發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理中的應(yīng)用研究

李妙仙　賴靈巧　鐘芬賽

[摘要] 目的 探討發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理模式在早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育護(hù)理中的應(yīng)用。 方法 選取我院2015年4月～2017年3月收治的早產(chǎn)兒79例，以2016年2月為節(jié)點(diǎn)，之前收治的為對(duì)照組（39例，常規(guī)護(hù)理），反之為觀察組（40例，常規(guī)護(hù)理+發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理）。比較兩組護(hù)理效果（身長(zhǎng)、頭圍、體重）、胃泌素水平和住院時(shí)間。 結(jié)果 入院時(shí)，兩組身長(zhǎng)、頭圍、體重、胃泌素水平比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）；護(hù)理30 d后觀察組早產(chǎn)兒身長(zhǎng)、頭圍、體重均較高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理5 d、10 d后，觀察組胃泌素水平高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；住院時(shí)間比較，觀察組為（32.50±1.13）d，比對(duì)照組的（42.51±1.11）d短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)早產(chǎn)兒行發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理，可顯著提高早產(chǎn)兒腸胃功能，促進(jìn)其正常生長(zhǎng)發(fā)育，縮短住院時(shí)間，值得臨床及護(hù)理技術(shù)推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 發(fā)展性照顧；袋鼠式護(hù)理；早產(chǎn)兒；生長(zhǎng)發(fā)育

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）04-0142-04

[Abstract] Objective To explore the application of developmental care combined with kangaroo nursing model in the nursing of growth and development of preterm infants. Methods 79 cases of preterm infants admitted in our hospital from April 2015 to March 2017 were selected. February 2016 was chosen as the time node. The patients admitted before the time node were enrolled as the control group（n=39） and treated with routine care. The patients admitted after the time node were enrolled as the observation group（n=40） and treated with routine care+developmental care combined with kangaroo nursing model. The nursing effect （height， head circumference， weight）， gastrin levels and hospital stay between the two groups were compared. Results At the time of admission，there was no significant differences in height， head circumference， body weight and gastrin level between the two groups（P>0.05）. After 30 days of nursing， the height， head circumference and weight were higher in the observation group than those in the control group， and the difference was significant （P<0.05）. And after 5 days and 10 days of nursing， the gastrin level in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The time of hospitalization was （32.50±1.13） days in the observation group， which was shorter than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion On the basis of routine nursing， the developmental care combined with kangaroo care in preterm infants can significantly improve the gastrointestinal function of premature infants， promote the normal growth and development， and can shorten the hospital stay， which is worthy of promotion and use in clinical and nursing techniques.

[Key words] Developmental care； Kangaroo care； Preterm children； Growth and development

早產(chǎn)兒的定義尚不統(tǒng)一，通常將胎齡小于37周、體重500～2500 g之間的新生兒定為早產(chǎn)兒。早產(chǎn)兒由于皮下脂肪少且發(fā)育不成熟，儲(chǔ)熱供能的能力低；體溫調(diào)節(jié)中樞不成熟，體溫穩(wěn)定性差；出現(xiàn)過(guò)冷情形時(shí)肌肉顫動(dòng)反應(yīng)少，血管擴(kuò)張能力弱；另外，早產(chǎn)兒腸胃未完全發(fā)育，無(wú)法攝取足夠維持體溫的熱量[1-2]。鑒于早產(chǎn)兒的特殊性：幼齡、脆弱、心理、生理等均未完全發(fā)育，對(duì)家長(zhǎng)完全依賴，進(jìn)行有益其生長(zhǎng)發(fā)育的支持性照顧在早產(chǎn)兒的護(hù)理工作中意義重大[3]。發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理作為新型的新生兒護(hù)理模式的一種，將傳統(tǒng)護(hù)理工作從確保早產(chǎn)兒存活上升到優(yōu)化其生長(zhǎng)發(fā)育的過(guò)程。我院通過(guò)對(duì)2015年4月～2017年3月期間收治的79例早產(chǎn)兒，行發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理，取得了一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年4月～2017年3月于婦產(chǎn)科收治的早產(chǎn)兒79例作為研究對(duì)象，采取前瞻性研究，將2016年2月之前收治的39例早產(chǎn)兒定為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理），2016年2月之后的40例則為觀察組（常規(guī)護(hù)理+發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理）。其中觀察組男26例，女14例；胎齡34～37周，平均（32.16±1.47）周。對(duì)照組男25例，女14例；胎齡35～37周，平均（33.18±1.52）周。兩組患兒在基線資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《早產(chǎn)兒管理指南》[4]中早產(chǎn)兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，胎齡小于37周，出生體重低于2.5 kg。排除標(biāo)準(zhǔn)：①身體狀況差，患先天性疾?。虎诤喜⑿?、腦、肝、腎等功能異常或重度感染者；③胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重窘迫，胎兒畸形或其他異常情況。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，所有早產(chǎn)兒家長(zhǎng)均自愿參加并簽署知情同意書(shū)。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理 嚴(yán)密檢測(cè)早產(chǎn)兒的呼吸、心率、體溫等各項(xiàng)生命體征；進(jìn)行包括身體清潔、保暖、感染預(yù)防、呼吸道護(hù)理、喂養(yǎng)等各項(xiàng)常規(guī)護(hù)理操作；將早產(chǎn)兒置于保溫箱內(nèi)，保持溫度、濕度適宜恒定，定時(shí)觀察、測(cè)量并記錄患兒在保溫箱中的情況。

1.3.2 觀察組接受常規(guī)護(hù)理+發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理模式 在上述條件下，給予觀察組發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理。發(fā)展性照顧具體措施：①模擬子宮環(huán)境：將浴巾消毒后堆成鳥(niǎo)巢狀，將早產(chǎn)兒俯臥放置其上；降低室內(nèi)燈光強(qiáng)度或用深色厚布遮擋強(qiáng)光；保持室內(nèi)安靜，醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)應(yīng)輕盈、動(dòng)作輕緩，適度放些舒緩的音樂(lè)，可緩解早產(chǎn)兒疼痛或不適感。②撫摸與肺營(yíng)養(yǎng)性吮吸：對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)常性撫摸，2次/d，并最好選擇在早上，以滿足早產(chǎn)兒的肌膚饑渴欲望；撫摸時(shí)，以輕柔的語(yǔ)氣與早產(chǎn)兒溝通，刺激其感知發(fā)育。采用無(wú)孔安撫奶嘴讓早產(chǎn)兒進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吮吸，可促進(jìn)其胃腸道正常發(fā)育。③根據(jù)早產(chǎn)兒的睡眠周期、身體狀況與活動(dòng)規(guī)律制定全天照顧計(jì)劃，將各項(xiàng)操作集中進(jìn)行，以確保早產(chǎn)兒有充足的睡眠時(shí)間。袋鼠式護(hù)理：給早產(chǎn)兒穿上尿布，后背搭小毯子后將早產(chǎn)兒貼在母親兩乳或父親裸露的胸前，再用大毛巾或棉被覆蓋，1～2 h/次。護(hù)理人員在一旁指導(dǎo)產(chǎn)婦及照顧者親自實(shí)踐，當(dāng)場(chǎng)糾正其不規(guī)范動(dòng)作，講解哺乳的姿勢(shì)和重要性，告知新生兒接種疫苗等相關(guān)知識(shí)。進(jìn)行袋鼠式護(hù)理的家長(zhǎng)需著吸汗、透氣、寬松的開(kāi)式上衣，提前清潔身體，解決喝水、生廁所等生理需求，以免在護(hù)理中因上述因素妨礙早產(chǎn)兒休息。室內(nèi)清潔通風(fēng)，保持室溫（25℃～27℃）恒定，注意早產(chǎn)兒保暖。常備生理監(jiān)視器，持續(xù)檢測(cè)早產(chǎn)兒生命征象。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①身長(zhǎng)：采用1.1 m標(biāo)準(zhǔn)量床測(cè)量早產(chǎn)兒的臥位身長(zhǎng)，測(cè)量精度0.1 cm。②體重：采用標(biāo)準(zhǔn)嬰兒電子秤（上海光正醫(yī)療儀器有限公司）測(cè)量早產(chǎn)兒體重，測(cè)量精度10 g，1次/d。③頭圍：采用標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一的軟尺進(jìn)行頭圍測(cè)量，誤差控制在0.1 cm以內(nèi)。測(cè)量?jī)x器校準(zhǔn)由專人定期進(jìn)行。④胃泌素檢測(cè)：在早產(chǎn)兒入院當(dāng)天、5 d、10 d后分別抽取股靜脈血1次，均在清晨（8時(shí)）、喂奶后10 min抽取股靜脈血0.5 mL，于KDC-40低速離心機(jī)（科大創(chuàng)新股份有限公司中佳分公司生產(chǎn)）以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度離心5 min，分離出血清，并低溫（-20℃）保存送至檢驗(yàn)中心進(jìn)行檢測(cè)。使用胃泌素放射免疫分析藥盒檢測(cè)早產(chǎn)兒的胃泌素濃度，操作步驟嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。將獲取的胃泌素濃度與標(biāo)準(zhǔn)濃度比較，做B/B（%）標(biāo)準(zhǔn)曲線圖。⑤比較兩組住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)不同時(shí)點(diǎn)計(jì)量資料比較進(jìn)行方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

入院時(shí)，兩組身長(zhǎng)、體重、頭圍等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理30 d后兩組均有所提升，但觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組胃泌素水平及住院時(shí)間比較

入院時(shí)，兩組胃泌素水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；5 d、10 d兩組胃泌素水平及住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

早產(chǎn)兒的護(hù)理一直受到社會(huì)和醫(yī)院的廣泛關(guān)注，無(wú)論從家庭和睦或早產(chǎn)兒的個(gè)體健康，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行有效護(hù)理都是十分重要的。確保早產(chǎn)兒正常生長(zhǎng)發(fā)育一直是早產(chǎn)兒護(hù)理的重點(diǎn)；早產(chǎn)兒自身抵抗力差，容易受到微生物感染，在進(jìn)行感染防御治療的同時(shí)；采用發(fā)展性照顧、袋鼠式護(hù)理等支持性照料方式可有效提高早產(chǎn)兒的護(hù)理質(zhì)量[5-6]。

本研究中，對(duì)觀察組早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理，取得了良好的護(hù)理效果。入院時(shí)，兩組早產(chǎn)兒身長(zhǎng)、體重、頭圍等指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理30 d后觀察組上述指標(biāo)的增長(zhǎng)幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理較單純常規(guī)護(hù)理有較大優(yōu)勢(shì)，可明顯促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育。子宮屬暗室環(huán)境，通過(guò)降低嬰兒室內(nèi)的光線強(qiáng)度，可避免光線對(duì)早產(chǎn)兒的眼睛傷害；保持室內(nèi)安靜，醫(yī)護(hù)人員走動(dòng)應(yīng)輕盈、動(dòng)作輕緩，適度放些舒緩的音樂(lè)，用以緩解早產(chǎn)兒的疼痛或不適感。用浴巾折疊的鳥(niǎo)巢模擬子宮，將早產(chǎn)兒俯臥放置其上，可緩解早產(chǎn)兒因環(huán)境改變導(dǎo)致的不適[7-9]。研究顯示[10]：俯臥位有助于減少內(nèi)容物對(duì)膈肌運(yùn)動(dòng)的阻礙，避免長(zhǎng)期仰臥導(dǎo)致體位畸形，促進(jìn)肺部通氣，增加血?dú)怙柡投群秃粑睗窳?，?duì)早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育有積極影響。護(hù)理時(shí)，對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行撫觸，溝通，有助于緩解早產(chǎn)兒由于與父母分離引發(fā)的肌膚饑渴癥；撫觸時(shí)，適當(dāng)?shù)臏贤▽?duì)話，可激發(fā)早產(chǎn)兒的感知系統(tǒng)正常發(fā)育，提高機(jī)體免疫力[11]。微量喂養(yǎng)、非營(yíng)養(yǎng)性吮吸可提高早產(chǎn)兒神經(jīng)專注度，建立吮吸反射，同時(shí)有助于腸胃蠕動(dòng)，促進(jìn)胃腸的正常發(fā)育。何梅鳳等[12]結(jié)論與本次研究結(jié)果大致相符。本研究中，入院前，兩組胃泌素水平比較無(wú)顯著性差異（P>0.05）；護(hù)理5 d、10 d后兩組胃泌素水平較入院時(shí)明顯提高，但觀察組升高幅度大于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組住院時(shí)間比較，觀察組為（32.50±1.13）d，比對(duì)照組短（42.51±1.11）d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理模式有助于促進(jìn)早產(chǎn)兒的胃功能發(fā)育，提高其胃功能成熟度，縮短住院護(hù)理時(shí)間。袋鼠式護(hù)理的目的是實(shí)現(xiàn)母嬰早期、持續(xù)的肌膚接觸[13]。早產(chǎn)兒年齡小，依賴性強(qiáng)，生理和心理都處于較脆弱的狀態(tài)，袋鼠式護(hù)理讓早產(chǎn)兒暫時(shí)脫離醫(yī)學(xué)器械治療的刺激，給予早產(chǎn)兒包圍感和安全感[14]。在進(jìn)行袋鼠式護(hù)理時(shí)，母親可以哺乳，母乳喂養(yǎng)在補(bǔ)充維生素、鐵、乳糖等必要的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)時(shí)，也為新生兒提供了抵御疾病的抗體。袋鼠式護(hù)理可以給早產(chǎn)兒足夠的安全感，維持寶寶體溫，呼吸伴隨著父母的心跳及韻律性搖晃，有助寶寶獲得良好的睡眠，穩(wěn)定寶寶血氧濃度、呼吸、心跳等生命體征[15-16]。父母的情緒會(huì)間接影響早產(chǎn)兒，在進(jìn)行袋鼠式護(hù)理時(shí)，父母應(yīng)保持愉快輕松的心情，時(shí)常撫摸早產(chǎn)兒手、頭部，用溫柔親切的語(yǔ)言鼓勵(lì)安慰不適或疼痛中的早產(chǎn)兒。

研究顯示[17]，袋鼠式護(hù)理可降低寶寶躁動(dòng)和哭泣次數(shù)，加強(qiáng)親子互動(dòng)，早產(chǎn)兒在護(hù)理中獲得足夠安全感，有助于提高父母的自信度，培養(yǎng)良好的親子情感。發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理模式重視早產(chǎn)兒的健康和生長(zhǎng)發(fā)育，通過(guò)制定合理的護(hù)理方案，改善預(yù)后，切實(shí)提高早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量[18-19]。隨著護(hù)理技術(shù)及觀念的轉(zhuǎn)變，提倡護(hù)理工作的人性化和全面性，發(fā)展性照顧聯(lián)合袋鼠式護(hù)理模式不僅彰顯了更專業(yè)的護(hù)理精神，也實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療工作中更貼心全面的人性化服務(wù)[20]。

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（收稿日期：2017-11-12）