前哨淋巴結(jié)切除術(shù)治療早期中期乳腺癌的臨床分析

王娟　楊寶和　蘇旭清　高艷　張銀　周博　馬白發(fā)

[摘要] 目的 研究前哨淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)用于早期中期乳腺癌治療中的臨床效果。方法 方便選取2014年1月—2017年2月間在該院治療的103例早期、中期（T2N0M0）乳腺癌患者，按治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組（53例）采取腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組（50例）采用前哨淋巴結(jié)切除術(shù)，比較兩組前哨淋巴結(jié)切除率、腋窩引流時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者前哨淋巴結(jié)切除率均為100%，實(shí)驗(yàn)組患者腋窩引流時(shí)間（6.9±1.3）d、平均住院時(shí)間（7.9±2.1）d均明顯低于對(duì)照組（10.3±2.4）d、（12.7±2.7）d（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患側(cè)出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛、麻木、活動(dòng)受限、感覺(jué)消退等并發(fā)癥發(fā)生率4.00%、4.00%、8.00%、2.00%、4.00%均明顯低于對(duì)照組26.42%、35.85%、41.51%、20.75%、52.83%（P<0.05）；術(shù)后隨訪1年兩組均為出現(xiàn)死亡及復(fù)發(fā)。結(jié)論 前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期乳腺癌可以明顯縮短腋窩引流時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 前哨淋巴結(jié)切除術(shù)；早期乳腺癌；治療效果

[中圖分類號(hào)] R4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）01（c）-0097-03

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of sentinel lymph node resection in the treatment of early stage breast cancer. Methods A total of 103 patients with early and mid-term （T2N0M0） breast cancer who were treated in this hospital from January 2014 to February 2017 were convenient divided into control group and experimental group according to different treatment methods. The control group（53 cases） was treated by axillary lymph node dissection. The experimental group（50 cases） was treated by sentinel lymph node dissection. The resection rate of sentinel lymph nodes， axillary drainage time， average length of hospital stay and complication rate were compared between the two groups. Results The sentinel lymph node resection rate was 100% in the two groups. The average time of hospitalization was（6.9±1.3）d and the average hospitalization time（7.9±2.1）d in the experimental group， significantly lower than that in the control group of （10.3±2.4）d， （12.7±2.7）d（P<0.05）. The incidence of complication was 4.00%、4.00%、8.00%、2.00% and 4.00% in the experimental group with different degrees of swelling， pain， numbness， activity limitation and feeling， lower than that of the control group（26.42%， 35.85%， 41.51%， 20.75%， 52.83%， P<0.05）. All patients were followed up for one year and without recurrence. Conclusion Sentinel lymph node dissection can shorten the time of axillary drainage and hospitalization time， reduce the incidence of complications and improve the therapeutic effect. It is worthy to be popularized and used.

[Key words] Sentinel lymphadenectomy； Early breast cancer； Treatment effect

乳腺癌發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅著女性的生命健康[1]。以往多采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，但是術(shù)后并發(fā)癥較多，且對(duì)無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的生存無(wú)明顯益處。近年來(lái)有臨床資料指出前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早期、中期乳腺癌術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者生存質(zhì)量明顯改善[2]。因此該研究方便選擇2014年1月—2017年2月間在該院治療的50例早期、中期（T2N0M0）乳腺癌患者作為研究對(duì)象，分析了前哨淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)用于早期乳腺癌治療中的臨床治療效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院治療的103例早期、中期（T2N0M0）乳腺癌患者，按照治療方案不同為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者53例，年齡段31～71歲，平均年齡（45.6±2.3）歲；左側(cè)癌性病灶29例，右側(cè)病灶24例。實(shí)驗(yàn)組患者50例，年齡段30～72歲，平均年齡（46.3±2.6）歲；左側(cè)癌性病灶27例，右側(cè)病灶23例。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組施行常規(guī)腋窩淋巴清掃術(shù)治療方案，在氣管插管全身麻醉下，根據(jù)胸大/小肌、游離皮瓣等實(shí)際操作需求改變患側(cè)上肢擺位，注意保護(hù)肋間臂神經(jīng)；采用保乳術(shù)或乳腺根治術(shù)切除相應(yīng)的淋巴結(jié)、乳腺組織等；均對(duì)腋窩進(jìn)行常規(guī)清掃I區(qū)和II區(qū)淋巴結(jié)，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)腋間淋巴結(jié)腫大，則繼續(xù)清掃III區(qū)淋巴結(jié)：①清掃I級(jí)淋巴結(jié)，主要清掃范圍是包括胸小肌外側(cè)緣到背闊肌前緣前鋸肌之間的淋巴脂肪組織、淋巴組織，注意保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)以及肋間臂神經(jīng)；②清掃II/III級(jí)淋巴結(jié)，主要清掃內(nèi)容分別為胸小肌下方區(qū)域、腋靜脈胸闊入口處到胸小肌內(nèi)側(cè)緣之間區(qū)域的淋巴組織，胸肌筋膜整塊，腋窩脂肪淋巴組織，注意保護(hù)與上述組織伴行的神經(jīng)組織[3]。術(shù)后均按照病理結(jié)果NCCN指南規(guī)范治療。

觀察組治療方案：術(shù)前1 d或者術(shù)前0.5 h，在患側(cè)乳暈周?chē)凑?點(diǎn)經(jīng)皮下注射向體內(nèi)注入納米碳混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073246，每點(diǎn)0.25 mL，共1 mL），注射后棉簽輕微壓迫注射點(diǎn)，避免藥液外滲；手術(shù)前，給予氣管插管全身麻醉，待麻醉起效后，在腋窩頂點(diǎn)乳腺尾部腋中線和腋后線之間做約3～6 cm切口，由皮膚向下逐層切開(kāi)組織，按照常規(guī)方法游離皮瓣，直至探查至胸大肌外緣乳腺尾部發(fā)現(xiàn)黑染淋巴結(jié)后，切除后，將組織送檢病理實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢查，若病理檢查為陰性者，則手術(shù)到此結(jié)束，若病理檢查為陽(yáng)性，則需開(kāi)展淋巴結(jié)清掃術(shù)，清掃手術(shù)方法與對(duì)照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者前哨淋巴結(jié)切除率、腋窩引流時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后隨訪1年觀察比較兩組患者死亡率及復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，用（x±s）表示；計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者淋巴結(jié)切除率、死亡率、復(fù)發(fā)率比較

兩組患者前哨淋巴結(jié)切除率均為100%，術(shù)后隨訪1年兩組均未出現(xiàn)死亡及復(fù)發(fā)。

2.2 兩組患者腋窩引流時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組患者腋窩引流時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較

實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)出現(xiàn)不同程度的腫脹、疼痛、麻木、活動(dòng)受限、感覺(jué)消退等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

乳腺癌癌細(xì)胞主要通過(guò)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的方式轉(zhuǎn)移至機(jī)體其他部位，其主要轉(zhuǎn)移路徑為經(jīng)胸大肌外側(cè)緣的淋巴管侵入至同側(cè)的腋窩淋巴結(jié)再侵入鎖骨上下的淋巴結(jié)經(jīng)胸導(dǎo)管侵入至靜脈進(jìn)而向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或者經(jīng)內(nèi)側(cè)淋巴管沿著乳內(nèi)血管肋間穿支引流至胸骨旁淋巴結(jié)再侵入鎖骨上下淋巴結(jié)進(jìn)入靜脈向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[4-5]。

近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，對(duì)乳腺癌的治療在確?；颊呱嫫诘耐瑫r(shí)還需考慮提高術(shù)后生存質(zhì)量，目前早/中期乳腺癌臨床首選手術(shù)療法[6]。以往多采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，然而該手術(shù)方法徹底損傷了腋窩淋巴結(jié)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，創(chuàng)傷較大，術(shù)后多出現(xiàn)并發(fā)癥，降低患者的生存質(zhì)量。有學(xué)者[7]指出前哨淋巴結(jié)為乳腺癌病灶引流的第一枚淋巴結(jié)，可用亞甲藍(lán)染色追蹤其位置，前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)大大降低了淋巴結(jié)清掃帶來(lái)的損傷，同時(shí)又可徹底切除病灶，提高患者生存質(zhì)量。

該研究中兩組患者前哨淋巴結(jié)切除率均為100%，且術(shù)后隨訪1年兩組均未出現(xiàn)死亡及復(fù)發(fā)。但實(shí)驗(yàn)組患者腋窩引流時(shí)間（6.9±1.3）d、平均住院時(shí)間（7.9±2.1）d均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)諸多術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。呂夕東[8]研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌患者經(jīng)前哨淋巴結(jié)切除術(shù)后，腋窩引流時(shí)間（7.8±1.1）d、平均住院時(shí)間（7.6±1.2）d顯著縮短與行常規(guī)腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的（12.3±1.4）、（10.6±1.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；治療組復(fù)發(fā)率7.0%高于對(duì)照組的5.4%；提示除復(fù)發(fā)率以外，該研究指標(biāo)均與該次研究結(jié)果相似，而復(fù)發(fā)率不同可能與樣本差異、地域差異有關(guān)。

綜上所述，與傳統(tǒng)的腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，前哨淋巴結(jié)清掃術(shù)治療早/中期乳腺癌可以明顯縮短腋窩引流時(shí)間及住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 張經(jīng).前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2014（3）：310-312.

[2] 呂剛.早期乳腺癌非前哨淋巴結(jié)陰性者避免腋窩清掃的臨床研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué)，2015.

[3] 周懷勝.前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2014（29）：245.

[4] 黃志華，凌飛海，崔世恩，等.前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015（8）：112-113.

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[6] 王立峰.前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)在早期乳腺癌患者保乳手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)，2015，3（2）：188-190.

[7] 鮑紅光，劉云龍，鮑禹杭，等.前哨淋巴結(jié)陰性的早期乳腺癌患者兩種術(shù)式的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2013，42（11）：143-145.

[8] 呂夕東.前哨淋巴結(jié)切除術(shù)在早期乳腺癌治療中的臨床價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（31）：23-24.

（收稿日期：2017-10-27）