腦卒中偏癱患者早期康復(fù)護(hù)理的臨床觀察

劉轉(zhuǎn)兒 朱菊清 莫想有 雷海優(yōu) 羅福娣

早期診斷與醫(yī)療技術(shù)不斷提高, 腦卒中致死率明顯降低,然而腦卒中后大部分患者出現(xiàn)偏癱, 喪生正常勞動能力, 失去基本生活自理能力, 在影響生存質(zhì)量的同時增加個人家庭負(fù)擔(dān)［1］, 因此, 康復(fù)護(hù)理有重要現(xiàn)實(shí)意義。本研究以2015年1月～2017年8月收治的54例腦卒中偏癱患者作為研究對象,進(jìn)行不同護(hù)理, 結(jié)果顯示康復(fù)護(hù)理的積極干預(yù)作用更顯著,現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年8月本院收治的54例腦卒中偏癱患者, 隨機(jī)分為對照組(28例)和觀察組(26例)。對照組男18例, 女 10例, 年齡40～85歲, 平均年齡(62.4±7.8)歲；觀察組男19例, 女 7例, 年齡40～85歲,平均年齡(62.7±7.4)歲。排除有嚴(yán)重意識障礙、精神障礙等影響功能恢復(fù)病癥者和拒簽知情同意書者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采取神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用規(guī)范的早期康復(fù)護(hù)理：①中醫(yī)情志護(hù)理。接待入院患者, 及時評估心理狀態(tài),建立并促進(jìn)護(hù)患關(guān)系融洽, 解釋腦卒中病因、表現(xiàn)及相關(guān)康復(fù)知識, 根據(jù)證型進(jìn)行個體護(hù)理［2］。對陰虛風(fēng)動所致心焦失眠者, 鼓勵傾訴自我情感以阻斷消極思考；對肝陽暴亢致心煩易怒者, 或痰熱腑實(shí)致煩熱者, 避免負(fù)面刺激, 加以撫慰疏導(dǎo)；對氣虛血瘀致憂郁、乏力懶言者, 加以鼓勵, 使治療信心增強(qiáng)。②肢體功能訓(xùn)練［3］。對意識清醒、體征平穩(wěn)者,待神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止進(jìn)展2 d后, 實(shí)施康復(fù)介入。測試肌力后, 對0～2級者的四肢部位做關(guān)節(jié)被動活動鍛煉1～2次/d；肌力2級者重點(diǎn)進(jìn)行翻身、搭橋、坐位平衡、被動關(guān)節(jié)等訓(xùn)練；肌力2級以上者完成上肢功能、站立、步行、作業(yè)療法及手部功能鍛煉。③飲食調(diào)節(jié)護(hù)理。禁食辛辣肥甘食物, 堅持清淡易消化原則, 如吞咽困難, 可進(jìn)行鼻飼。④體位護(hù)理。根據(jù)患者情況, 從住院起幫助保持仰臥位、患側(cè)臥位或健側(cè)臥位等良好肢位, 體位交替更換2～3 h/次。⑤生活護(hù)理［4］。維持病室整潔安靜, 注意開窗通風(fēng), 避免過冷過熱、強(qiáng)光噪音等不良刺激發(fā)生, 了解患者起居習(xí)慣, 護(hù)患協(xié)商制定合理作息表, 保證充足睡眠, 指導(dǎo)訓(xùn)練穿衣、進(jìn)食及排泄等自理能力。⑥穴位按摩。進(jìn)行推拿針灸及由淺至深的穴位按摩。⑦中藥封包。將桂枝、莪術(shù)、川芎、絲瓜絡(luò)、伸筋藤、千年健、海風(fēng)藤、銀花藤、兩面針、威靈仙、海桐皮各30 g粉碎成細(xì)小顆粒狀后裝入棉布袋中, 尺寸為25 cm×40 cm, 系緊袋口,放入微波爐中3 min, 使之溫度達(dá)到45～55℃溫?zé)釥顟B(tài), 放入治療室中備用。在實(shí)際操作之前, 對患者具體情況予以評估,并詢問患者藥物過敏史, 排除用藥禁忌證, 確定治療部位。取患者平臥位, 充分露出患側(cè)肢體, 囑咐患者盡可能伸展患側(cè)肢體, 在身下墊一個塑料薄膜, 尺寸為1.2 m×2.0 m, 將備好藥包置于患者偏癱肢體前臂、上臂、小腿、大腿處, 借助藥包散發(fā)的熱度打開患側(cè)毛孔, 吸收藥物入患側(cè)肢體, 5～10 min內(nèi)移動藥包, 確保藥包內(nèi)藥液得到充分吸收而不燙傷患者肢體。1次/d, 20 min/次, 6次/周, 連續(xù)外敷1個月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的自理情況,采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評定, 自理：100分, 基本自理：70～99分,無法自理：＜70分?？勺岳砺?(自理+基本自理)/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組可自理率84.62%高于對照組的46.43%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.62, P＜0.01)。見表 1。

表1　兩組自理情況比較［n(%)］

3　討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)可自主恢復(fù)結(jié)構(gòu)代償與功能重組能力, 腦卒中后實(shí)施康復(fù)護(hù)理, 側(cè)支循環(huán)快速建立, 健側(cè)腦細(xì)胞及與病灶相鄰組織加速代謝重組, 使腦的可塑性得到最大發(fā)揮。腦卒中患者發(fā)病后48 h如生命體征平穩(wěn), 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再加重, 即可接受早期康復(fù)訓(xùn)練, 這是促進(jìn)痊愈率、減少致殘風(fēng)險的關(guān)鍵。此外, 腦卒中者偏癱早期, 肌張力低下, 負(fù)責(zé)穩(wěn)定關(guān)節(jié)的特殊肌群逐漸固有功能, 造成關(guān)節(jié)解剖位置出現(xiàn)異常改變, 不及時干預(yù)會繼發(fā)二次損傷。在這一階段, 康復(fù)護(hù)理有助于遲緩期進(jìn)一步縮短, 對異常痙攣起到預(yù)防作用。因此, 發(fā)病早期康復(fù)護(hù)理有必要實(shí)施。

本研究中, 實(shí)施保持良肢位的早期康復(fù)干預(yù), 進(jìn)行體位護(hù)理, 目的在于防止痙攣?zhàn)藙莓a(chǎn)生, 使患肢功能經(jīng)過康復(fù)干預(yù)得到最大恢復(fù)。肢體功能訓(xùn)練有“促通”效應(yīng), 使患者肢體運(yùn)動功能明顯改善［5-7］, 阻斷偏癱癥狀發(fā)展, 促進(jìn)康復(fù)。同時利用中醫(yī)針灸及穴位按摩、中藥封包治療等方式, 舒筋活絡(luò),緩解患肢癥狀結(jié)合患者證候, 降低患側(cè)肢體肌張力［8-10］, 并給予中醫(yī)情志護(hù)理, 進(jìn)一步消除不良心理, 促進(jìn)癱瘓肢體的康復(fù)。研究結(jié)果顯示, 觀察組可自理率84.62%高于對照組的46.43%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=8.62, P＜0.01)。

綜上所述, 早期康復(fù)護(hù)理可提高腦卒中患者生存質(zhì)量,促進(jìn)偏癱患者盡早康復(fù), 值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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