?？颂婺岚邢蛑委煼切〖?xì)胞肺癌效果及對(duì)患者EGFR、機(jī)體狀態(tài)的影響

門桐林　李雪　袁秀敏

[摘要] 目的 探討?？颂婺岚邢蛑委煼切〖?xì)胞肺癌效果及對(duì)患者EGFR、機(jī)體狀態(tài)的影響。 方法 選取2012年7月～2015年7月在我院治療的140例非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分組，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用?？颂婺崧?lián)合吉西他濱、順鉑化療，對(duì)照組患者給予吉西他濱聯(lián)合順鉑化療，觀察比較兩組患者治療效果、免疫功能和營養(yǎng)狀況差異。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者近期治療效果同對(duì)照組比較明顯提高，免疫功能和營養(yǎng)狀況顯著改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者采用?？颂婺岚邢蛑委熆商岣咧委熜Ч?，改善免疫和營養(yǎng)功能，臨床值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] ?？颂婺?；非小細(xì)胞肺癌；EGFR；機(jī)體狀態(tài)

[中圖分類號(hào)] R734.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）04-0082-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of icotinib on NSCLC patients and its effect on EGFR and body condition. Methods A total of 140 non-small cell lung cancer patients treated in Shenyang Tenth People's Hospital from July 2012 to July 2015 were randomly grouped. Patients in the experimental group were treated with icotinib combined with gemcitabine， cisplatin. The control group was given gemcitabine combined with cisplatin chemotherapy. The treatment effects， immune function and nutritional status differences between the two groups were observed and compared. Results The short-term treatment effect in the experimental group was significantly improved compared with that of the control group， and the immune function and nutritional status in the experimental group were significantly improved. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The targeted therapy of icotinib in patients with non-small cell lung cancer can improve the therapeutic effect， improve the immune and nutritional functions， and is worthy of applicaton in clinic.

[Key words] Icotinib； Non-small cell lung cancer； EGFR； Body condition

肺癌為臨床較為常見的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌為最常見，5年生存率低[1]。臨床多采用化療治療，以鉑類藥物為主，為臨床治療非小細(xì)胞肺癌的重要方案，抑制腫瘤作用明顯。有研究顯示[2]，化療對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大損傷，不良反應(yīng)較多，整體效果較低。分子靶向治療為臨床治療腫瘤的新方法，通過定位病灶可有效抑制癌細(xì)胞，產(chǎn)生積極的抗癌作用。?？颂婺釣樾滦头伟┌邢蛑委熕幬?，治療肺癌效果較佳[3-4]。本文通過對(duì)我院收治的140例非小細(xì)胞肺癌患者分組，討論臨床治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年7月～2015年7月在我院治療的140例非小細(xì)胞肺癌患者隨機(jī)分組，其中實(shí)驗(yàn)組男46例，女24例，年齡62～76歲，平均（66.94±7.94）歲，按照病理類型劃分，腺癌51例，腺鱗癌19例；對(duì)照組男44例，女26例，年齡63～74歲，平均（65.69±7.21）歲，按照病理類型劃分，腺癌49例，腺鱗癌21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理、細(xì)胞組織學(xué)檢查確診為非小細(xì)胞肺癌，符合化療適應(yīng)證，化療前檢查血常規(guī)和肝腎功未見異常，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上，患者均自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肝疾病、依從性差等。兩組患者一般資料均無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用常規(guī)化療，治療第1天和第8天均給予注射用吉西他濱（江蘇豪森藥業(yè)，0.2 g/支，H20030104）治療，劑量1000 mg/m2，將藥物溶于250 mL生理鹽水，靜脈肌注，治療第2天至第4天給予注射用順鉑（齊魯制藥，30 mg/支，H37021356）治療，劑量30 mg/m2，靜脈滴注，1次/d。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用常規(guī)化療聯(lián)合?？颂婺嶂委煟委煹?天和第8天均給予注射用吉西他濱（江蘇豪森藥業(yè)，0.2 g/支，H20030104）治療，劑量1000 mg/m2，將藥物溶于250 mL生理鹽水，靜脈肌注，治療第2天至第4天給予注射用順鉑（齊魯制藥，30 mg/支，H37021356）治療，劑量30 mg/m2，靜脈滴注，1次/日，加用鹽酸?？颂婺幔ㄕ憬愡_(dá)藥業(yè)，125 mg/片，H20110061）治療，化療第1天開始，加用靶向治療，劑量每日125 mg，進(jìn)食前1 h或進(jìn)食后2 h口服治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療效果、免疫功能和營養(yǎng)狀況差異。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-7]：①完全緩解：腫瘤病灶完全消失；②部分緩解：病灶縮小超過50%；③穩(wěn)定：病灶縮小≤50%，擴(kuò)大≤25%；④進(jìn)展：病灶擴(kuò)大>25%。免疫功能包括：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。營養(yǎng)狀況包括：體重指數(shù)（BMI）、前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

實(shí)驗(yàn)組患者控制率為87.14%，明顯高于對(duì)照組48.57%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組免疫功能比較

實(shí)驗(yàn)組CD4+（0.48±0.02）、CD8+（0.20±0.09）、CD4+/CD8+（1.69±0.14）均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組營養(yǎng)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組營養(yǎng)指標(biāo)較對(duì)照組有明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

肺癌為臨床常見腫瘤，多數(shù)患者為非小細(xì)胞肺癌，約75%患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已為中晚期[8]?；煘榕R床治療非小細(xì)胞肺癌的重要方案，超過90%的患者需化療[9]。文獻(xiàn)報(bào)道[10]，化療可有效緩解率為50%，可延長患者生存期，提高生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)化療方案以鉑類藥物為主，可能出現(xiàn)骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)等，影響患者生活質(zhì)量，甚至患者因不能耐受不良反應(yīng)，需停止治療。臨床常用的非小細(xì)胞肺癌化療方案為吉西他濱聯(lián)合順鉑。吉西他濱屬抗代謝藥，在癌細(xì)胞DNA合成時(shí)發(fā)揮抗癌作用，屬晚期非小細(xì)胞肺癌治療的的一線化療藥[11]。順鉑具有廣譜抗癌作用，有效抑制癌細(xì)胞DNA復(fù)制，損傷癌細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，產(chǎn)生抗癌作用[12]?；熡糜谥委煼切〖?xì)胞肺癌的同時(shí)，其不良反應(yīng)和近期控制率也備受關(guān)注，該方案可縮小腫瘤體積，但其可對(duì)身體造成較大損傷。

表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑療效確切、不良反應(yīng)相對(duì)少、可口服治療等特點(diǎn)，突破傳統(tǒng)化療方案的瓶頸，為臨床治療非小細(xì)胞肺癌的重要手段。分子靶向治療為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)，藥物靶向作用可抑制癌細(xì)胞增殖、復(fù)制、生成，發(fā)揮抗癌作用，治療時(shí)對(duì)機(jī)體損傷相對(duì)小。?？颂婺釣樾》肿影邢蚩拱┧?，靶標(biāo)為表皮生長因子受體激酶，針對(duì)癌細(xì)胞表面激酶產(chǎn)生抑制，其可選擇性抑制EGFR和3個(gè)突變體，但其對(duì)其他激酶抑制作用不明顯[13]。?？颂婺釣橥砥诜切〖?xì)胞肺癌的二線治療藥在臨床中得到應(yīng)用。該病患者在發(fā)生、發(fā)展過程中，引起患者免疫能力下降，因此，在治療過程中對(duì)患者免疫機(jī)能恢復(fù)具有重要意義。?？颂婺嵩谥委煏r(shí)不對(duì)機(jī)體造成損傷，經(jīng)靶分子治療可提高患者免疫機(jī)制。T淋巴細(xì)胞為機(jī)體細(xì)胞免疫的重要細(xì)胞，CD4+可提高機(jī)體免疫能力，CD8+可抑制細(xì)胞免疫功能，埃克替尼可提高CD4+水平，CD8+水平下降，提高患者免疫功能。?？颂婺釣槲覈谝粋€(gè)擁有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的表皮生長因子受體酪氨酸激酶抑制劑，?？颂婺釋?duì)非小細(xì)胞肺癌具有良好的療效，研究顯示[14]，?？颂婺嶂委煼切〖?xì)胞肺癌可提高患者生存質(zhì)量，改善心理狀態(tài)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)?；仡櫺苑治鐾砥诜切〖?xì)胞肺癌患者口服?？颂婺?，患者緩解率為70.0%，患者伴有咳嗽、氣喘等不良反應(yīng)，但無患者因無法耐受不良反應(yīng)而停藥[15]。

本研究顯示，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比，其近期治療效果、免疫功能和營養(yǎng)狀況都有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，?？颂婺岚邢蛑委煼切〖?xì)胞肺癌可選擇性抑制EGFR，提高治療效果，改善機(jī)體機(jī)能，臨床值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-01）