異常妊娠大出血的護理方法探討

薄玉清

[摘要] 目的 綜合分析異常妊娠大出血的護理方法。 方法 選取我院2014年6月～2016年11月收治的61例異常妊娠大出血患者作為研究對象，采取回顧性的研究方法分析61例異常妊娠大出血患者的臨床急救結(jié)果及相關(guān)護理措施，從中找出最為理想的急救和護理方案。 結(jié)果 61例異常妊娠大出血患者中陰道分娩4例（占6.56%）、剖宮產(chǎn)17例（占27.87%）、完全流產(chǎn)40例（占65.57%）；新生兒存活率為31.15%（19/61）；入選患者均得到相關(guān)治療后康復(fù)出院。 結(jié)論 通過對異常妊娠大出血患者采取積極有效的急救處理措施和相關(guān)護理方法等，能夠有效改善患者的預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 異常妊娠大出血；護理方法；急救；處理措施

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）04-0139-03

[Abstract] Objective To comprehensively analyze the nursing methods of abnormal bleeding during pregnancy. Methods The general data of 61 patients with abnormal bleeding during pregnancy who were admitted and treated in our hospital from June 2014 to November 2016 were selected as the research subjects. A retrospective study method was conducted to analyze the clinical emergency results and the related nursing measures for the 61 cases of patients with abnormal pregnancy bleeding， and the most ideal first aid and nursing care plan was figured out. Results Among the 61 patients with abnormal pregnancy bleeding， 4 cases were vaginal delivery（6.56%）， 17 cases were cesarean section （27.87%） and 40 cases were completely abortion （65.57%）； neonatal survival rate was 31.15% （19/61）. The selected patients were recovered after treatment and were discharged. Conclusion It is effective to improve the prognosis of patients by taking active and effective first aid measures and related nursing methods for the patients with abnormal bleeding during pregnancy.

[Key words] Abnormal bleeding during pregnancy； Nursing methods； First aid； Treatment measures

在婦女妊娠階段，孕婦不僅會出現(xiàn)身體上的不適，還會出現(xiàn)心理上的不適[1-2]。除此之外，孕婦還會遭遇意外流產(chǎn)和早產(chǎn)等特殊情況，而異常妊娠大出血就屬于其中的一種特殊意外情況[3-4]。一旦孕婦沒有得到積極有效的臨床急救及相關(guān)護理，勢必會威脅到孕婦和胎兒的生命健康安全。

異常妊娠也被稱為急腹癥，是一種非常常見的產(chǎn)科疾病，死亡率比較高。隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們的生活水平逐漸提高，而異常妊娠發(fā)病率也呈逐年上升發(fā)展趨勢[5-6]。異常妊娠大出血具有病情發(fā)展危急的特點，患者的出血量一旦加大或者體內(nèi)的血液出現(xiàn)供應(yīng)不足問題時，很容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，繼而威脅到患者的生命健康安全[7-8]。除此之外，異常妊娠大出血發(fā)生并發(fā)癥的可能性非常大，與此同時對胎兒造成嚴(yán)重的威脅。基于此，患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)為異常妊娠大出血者，需要立即進行相關(guān)救治處理，否則會出現(xiàn)一尸兩命等嚴(yán)重后果。本文將根據(jù)相關(guān)工作經(jīng)驗，綜合分析異常妊娠大出血的護理方法，為護理異常妊娠大出血患者提供正確的護理方向，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年6月～2016年11月收治的61例異常妊娠大出血患者作為研究對象（全部患者均為單胎），所有入組患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查確診為異常妊娠并發(fā)大出血者，所有入組患者均在知曉情況下參與本次實驗研究，且簽署相關(guān)同意書。異常妊娠大出血患者的平均年齡（27.15±4.79）歲，平均住院時間（13.49±2.15）d，平均停經(jīng)時間（92.88±11.15）d，平均出血量為（1801.15±118.63）mL；臨床癥狀：發(fā)熱11例、脈搏跳動超過正常水平26例、呼吸頻率過快19例、合并低血壓癥狀5例。

1.2方法

首先，進行心理方面的指導(dǎo)。在異常妊娠大出血患者入院之后，醫(yī)護工作人員應(yīng)該積極地與患者和患者家屬進行溝通，清楚了解患者的生活習(xí)慣和興趣愛好等， 向患者以及患者家屬宣傳優(yōu)生優(yōu)育的重要價值，不斷緩解緊張的心理氣氛，為孕婦提供一個安靜且舒適的病房環(huán)境。對于曾經(jīng)有過流產(chǎn)史的患者，應(yīng)該為其心理建設(shè)做好更為堅強的后盾，在精神上提供高度支持和關(guān)懷，與此同時遵照醫(yī)囑為患者注射相關(guān)鎮(zhèn)靜劑和孕激素等，在控制患者出血狀況之外，需要給患者提供一定的心理安慰，讓患者能夠保持輕松的生活狀態(tài)，為患者的后續(xù)生產(chǎn)治療奠定基礎(chǔ)。當(dāng)患者很難進行生產(chǎn)時，需要對患者以及患者家屬進行適當(dāng)?shù)膭窀?，在此過程中，仍然要給患者提供高度的關(guān)懷和支持等，從而使得患者能夠保持健康且積極的心態(tài)，除此之外，還要讓患者家屬督促患者按時服藥，住院期間，患者也需要保證有充足的睡眠時間和足夠的營養(yǎng)，一旦出現(xiàn)敗血癥情況時，需要采取積極地應(yīng)對措施，逐步消除患者的緊張和不安心理，防止病情出現(xiàn)進一步惡化。

其次，嚴(yán)密觀察患者的基本病情發(fā)展?fàn)顩r。若患者的病因尚未了解清楚，如患者的貧血狀況未得到有效緩解反而有加重的發(fā)展趨勢，醫(yī)護工作者應(yīng)該考慮建議患者終止妊娠，在條件允許的情況下，可以考慮提供剖宮產(chǎn)手術(shù)；在詳細(xì)了解患者的病情之后，監(jiān)測其基本生命體征，了解患者大出血之前應(yīng)該進行的活動情況和飲食情況，再找出患者大出血的根本原因，從而提醒患者采取積極有效的措施；對于習(xí)慣性流產(chǎn)的患者，應(yīng)該叮囑患者注意營養(yǎng)的攝入以及適當(dāng)?shù)男菹⒌?，保持適度休息之后，及時補充維生素且增強患者體質(zhì)，注意保持好個人衛(wèi)生。在患者治療過程中，還需要嚴(yán)密觀察患者的基本生命體征變化情況，一旦出現(xiàn)休克癥狀時，要在第一時間向醫(yī)護工作人員匯報，再觀察患者的陰道出血情況，一旦發(fā)現(xiàn)體溫異常者或者是白細(xì)胞異常情況時，需要立即向臨床醫(yī)師匯報，出現(xiàn)感染之后，需要進行及時的處理，觀察患者的宮底高度和子宮壁緊張度等。

然后，預(yù)防感染。對于異常妊娠大出血患者而言，出現(xiàn)失血量大的情況非常普遍，因此常常出現(xiàn)感染情況，情況一旦加重，勢必會出現(xiàn)敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥?；诖耍谧o理和臨床急救過程中，醫(yī)護工作人員應(yīng)該嚴(yán)密觀察其基本生命體征，再觀察胎兒的發(fā)育情況和有可能發(fā)生感染情況，采用科學(xué)的評價方法判斷胎兒宮內(nèi)是否出現(xiàn)感染情況，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時監(jiān)測白細(xì)胞的計數(shù)和白細(xì)胞的分類等，提供抗生素的相關(guān)治療之后，要為患者及時地清潔陰部位置，防止感染情況發(fā)生。在整個治療過程中，除了進行無菌操作之外，還需要防止醫(yī)源性感染情況出現(xiàn)。除此之外，加強對異常妊娠大出血患者的健康教育，在治療期間，建議患者多食用蔬菜和水果等食物，以期能夠早日恢復(fù)健康。

然后，維持患者的正常血容量。提供完善的輸血措施和止血措施等，嚴(yán)格遵照醫(yī)囑進行配血處理，詳細(xì)記錄患者的基本生命體征情況和出血量情況；再仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀表現(xiàn)，在必要時能夠提供輸氧處理，減少出血發(fā)生率，不斷改善患者的胎盤供血狀況，使得胎兒獲得更多的氧氣，最終達(dá)到穩(wěn)定患者基本病情的目的。在護理過程中，密切關(guān)注患者以及患者相關(guān)的基本生命體征，通過測量患者的體溫、脈搏以及胎兒的心率等，判斷其是否出現(xiàn)感染癥狀，與此同時收集血樣本，觀察患者的白細(xì)胞變化情況，整個護理操作過程中均按照嚴(yán)格無菌操作。此時應(yīng)該每天對患者的陰部進行清潔處理，保持干凈且衛(wèi)生，倘若患者出現(xiàn)抵抗力下降或者失血過多等情況時，需要加強高蛋白食物的攝取。與此同時，觀察入組患者以及胎兒的相關(guān)治療情況，清楚了解患者急救和護理之后的效果。

最后，對患者以及患者家屬進行健康教育。護理工作人員應(yīng)該和患者以及患者家屬一起討論發(fā)生大出血的相關(guān)原因，與此同時向患者以及患者家屬詳細(xì)介紹異常妊娠與出現(xiàn)異常妊娠之間的相關(guān)知識，讓其為下次妊娠做好充分的準(zhǔn)備。對于有流產(chǎn)史的孕婦，需要其在下一次發(fā)生妊娠情況時，加強營養(yǎng)和臥床休息等，與此同時禁止性生活，及時補充維生素。對于病因明確的患者，需要提供積極的治療，對子宮畸形者應(yīng)該立即進行矯正手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對61例異常妊娠大出血患者的基本情況（如年齡、體重和基本病情等）進行分析，將相關(guān)資料錄入醫(yī)院數(shù)據(jù)庫之后，方便日后進行查詢[9]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

61例異常妊娠大出血患者中陰道分娩4例（占6.56%）、剖宮產(chǎn)17例（占27.87%）、完全流產(chǎn)40例（占65.57%）；新生兒存活率為31.15%（19/61），各組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），入選患者均得到相關(guān)治療后康復(fù)出院。

3 討論

在臨床急救過程中，需要密切注意患者的臨床癥狀表現(xiàn)，再監(jiān)測其基本生命體征，對患者的基本病情做出及時的處理和精確的判斷，才能夠做出對癥且有效的急救措施，做好并發(fā)癥的預(yù)防處理，防止并發(fā)癥的發(fā)生[10-12]。針對異常妊娠大出血患者的急救過程，及時對患者的出血狀況進行相應(yīng)判斷，對病情嚴(yán)重者可以通過終止妊娠的方式來達(dá)到止血的目的，最后挽救患者的生命[13-15]。

異常妊娠大出血患者入院之后，由臨床醫(yī)師判斷患者出血量、脈搏以及精神狀況等，對于嚴(yán)重出血甚至出現(xiàn)休克者，首先需要進行抗休克治療；其次，患者的身體狀況恢復(fù)正常之后，根據(jù)具體的情況進行相應(yīng)手術(shù)治療；對于高血壓妊娠者，患者入院之后需要立即進行飲食調(diào)理和睡眠調(diào)理，在遵循鎮(zhèn)靜降壓的治療原則下，可以考慮終止妊娠；對于妊娠在9個月之內(nèi)的患者（胎兒體重不足2.5 kg者），則需要叮囑患者進行臥床休息，在經(jīng)濟條件允許的情況下，可以建議其服用一些鎮(zhèn)靜類的藥物，如地西泮藥物；對于貧血患者，在其入院之后需要在第一時間補充鐵元素，一旦癥狀未得到有效緩解，需要立即給患者進行相應(yīng)輸血處理，為防止感染情況的發(fā)生，需要加入青霉素藥物；對于妊娠時間超過9個月且胎兒體重超過2.5 kg者，需要立即進行剖宮產(chǎn)手術(shù)；對于妊娠合并合并高血壓者，需要對 患者進行飲食方面與睡眠方面的指導(dǎo)，在食物選擇中，應(yīng)多以高蛋白和高維生素食物為主，睡眠過程中應(yīng)該盡量選擇左側(cè)臥位；在治療過程中，由護理工作人員密切監(jiān)控患者的血壓以及脈搏狀況，與此同時還要求值班護士每隔30 min就測量1次產(chǎn)婦血壓，血壓恢復(fù)正常之后可以改為1 h測量1次；解除痙攣之外，建議患者多排尿，多喝水。

本文研究結(jié)果顯示，61例異常妊娠大出血患者中陰道分娩4例（占6.56%）、剖宮產(chǎn)17例（占27.87%）、完全流產(chǎn)40例（占65.57%）；新生兒存活率為31.15%（19/61），入選患者均得到相關(guān)治療后康復(fù)出院。經(jīng)過急救處理之后，綜合分析研究認(rèn)為，異常妊娠大出血患者有以下幾個方面的結(jié)論：其一，發(fā)現(xiàn)異常妊娠大出血之后，需要立即采取相應(yīng)急救措施；其二，異常妊娠大出血疾病會導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如出現(xiàn)宮內(nèi)感染和貧血狀況時，需要認(rèn)真做好相關(guān)處理，進行詳細(xì)記錄，提供及時且有效的處理措施；其三，提高急救的能力和急救速度，做好并發(fā)癥的預(yù)測工作，完善手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)能夠順利進行，從而進行有效地實施。部分患者在急救過程匯總，由于出現(xiàn)大出血狀況，所以醫(yī)護工作者應(yīng)該盡快解決且糾正休克癥狀，繼而完成對患者的基本生命體征和血常規(guī)等檢查，根據(jù)檢查結(jié)果及時補充相應(yīng)的體液，促進機體的有效循環(huán)之后，使得患者的機體能夠達(dá)到最為理想的狀態(tài)。進行手術(shù)治療之后，挽救患者以及胎兒的生命，與此同時，確定好患者的基本生命狀況，加強患者的基本生命監(jiān)護，與此同時隨時隨刻掌握好患者以及胎兒的基本情況，再進行對癥處理之后，降低患兒以及胎兒的死亡率；其四，在急救過程中，提供適當(dāng)?shù)亟】到逃?，讓患者以及患者家屬能夠正確認(rèn)識病情，保持穩(wěn)定的情緒，顯著提高胎兒和患者的救治率。

綜上所述，通過對異常妊娠大出血患者采取積極有效的急救處理措施和相關(guān)護理方法等能夠有效改善患者的預(yù)后效果，具有重要的臨床研究價值，值得廣泛推廣。

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（收稿日期：2017-03-01）