銳器垃圾也是實(shí)踐課程的重心工作之一”的觀念，讓護(hù)生擺脫因粗心大意、閑散怠慢而造成的銳器損傷。在實(shí)訓(xùn)課中，以《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)示規(guī)定》為標(biāo)準(zhǔn)，在規(guī)劃好的銳器垃圾放置區(qū)域內(nèi)，嚴(yán)格放置好相應(yīng)的防水耐刺的收集容器，嚴(yán)禁徒手處理污染、破碎、帶裸露針頭的銳器垃圾，建立嚴(yán)格的銳器垃圾處理制度。

參考文獻(xiàn)：

[1]梁亞群．實(shí)習(xí)護(hù)生銳器損傷狀況調(diào)查及對策[J]．現(xiàn)代臨床護(hù)理，2008，7（6）：58－59．

[2]易巍陸．實(shí)驗(yàn)課中護(hù)生銳器損傷的調(diào)查及對策[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2009，27（3）：123－124．

[3]張慧，尹維佳，喬甫，等．安全注射的現(xiàn)狀及管理對策[J]．華西醫(yī)學(xué)，2015（12）：2377－2380．■