多節(jié)段脊柱骨折的診治策略分析

胡建宇 黃載國 劉沂

脊柱骨折在臨床中較為常見, 發(fā)病率在骨折中占5%～6%, 而MSF(multiple level spinal fracture)是一種特殊類型的脊柱骨折, 其定義為凡脊柱骨節(jié)段(除棘突和橫突外)兩個或兩個以上發(fā)生骨折, 即為MSF, 最早由Kosven［1］提出。隨著現(xiàn)代交通、建筑業(yè)的發(fā)展, 發(fā)病率逐年增加, 對此病認識不足,易導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月～2015年1月本院收治的MSF患者60例, 按照骨折分型分為不穩(wěn)定型骨折組(甲組)和穩(wěn)定型骨折組(乙組), 每組30例。患者中男35例, 女25例,年齡26～63歲；致傷原因：高處墜落傷19例, 車禍傷26例,重物砸傷15例；合并四肢骨折15例、合并肋骨骨折10例、合并顱腦損傷6例、合并腹部臟器損傷2例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者均完善X線、三維CT及MR檢查, 若椎體高度丟失＞30%、椎管侵占＞1/3, 診斷為不穩(wěn)定型骨折,否則診斷為穩(wěn)定型骨折。

1.3方法 甲組患者采用短節(jié)段、長節(jié)段和(或)分段固定手術(shù)治療, 乙組患者采用臥床方式保守治療。

1.4觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的治療效果及治療前后椎體后凸角度、椎體前柱高度變化情況。治愈：患者疼痛癥狀完全消失, 脊柱功能恢復(fù)良好, 經(jīng)X線檢查提示骨折愈合良好；有效：患者疼痛癥狀明顯緩解, 脊柱功能未能完全恢復(fù), 經(jīng)X線檢查提示骨折愈合較好；無效；患者疼痛癥狀無緩解, 脊柱功能沒有恢復(fù), 經(jīng)X線檢查提示骨折愈合較差。總有效率=治愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者治療效果比較 治療后, 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后傷椎變化情況比較 治療后, 兩組患者的椎體后凸角度及椎體前柱高度均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但治療后兩組患者的椎體后凸角度及椎體前柱高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1　兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2　兩組患者治療前后傷椎變化情況比較

表2　兩組患者治療前后傷椎變化情況比較

注：與治療前比較, aP＜0.05；與甲組比較, bP＞0.05

組別　例數(shù)　椎體后凸角度(°)　椎體前柱高度(mm)治療前　治療后　治療前　治療后甲組　30　18.31±2.20　5.20±3.10a　21.38±4.31　33.46±4.29a乙組　30　17.93±2.10　6.51±3.22ab　24.68±4.10　31.26±4.37ab

3　討論

MSF系強大暴力所致, 致傷原因多為交通事故、高處墜落或重物砸傷, 受傷機制復(fù)雜, 多數(shù)患者伴急性脊髓損傷,損傷往往由一個關(guān)鍵損傷部位決定［2］, Bensch［3］認為損傷多發(fā)生在脊柱交界部位, 多數(shù)為非相鄰型脊柱骨折。臨床上對MSF的漏診及延遲診斷亦不少見, Wittenberg等［4］報道漏診或延遲診斷率為23.1%；Powell等［5］報告14例, 4例存在延遲診斷；唐三元等［8］報告23例, 11例存在漏診或延遲診斷, 最長延遲診斷可達6個月。

MSF的分型目前沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn), 臨床上常用的有Calenoff法［6］、Henderson 法［7］及唐三元［8］法 , 國內(nèi)多采用唐三元法。此法根據(jù)脊柱骨折節(jié)段相鄰與否及間隔的節(jié)段數(shù)目將MSF分為兩型及五種亞型。根據(jù)唐三元法分型非手術(shù)治療僅可適用于Ⅰ型骨折中單純的椎體壓縮骨折、椎體高度丟失＜1/3、不伴神經(jīng)系統(tǒng)損傷且無后柱骨折的患者, 其余分型均需手術(shù)治療。Wittenberg等［4］認為手術(shù)治療能早期恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性和傷椎的高度, 并通過有效的植骨融合避免后凸畸形, 故建議對所有不穩(wěn)定的損傷節(jié)段均行手術(shù)治療。本文研究結(jié)果顯示, 治療后, 甲組患者的治療總有效率為93.33%, 乙組患者的治療總有效率為90.00%, 兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者的椎體后凸角度及椎體前柱高度均優(yōu)于治療前, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；但治療后兩組患者的椎體后凸角度及椎體前柱高度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。說明按照骨折類型選擇合理的治療方案可取得滿意的臨床效果。

綜上所述, 對于多節(jié)段脊柱骨折的患者, 按照不同的骨折分型, 選取合理化的治療方案, 可顯著恢復(fù)脊柱功能, 提高患者生活質(zhì)量。

［1］ Kosven AM.Lechenii oslozhenennykh perelomov posvonoekika.Orthop Trav- matol Protez, 1965, 2(4)：56-59.

［2］王華東, 史亞民, 侯樹勛, 等.非相鄰多節(jié)段脊柱骨折的診斷與手術(shù)治療.中國脊柱脊髓雜志, 2005, 15(2)：91-94.

［3］ Bensch FV, Kiuru MJ, Koivikko MP, et al.Spine fractures in falling accidents： analysis of multidetector CT findings.European Radiology, 2004, 14(4)：618-624.

［4］ Wittenberg RH, Hargus S, Steffen R, et al.Noncontiguous unstable spine fractures.Spine, 2002, 27(3)：254-257.

［5］ Powell JN, Waddell JP, Tucker WS, et al.Multiple-level noncontiguous spinal fractures.Journal of Trauma, 1989, 29(8)：1150-1151.

［6］ Calenoff L, Chessare JW, Rogers LF, et al.Multiple level spinal injuries： importance of early recognition.Ajr American Journal of Roentgenology, 1978, 130(4)：665.

［7］ Henderson RL, Reid DC, Saboe LA.Multiple noncontiguous spine fractures.Spine, 1991, 16(2)：128-131.

［8］唐三元, 陳莊洪.多節(jié)段脊柱骨折的分類及相關(guān)問題研究.中國矯形外科雜志, 1995(4)：238-239.