低溫等離子治療舌扁桃體肥大

楊旭東　常戎

[摘要] 目的 探討分析舌扁桃體肥大患者采取低溫等離子治療的臨床效果。方法 隨機(jī)選擇該院250例舌扁桃體肥大患者，病例資料為2013年1月—2017年1月，按照抽簽方法將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組120例，對(duì)照組130例，對(duì)照組采取中藥內(nèi)服、外治，而實(shí)驗(yàn)組采取低溫等離子消融治療，觀察舌扁桃體肥大患者的臨床效果，比較兩組患者臨床情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)間為（3.2±0.7）d，明顯短于對(duì)照組的（7.0±1.2）d；另外實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為73.85%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.67%、0.77%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 低溫等離子治療舌扁桃體肥大方法簡便，效果好，費(fèi)用低，是目前治療舌扁桃體肥大的一個(gè)好方法。

[關(guān)鍵詞] 舌扁桃體肥大；低溫等離子；消融

[中圖分類號(hào)] R766 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0105-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of low temperature plasma therapy in patients with tongue tonsil hypertrophy. Methods 250 cases of tongue tonsil hypertrophy in this hospital were random selected from January 2013 to January 2017. The data of the cases were divided into the control group and the experimental group， 120 cases in the experimental group， 130 cases in the control group， the control group received oral administration of Chinese medicine， external treatment， and the experimental group took the low-temperature plasma ablation treatment to observe the clinical effect of tongue tonsil hypertrophy patients， compared the clinical situation of the two groups of patients. Results The treatment time was （3.2±0.7） d in the experimental group， which was significantly shorter than that in the control group （7.0±1.2） d. The total effective rate was 95.83% in the experimental group and 73.85% in the control group， significantly better than the control group， the difference was significant（P<0.05）. The incidence of adverse reactions in the experimental group and the control group was 1.67% and 0.77%， respectively. There was no significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion Low temperature plasma treatment of tongue tonsil hypertrophy is simple， effective and cheap， which is a good method for the treatment of tongue tonsil hypertrophy.

[Key words] Tongue tonsils hypertrophy； Low temperature plasma； Ablation

近年來，由于人們生活環(huán)境的不斷變化，對(duì)生活質(zhì)量越來越高，一些疾病逐漸被重視。舌扁桃體肥大是指舌根處有肥大的淋巴組織，具有與腭扁桃體隱窩類似，舌扁桃體肥大主要是由細(xì)菌或者病毒感染，反復(fù)發(fā)炎的結(jié)果[1]。臨床上以局部刺激癥狀為主，隨著病情的發(fā)展，患者會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢以及吞咽困難等癥狀[2]，這嚴(yán)重影響患者的正常生活，降低患者的生活質(zhì)量。雖然目前臨床上對(duì)于舌扁桃體肥大的治療方案有很多，但是對(duì)于低溫等離子治療的研究較少，且研究結(jié)果不一。筆者為分析低溫等離子治療對(duì)于舌扁桃體肥大患者的效果，隨機(jī)選擇該院收治的250例舌扁桃體肥大患者，病例資料為2013年1月—2017年1月，開展該研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的250例舌扁桃體肥大患者，按照抽簽方法將其分為對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組，其中實(shí)驗(yàn)組120例，對(duì)照組130例，整個(gè)研究過程需患者簽署知情同意書，該項(xiàng)研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查通過。實(shí)驗(yàn)組中男性48例，女性72例，最小年齡28歲，最大年齡56歲，平均（37.6±7.8）歲，病程0.5～3.5年，平均（1.3±0.3）年；對(duì)照組中男性60例，女性70例，最小年齡26歲，最大年齡57歲，平均（37.8±8.2）歲，病程0.3～3.0年，平均（1.2±0.3）年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 臨床標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 臨床納入標(biāo)準(zhǔn) ①所有的研究對(duì)象均經(jīng)臨床診斷舌扁桃體肥大；②所有患者均行電子喉鏡檢查；③參與研究前無舌扁桃體肥大病史；④癥狀均有喉部異物感、堵塞感、喘氣難感[3]。

1.2.2臨床排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)中的一項(xiàng)或者多項(xiàng)；②先天性舌根部淋巴濾泡增生以及其它疾病引起的病變者；③患有嚴(yán)重的肺心病、血液循環(huán)障礙疾病、代謝性疾?。虎芫哂袊?yán)重的凝血障礙患者；⑤不能與別人正常交流者，具有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙以及行為障礙；⑥中途放棄治療者[4]。

1.3 治療方法

對(duì)照組采取常規(guī)藥物治療，科室自擬的逐瘀二陳湯加減給患者口服，配合中藥薰藥、中藥咽部離子導(dǎo)入（將煎好的中藥汁放在中藥離子導(dǎo)入的棉片上，貼在咽喉部的體表投影除）、咽部中藥吹粉治療。而實(shí)驗(yàn)組采取低溫等離子消融術(shù)治療：借助低溫等離子系統(tǒng)，進(jìn)行消融；方法：①用1%丁卡因行咽喉部噴霧表麻3次及喉部滴藥1 mL后，將患者舌向外下拉出，在電子喉鏡下充分暴露舌根部肥大的舌扁桃體；②選取Reflex70號(hào)低溫等離子刀頭，在電子喉鏡的引導(dǎo)下，對(duì)舌根部、會(huì)厭谷增生、肥大腺樣體進(jìn)行消除、切割；③對(duì)于手術(shù)過程中的出血情況，借助低溫等離子系統(tǒng)對(duì)其進(jìn)行凝血止血，并且將能量調(diào)至4檔位，肥大的舌扁桃體縮小，顯露會(huì)厭谷。術(shù)后予消炎霧化治療。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：自覺癥狀消失，舌扁桃體增生病變腫物基本消退；顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌扁桃體增生病變腫物明顯縮小；有效：自覺癥狀改善，舌扁桃體增生病變腫物有所縮??；無效：自覺癥狀無改善或加重，舌扁桃體增生病變腫物無縮小。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，并用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

①實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)間為（3.2±0.7）d，明顯短于對(duì)照組的（7.0±1.2）d，兩組的數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.47，P<0.05）。

②經(jīng)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療有效率為95.83%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

舌扁桃體從解剖學(xué)上是位于舌根部的一組扁桃體，正常的不腫大，無任何癥狀，只有反復(fù)發(fā)炎感染后才會(huì)出現(xiàn)肥大，且肥大的舌扁桃體不容易縮小[5]。舌扁桃體肥大在耳鼻咽喉科疾病中是最不易引起重視、最易被忽略的疾病，這是因?yàn)闄z查跟不上，沒有纖維喉鏡、電子喉鏡檢查，只有間接喉鏡檢查，間接喉鏡檢查不能評(píng)判舌扁桃體肥大的程度，故亦不能決定治療方法，加之有的患者不配合檢查、肥胖患者咽腔暴露困難等影響檢查結(jié)果。患者主訴有異物感、吞咽困難感、梗阻感、反復(fù)喉部疼痛等癥狀。

低溫等離子是近幾年才開張的一項(xiàng)新型治療方法，其是指通過等離子于電極、人體之間形成等離子層，促進(jìn)加速電場形成，薄層中的離子通過加速，可以將能量向各組織進(jìn)行傳遞，在相對(duì)低溫的環(huán)境下對(duì)組織進(jìn)行破壞，并且使破壞的組織發(fā)生系列反應(yīng)，最終將其分解為碳水化合物等[6]。整個(gè)過程中，通過控制低溫等離子系統(tǒng)的能量和方向，可以達(dá)到消融的目的，避免周圍組織的損傷，在將舌扁桃體消融縮小的同時(shí)又有止血作用。舌扁桃體在治療上不能等同腭扁桃體切除術(shù)，因位置關(guān)系舌根部有豐富的血管、舌組織，舌乳頭，如傷及這些組織會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的并發(fā)癥，所以采取低溫等離子消融方法治療舌扁桃體肥大是目前最好的方法。術(shù)后如舌扁桃體肥大復(fù)發(fā)，可再次行低溫等離子消融治療。

該研究為進(jìn)一步分析低溫等離子治療對(duì)舌扁桃體肥大的效果，開展該研究，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療時(shí)間為（3.2±0.7）d，明顯短于對(duì)照組的（7.0±1.2）d；另外實(shí)驗(yàn)組患者的臨床治療總有效率為95.83%，對(duì)照組總有效率為73.85%，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為1.67%、0.77%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。楊曉杰等[7]在研究中指出，舌扁桃體肥大患者采取低溫等離子治療后，其手術(shù)時(shí)間明顯縮短，并且并發(fā)癥情況明顯減少。張靜等[8]也在研究中指出，給予低溫等離子治療的患者的臨床治療有效率高達(dá)90%，明顯高于其它常規(guī)治療手段，患者的臨床效果較為良好，與該研究基本一致。

綜上所述，可知低溫等離子治療確實(shí)能夠提高患者的治療有效率，縮短患者的治療時(shí)間，在減少患者并發(fā)癥發(fā)生率及降低出血量方面具有非常明顯的意義。臨床價(jià)值非常高，這有利于患者康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2] 胡建斌，胡美紅，曹衛(wèi)霞，等.低溫等離子射頻消融術(shù)治療62例舌扁桃體肥大的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2013，14（8）：65-67.

[3] 徐進(jìn)，孫紅村，胡建道，等.舌扁桃體肥大的低溫等離子手術(shù)治療體會(huì)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：177-178.

[4] 劉繼遠(yuǎn)，佘志強(qiáng)，吳榮華，等.等離子射頻手術(shù)治療咽部良性病變的臨床分析[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（6）：556-557.

[5] 孫紅村，胡建道，邱曉雯，等.低溫等離子手術(shù)治療舌扁桃體肥大效果觀察[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2016（5）：20-21.

[6] 古闖逸.低溫等離子射頻消融治療慢性肥厚性鼻炎的研究進(jìn)展[J].中國保健營養(yǎng)，2014（5下旬刊）：3019-3020.

[7] 楊曉杰，張英，王蕾，等.低溫等離子消融術(shù)治療舌根扁桃體肥大70例臨床分析[J].中國醫(yī)刊，2017，52（8）：103-104.

[8] 張靜，周星彤，王芳，等.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子治療慢性舌根扁桃體炎[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013（9）：171-172.

（收稿日期：2017-10-25）