腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效及安全性探討

吳文彤

子宮肌瘤是一種常見婦科疾病, 多見于中年女性, 以往多采用傳統(tǒng)開腹全子宮切除術治療, 但創(chuàng)傷大、住院時間長,不利于患者康復。隨著近年來醫(yī)療技術的提升, 越來越多的腔鏡設備應用于臨床治療中, 采用腹腔鏡輔助陰式全子宮切除的治療效果滿意, 更有利于術后康復［1-3］。本文通過對比分析, 研究巨大子宮肌瘤患者予以腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療的效果及安全性?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料選取抽取2015 年3 月～2017 年2 月本院收治的58 例巨大子宮肌瘤患者, 均經(jīng)腹部B 超檢查后確診為巨大子宮肌瘤。隨機分為對照組和腹腔鏡組, 每組29 例。對照組患者年齡21～38 歲, 平均年齡(29.58±4.32) 歲, 子宮肌瘤單發(fā)17 例, 多發(fā)12 例；腹腔鏡組患者年齡22～40 歲,平均年齡(30.51±4.19) 歲, 子宮肌瘤單發(fā)15 例, 多發(fā)14 例。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。所有入選患者及家屬均對研究內(nèi)容充分知曉且自愿參與, 符合倫理學要求。

1.2方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)開腹全子宮切除術治療：平臥體位下予以硬膜外麻醉, 麻醉生效后于髂骨聯(lián)合上段作橫向切口, 逐層切開腹腔組織層, 對子宮及附件是否存在病變情況予以仔細探查, 隨后提拉子宮, 分離膀胱、周圍動脈和韌帶,分離完畢后切除子宮, 完全切除后逐層縫合傷口, 術后予以常規(guī)抗感染治療。

1.2.2 腹腔鏡組 給予腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術術治療：要求患者取膀胱截石體位, 予以氣管內(nèi)全身麻醉；麻醉生效后于臍孔下緣穿刺, 建立人工氣腹后置入腹腔鏡, 經(jīng)腹腔鏡觀察患者的盆腔及腹腔內(nèi)情況；對輸卵管峽部及卵巢內(nèi)的固有韌帶予以電凝處理, 切斷后分離輸卵管前后葉, 將子宮動靜脈充分暴露；將膀胱子宮反折腹膜切開后對子宮動靜脈予以縫扎；隨后取適量腎上腺素生理鹽水, 將其注入到子宮膀胱間隙、膀胱陰道間隙, 將陰道壁切開并分離膀胱宮頸間隙；對子宮骶和主韌帶予以離斷處理, 隨后將子宮切割,切割完畢后用生理鹽水沖洗盆腔, 沖洗完畢后常規(guī)縫合切口并予以抗感染處理。

1.3觀察指標 比較兩組患者的術中出血量、肛門閉氣時間及住院時間。比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括術后感染、皮下氣腫、腹腔臟器損傷等。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者術中出血量、肛門閉氣時間、住院時間比較腹腔鏡組患者術中出血量少于對照組、肛門閉氣時間和住院時間短于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1　兩組患者術中出血量、肛門閉氣時間、住院時間比較

表1　兩組患者術中出血量、肛門閉氣時間、住院時間比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別例數(shù)術中出血量(ml) 肛門閉氣時間(h) 住院時間(d)對照組29 104.32±10.74 20.56±3.54 9.57±2.19腹腔鏡組29 62.75±8.47

a 9.57±4.18

a 4.32±1.03

at 19.4244 10.8046 11.6821

p <0.05 <0.05 <0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組中出現(xiàn)感染1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為3.45% ；對照組中出現(xiàn)感染3 例、皮下氣腫2 例、腹腔臟器損傷1 例, 并發(fā)癥發(fā)生率為20.69%。腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.0616, P＜0.05)。

3　討論

子宮肌瘤屬于一類良性腫瘤, 由于缺乏確切的早期癥狀,患者發(fā)現(xiàn)時往往已經(jīng)是巨大子宮肌瘤, 故手術治療是治療子宮肌瘤的首選療法［4-5］。巨大子宮肌瘤進行手術剝離時難度較大, 往往要求采取全子宮切除治療, 而傳統(tǒng)的開腹全子宮切除雖然操作更易掌握、手術視野能得到充分暴露, 但手術創(chuàng)傷大、腹腔臟器由于長時間暴露也更容易發(fā)生感染, 影響術后康復效果；對于女性來說, 開腹手術在術后康復中容易留下瘢痕, 影響美觀［6］。

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術對巨大子宮肌瘤治療具有以下優(yōu)勢：①手術創(chuàng)傷小, 患者的痛苦程度低, 且術后康復較快、不易留下瘢痕, 更好滿足了女性患者的審美需求［7］；②腹腔鏡輔助治療可將盆腔及腹腔情況充分展示在施術者視野中, 更有利于施術者的操作和組織分離, 盡可能避免對患者腹部臟器造成損傷；③較小的手術切口很好的避免了腹腔臟器暴露, 能夠在很大程度上降低手術后發(fā)生腹腔感染及器官損傷等并發(fā)癥風險, 更利于患者的術后康復。在本次研究中采用隨機對比試驗研究表明, 腹腔鏡組患者術中出血量少于對照組、肛門閉氣時間和住院時間短于對照組, 腹腔鏡組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與鄭蕊［8］的研究結(jié)果相符, 證實了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術對巨大子宮肌瘤患者的療效確切且安全可靠。

但也有臨床研究認為［9］, 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術并非全能, 對于存在嚴重盆腔粘連、盆腔病變嚴重、子宮體積>14 孕周的巨大子宮肌瘤患者, 應采取開腹子宮切除手術治療。因此臨床上在針對巨大子宮肌瘤患者予以治療時, 應充分了解患者的病史、檢查患者是否存在盆腔疾病, 并探查子宮肌瘤大小, 綜合后選擇合適的手術方式, 更好確?；颊叩氖中g效果及手術安全性。

綜上所述, 對巨大子宮肌瘤患者予以腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療, 能有效降低術中出血量、縮短住院時間、減少術后并發(fā)癥, 有效改善患者預后康復, 值得推廣。

［1］王金龍, 干寧, 葛小花, 等. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析. 重慶醫(yī)學, 2014, 16(32):4359-4360.

［2］李文霞, 陳德娟, 顏愛華, 等. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展, 2015,15(2):312-315.

［3］ 王瑩. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除手術治療巨大子宮肌瘤的臨床療效研究. 中國醫(yī)療器械信息, 2017, 23(20):51-52.

［4］黃素麗. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的臨床效果. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(9):129-130.

［5］ 劉肖英. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值. 吉林醫(yī)學, 2017, 38(2):252-253.

［6］ 陳建亮, 方燕飛. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤的效果及對患者激素水平的影響. 中國婦幼保健, 2017,32(16):3961-3963.

［7］張琳. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術在巨大子宮肌瘤治療中的應用價值分析. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志, 2017, 4(39):7541-7542.

［8］ 鄭蕊. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床分析. 中國實用醫(yī)藥, 2014, 9(32):25-26.

［9］ 劉貫生. 腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術治療巨大子宮肌瘤臨床研究. 吉林醫(yī)學, 2014, 7(19):4261-4262.