Lichtenstein術(shù)式、Rutkow術(shù)式與開(kāi)放式TEP三種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)效果比較研究

楊春雷　李璟

[摘要] 目的 比較Lichtenstein術(shù)式、Rutkow術(shù)式與開(kāi)放式TEP術(shù)式三種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)臨床療效。 方法 回顧性分析我院2014年1月～2017年1月期間收治的125例疝修補(bǔ)患者，根據(jù)應(yīng)用Lichtenstein術(shù)式、Rutkow術(shù)式與開(kāi)放式TEP術(shù)式的不同分成A、B、C三組，觀察三組的術(shù)中及術(shù)后近、遠(yuǎn)期指標(biāo)等。 結(jié)果 三組患者術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后切口感染、陰囊積液、尿潴留、切口血清腫、腹股溝疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。腹股溝區(qū)慢性疼痛及異物感A、B組高于C組（P<0.05）。雙側(cè)疝手術(shù)時(shí)間A、B組高于C組（P<0.05），A、B組之間比較均無(wú)顯著差異（P>0.05）。 結(jié)論 Lichtenstein術(shù)式、Rutkow術(shù)式與開(kāi)放式TEP術(shù)式三種無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)均是治療腹股溝疝安全有效的手術(shù)方法，應(yīng)針對(duì)不同的病人及個(gè)體醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)選擇更合理的個(gè)體化腹股溝疝手術(shù)方式。

[關(guān)鍵詞] 腹股溝疝；Lichtenstein術(shù)式；Rutkow術(shù)式；開(kāi)放式TEP術(shù)式；無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R657 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）04-0012-04

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of three types of tension-free hernia repair： Lichtenstein procedure， Rutkow procedure and open TEP procedure. Methods 125 cases of patients receiving hernia repair who were admitted to our hospital from January 2014 to January 2017 were retrospectively analyzed. According to the different applications of Lichtenstein procedure， Rutkow procedure and open TEP procedure， the patients were divided into A、B、C three groups. The intraoperative and postoperative short-term and long-term indicators were observed in the three groups. Results There were no significant differences among the three groups in the amount of intraoperative bleeding， off-bed activity time， length of hospital stay， postoperative incision infection， scrotal effusion， urinary retention， incisional seroma， inguinal hernia recurrence and other complications（P>0.05）. The chronic pain and foreign body sensation at the groin area were higher in group A and B than in group C（P<0.05）. Bilateral hernia operation time in group A and B was higher than group C（P<0.05）. There was no significant difference between group A and B（P>0.05）. Conclusion The three types of tension-free hernia repair（Lichtenstein， Rutkow and open TEP）are safe and effective surgical treatment methods in the treatment of inguinal hernia. Regarding the different patients and surgical experience of individual physicians， a more appropriate individualized surgical procedure for inguinal hernia should be selected.

[Key words] Inguinal hernia； Lichtenstein procedure； Rutkow procedure； Open TEP procedure； Tension-free hernia repair

腹股溝疝屬于外科常見(jiàn)病，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)效果非常好，已經(jīng)被醫(yī)生在臨床中普遍運(yùn)用。無(wú)張力疝修補(bǔ)包括開(kāi)放式和經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)兩種，經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)具有微創(chuàng)、疼痛輕、康復(fù)快的特點(diǎn)，但是經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)手術(shù)技術(shù)要求高，學(xué)習(xí)曲線長(zhǎng)，需要全身麻醉及腹腔鏡等設(shè)備，應(yīng)用起來(lái)有一定限制[1，2]。而開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)仍是當(dāng)前大多數(shù)醫(yī)院的主流術(shù)式。Lichtenstein、 Rutkow、開(kāi)放式 TEP（下腹部正中切口腹膜前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)）三種均為開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的常用方法，相對(duì)于腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)，這幾種方式更容易推廣[3-5]。本研究采取回顧性對(duì)比研究方法，將以上三種術(shù)式用于治療成人腹股溝疝，為如何選擇最好手術(shù)方法提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1月～2017年1月間本院收治的125例疝修補(bǔ)術(shù)患者，依據(jù)成年人腹股溝疝醫(yī)療指南（2014）實(shí)施分型[6]。篩選125例患者，所選病例年齡≥18歲，排除腹股溝嵌頓疝，嚴(yán)重全身疾病術(shù)后需入ICU治療，嚴(yán)重的麻醉及手術(shù)禁忌證患者。根據(jù)不同的手術(shù)方式分為L(zhǎng)ichtenstein無(wú)張力疝成形術(shù)（Lichtenstein術(shù)式）、疝環(huán)充填式無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)（Rutkow術(shù)式）、下腹部正中切口腹膜前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)式（開(kāi)放式 TEP）三組，以上三組依次為：A組35例，男32例，女3例，平均年齡（60±20）歲，斜疝22例，直疝10例，雙側(cè)疝3例；疝分型：Ⅰ型8例，Ⅱ型20例，Ⅲ型7例；B組60例，男56例，女4例，平均年齡（60±18）歲，斜疝44例，直疝12例，雙側(cè)疝4例；疝分型：Ⅰ型15例，Ⅱ型33例，Ⅲ型12例；C組30例，男28例，女2例，平均年齡（60±16）歲，斜疝16例，直疝8例，雙側(cè)疝6例；分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型12例，Ⅲ型12例；Ⅳ型3例（表1）。A、B、C三組患者的年齡、性別、BMI、腹股溝疝分型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)材料 三組手術(shù)方法均使用聚丙烯平片、網(wǎng)塞、腹膜前修補(bǔ)網(wǎng)片。A、C組補(bǔ)片規(guī)格15 cm×15 cm（根據(jù)需要自行裁剪成15 cm×10 cm、8 cm×13 cm 或6 cm×10 cm，邊角根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)修剪），B組網(wǎng)塞及補(bǔ)片邊角根據(jù)手術(shù)需要適當(dāng)修剪。

1.2.2 手術(shù)方法 將三種不同手術(shù)方式患者分成A、B、C 三組。手術(shù)方式如下：（1）A組Lichtenstein術(shù)式：麻醉顯效后，經(jīng)內(nèi)、外環(huán)口平行于腹股溝斜切口位置，切開(kāi)皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，電刀止血，并對(duì)其進(jìn)行游離，上達(dá)聯(lián)合肌腱上2 cm位置，下到腹股溝韌帶位置。游離精索，從內(nèi)環(huán)口到恥骨結(jié)節(jié)。縱行切開(kāi)提睪肌游離疝囊，小的疝囊直接回納到腹腔中，大的進(jìn)入陰囊的疝囊，給予橫斷并縫扎，遠(yuǎn)端曠置。大的直疝疝囊4號(hào)線縫扎。把修補(bǔ)網(wǎng)片在內(nèi)環(huán)相對(duì)應(yīng)位置剪開(kāi)一適當(dāng)?shù)膱A孔，能夠通過(guò)精索，然后將網(wǎng)片縫合固定，內(nèi)側(cè)縫到恥骨結(jié)節(jié)位置，將補(bǔ)片上緣和聯(lián)合肌腱縫合，下緣和腹股溝韌帶以及髂恥束縫合。腹外斜肌腱膜層與補(bǔ)片間隙置一引流管，另戳孔引出體外充分引流滲液，最后縫合腹外斜肌腱膜，重建外環(huán)口，分層縫合切口。（2）B組Rutkow術(shù)式：腹股溝疝切口選擇、精索游離以及疝囊分離手術(shù)方法與Lichtenstein術(shù)式相同。縱行切開(kāi)提睪肌游離疝囊，小的疝囊直接回納腹腔中，大的進(jìn)入陰囊的疝囊，給予橫斷并縫扎，遠(yuǎn)端曠置。如為直疝，在疝囊頸部切開(kāi)腹橫筋膜，回納疝囊。在疝環(huán)位置放置網(wǎng)塞，用絲線固定于腹橫筋膜的邊緣。游離精索，后放置平片，內(nèi)側(cè)覆蓋恥骨結(jié)節(jié)，補(bǔ)片四周與腹內(nèi)斜肌、腹股溝韌帶、腹橫筋膜、恥骨結(jié)節(jié)縫合固定，補(bǔ)片與腹外斜肌腱膜層間隙置一引流管，另戳孔引出體外接負(fù)壓引流球，分層縫合切口。同法再行對(duì)側(cè)手術(shù)。（3）C組開(kāi)放式TEP術(shù)式：選擇下腹部正中位置切口長(zhǎng)約為4～6 cm切口，下緣到恥骨聯(lián)合上方2 cm，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織和腹直肌前鞘，進(jìn)入腹白線。把腹直肌拉鉤拉開(kāi)后，縱形切開(kāi)腹橫筋膜，拉鉤往上提起腹直肌及腹橫筋膜，通過(guò)鈍性游離腹膜前間隙并且觀察是否有出血，直視下可顯示腹壁下血管及髂恥束，再往下可見(jiàn)恥骨梳韌帶等結(jié)構(gòu)。在腹膜前間隙建立期間可發(fā)現(xiàn)疝，小的斜疝與直疝可以在游離疝囊以后折疊內(nèi)翻縫合。而較大斜疝在頸部高位橫斷以后采取近端縫扎，遠(yuǎn)端徹底止血后敞開(kāi)。選取8 cm×13 cm聚丙烯補(bǔ)片，直視下置入、展平，邊緣位置給予適當(dāng)修剪固定，覆蓋整個(gè)恥骨肌孔缺損。置一引流管于腹膜前間隙充分引流，分層縫合腹壁各層。雙側(cè)疝一側(cè)手術(shù)結(jié)束后，然后對(duì)另外一側(cè)實(shí)施手術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后臥床休息，沙袋壓迫切口處6～12 h，6 h后可進(jìn)食半流質(zhì)飲食，3～4 d后微型引流管如無(wú)液體引出，可吸收線皮內(nèi)縫合切口，患者可出院。

1.3 觀察指標(biāo)

主要包括以下指標(biāo)：術(shù)中指標(biāo)（術(shù)中所用時(shí)間、術(shù)中出血量）、術(shù)后近期指標(biāo)（下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間）、并發(fā)癥（尿潴留、切口感染、切口感覺(jué)異常及疼痛、血清腫、陰囊腫脹）、手術(shù)后遠(yuǎn)期指標(biāo)（復(fù)發(fā)率）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)對(duì)比三組在手術(shù)期間、手術(shù)后的各臨床指標(biāo)：時(shí)間方面（手術(shù)、下床活動(dòng)、住院）；手術(shù)后切口感染、血清腫、陰囊積液、尿潴留、疼痛等近期并發(fā)癥；腹股溝區(qū)慢性疼痛及異物感及疝復(fù)發(fā)等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。三組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)后切口感染、陰囊積液、尿潴留、切口血清腫、腹股溝疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥比較無(wú)明顯差異（P>0.05）。A、B組腹股溝區(qū)慢性疼痛及異物感，高于C組，A、B兩組間比較無(wú)明顯差異（P>0.05），A、B兩組分別與C組比較有顯著差異（P<0.05）。A、B組雙側(cè)疝手術(shù)時(shí)間高于C組，A、B兩組間比較無(wú)顯著差異（P>0.05），A、B組分別與C組比較有顯著差異（P<0.05）。A、B組無(wú)腹膜破損的并發(fā)癥，C組有腹膜破損并發(fā)癥發(fā)生，A、B組分別與C組比較有顯著性差異（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)現(xiàn)今已普及，目前尚無(wú)術(shù)式“金標(biāo)準(zhǔn)”[1]。依據(jù)入路可以分成前、后入路。腹股溝疝前入路修補(bǔ)就是普通無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其按照腹股溝區(qū)解剖層打開(kāi)腹股溝管游離精索實(shí)施手術(shù)及修補(bǔ)；Rutkow術(shù)式疝修補(bǔ)術(shù)是前入路的主流手術(shù)方式，臨床運(yùn)用時(shí)間較長(zhǎng)，手術(shù)較為簡(jiǎn)單，易于掌握，目前復(fù)發(fā)率約0.12%[7]，但因其破壞腹股溝管解剖，補(bǔ)片放置層次較淺，患者術(shù)后局部疼痛與不適感較多，延續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)[8]。而后入路修補(bǔ)又稱為腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)，是指不打開(kāi)腹股溝管，不強(qiáng)調(diào)游離精索，直接進(jìn)入腹膜前間隙實(shí)施修補(bǔ)[9]。1959年有學(xué)者提出恥骨肌孔的概念，恥骨肌孔是人體腹股溝部位被肌肉和恥骨圍成的薄弱區(qū)域，內(nèi)界為腹直肌，外界為髂腰肌，上界為聯(lián)合肌腱，下界為恥骨支和恥骨梳韌帶，并認(rèn)為“腹股溝疝或股疝的始發(fā)部位是恥骨肌孔，在恥骨肌孔后方加強(qiáng)及修補(bǔ)腹橫筋膜是治療疝的唯一方法”[10]。1993年由美國(guó)學(xué)者 McKeman JB等[11]首先報(bào)道了全腹膜外腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)（TEP），TEP具有手術(shù)以后疼痛輕、不損傷腹股溝管解剖構(gòu)造、創(chuàng)傷小、手術(shù)以后復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)。然而因?yàn)槭艿狡餍?、設(shè)備、學(xué)習(xí)耗時(shí)長(zhǎng)以及手術(shù)費(fèi)等因素約束卻無(wú)法普及推廣。經(jīng)下腹正中切口實(shí)施一側(cè)或者雙側(cè)疝修補(bǔ)簡(jiǎn)便快速、效果確切，已成為腹股溝疝治療的選擇之一[12，13]。三組手術(shù)完成以后其術(shù)后療效比較相近，Lichtenstein術(shù)式主要從腹橫筋膜前的腹股溝管后壁開(kāi)始實(shí)施修補(bǔ)，對(duì)于因其缺損所形成的直疝與斜疝都可以實(shí)行有效修補(bǔ)，特別適合初發(fā)直疝和斜疝，手術(shù)方式及操作流程不復(fù)雜，手術(shù)區(qū)域能夠充分顯露，并且手術(shù)難度也不大，更適用于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展和推廣。Rutkow術(shù)在原發(fā)腹股溝斜疝和直疝時(shí)療效確切，手術(shù)操作簡(jiǎn)潔，疝囊和腹壁雙重加固，復(fù)發(fā)率低，是我們?cè)\治原發(fā)腹股溝斜疝與直疝的首選。但該術(shù)式只是修補(bǔ)恥骨肌孔的一部分，無(wú)法對(duì)恥骨肌孔進(jìn)行全面修補(bǔ)，因此會(huì)有繼發(fā)股疝的可能。錐形網(wǎng)塞形成的“人工無(wú)效腔”有增加感染概率的可能，因此對(duì)急診和合并腹水的患者也不是理想的選擇。另外錐形網(wǎng)塞應(yīng)用于股疝也可能會(huì)造成股血管的壓迫[14]，因此Rutkow術(shù)不適用于股疝患者。然而從TEP基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的開(kāi)放式TEP手術(shù)方式，此方式從腹橫筋膜后的腹膜前間隙安放補(bǔ)片進(jìn)行修補(bǔ)，而且修補(bǔ)面積更為全面，包含了下腹部所有潛在薄弱區(qū)域——恥骨肌孔?？梢栽诓皇褂酶骨荤R條件下達(dá)到TEP術(shù)式相同的效果?；具m合所有無(wú)手術(shù)禁忌的各種腹股溝疝患者，開(kāi)放式TEP術(shù)式有一個(gè)明顯優(yōu)勢(shì)，可將普通聚丙烯補(bǔ)片置于腹膜前間隙并覆蓋恥骨肌孔，完成整個(gè)腹股溝區(qū)域修補(bǔ)，而且周邊無(wú)需縫合。其可以在單一切口狀態(tài)下實(shí)現(xiàn)雙側(cè)疝修補(bǔ)，最適合于常規(guī)前入路開(kāi)放手術(shù)后的復(fù)發(fā)疝，其在之前手術(shù)入口的后方切入，避開(kāi)了之前手術(shù)留下的腹股溝疤痕與黏連，切入路徑非常清楚，減少了手術(shù)困難程度[5]。同時(shí)縮短了雙側(cè)疝的手術(shù)時(shí)間。但是此手術(shù)缺點(diǎn)是操作空間小，醫(yī)生須對(duì)腹膜前間隙的解剖與游離比較熟悉，否則容易傷到腹膜，甚至對(duì)腸管、膀胱造成損害。

三組的術(shù)后復(fù)發(fā)率是相近的，但對(duì)于個(gè)體患者來(lái)說(shuō)仍有一些差異，對(duì)于腹橫筋膜完整的Ⅰ、Ⅱ型患者，從操作難易程度上來(lái)說(shuō)可以選擇 Lichtenstein術(shù)式或 Rutkow技術(shù)。對(duì)于用局麻患者或患多種老年病的患者、體型瘦小的患者、急診和合并腹水的患者，最好選擇 Lichtenstein術(shù)式，因體型瘦小的患者，網(wǎng)塞可能引起局部不適和異物感，陳思?jí)舻萚15]認(rèn)為網(wǎng)塞會(huì)造成“人工無(wú)效腔”，因此在急診和合并腹水患者的手術(shù)時(shí)不是理想的選擇，但是網(wǎng)塞堵住了腹股溝缺損，而平片可以加固腹股溝管后壁，對(duì)于初學(xué)者及復(fù)發(fā)疝均有積極意義。Lichtenstein及Rutkow術(shù)式均針對(duì)恥骨肌孔的一部分，無(wú)法做到全恥骨肌孔修補(bǔ)，因此有繼發(fā)股疝的可能。錐形網(wǎng)塞因?yàn)橛锌赡茉斐晒裳艿膲浩?，因此Rutkow術(shù)不可用于股疝。對(duì)于復(fù)發(fā)疝，開(kāi)放式 TEP術(shù)式是最佳選擇，不需要分離前次手術(shù)的粘連，重新取下腹正中切口，游離腹膜前間隙，發(fā)現(xiàn)并處理疝囊后，置入、展平疝補(bǔ)片，修補(bǔ)范圍包含整個(gè)恥骨肌孔。

腹股溝疝常見(jiàn)的手術(shù)并發(fā)癥有手術(shù)以后陰囊血腫、傷口愈合不良、手術(shù)后腹股溝區(qū)域不適或者疼痛、術(shù)后復(fù)發(fā)等，開(kāi)放式 TEP術(shù)式有可能損傷腹膜甚至腸管、膀胱等臟器。（1）手術(shù)后血清腫、陰囊水腫和血腫是各種術(shù)式手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)該徹底止血，術(shù)后各種術(shù)式均應(yīng)放置一微型引流管于補(bǔ)片上方間隙層，補(bǔ)片作為異物刺激周?chē)M織，都會(huì)有滲液，液體集聚于組織間隙，易引起切口愈合不良及切口感染，甚至需取出補(bǔ)片。若患者疝囊比較大，各種術(shù)式都不必太多分離，在內(nèi)環(huán)處橫斷疝囊，近端縫扎，遠(yuǎn)端曠置，減小游離的面積可減少出血，從而預(yù)防手術(shù)后血腫和漿液腫[16]。（2）前入路的手術(shù) Lichtenstein術(shù)和 Rutkow術(shù)，術(shù)后易發(fā)生疼痛，原因可能有髂腹股溝神經(jīng)與髂腹下神經(jīng)損傷，補(bǔ)片與周?chē)g帶縫合所致的疼痛，因補(bǔ)片放置于淺層，長(zhǎng)時(shí)間后有可能造成與腹壁下神經(jīng)及腹股溝神經(jīng)的粘連，引起腹股溝區(qū)疼痛或不適，Rutkow術(shù)增加了一網(wǎng)塞，避免了疝復(fù)發(fā)的同時(shí)，增加了患者的不適感。而開(kāi)放式TEP補(bǔ)片安放在腹膜前間隙，位置比較深，縫合較少，手術(shù)后患者疼痛與不適感比較少。（3）開(kāi)放式 TEP術(shù)式因?yàn)椴僮骺臻g有限，解剖辨認(rèn)困難，操作難度比較大，在未能熟練掌握時(shí)可能發(fā)生周?chē)鞴俚膿p傷、陰囊血腫、疝復(fù)發(fā)等并發(fā)癥。此術(shù)式關(guān)鍵在于充分游離與暴露好腹膜前間隙（Bogros間隙），上到聯(lián)合肌腱位置，下到 Cooper韌帶之外，外到髂前上棘水平，內(nèi)到恥骨后方，從而完全顯露恥骨肌孔。對(duì)于初發(fā)的腹股溝斜疝或者直疝患者，初學(xué)醫(yī)師最好首選 Lichtenstein和 Rutkow，無(wú)張力疝修補(bǔ)手術(shù)的復(fù)發(fā)率均較低，約為0.1%～4%，術(shù)后腹股溝區(qū)異物感患者大多能耐受并逐漸適應(yīng)。（4）術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防，Rutkow術(shù)同時(shí)放置網(wǎng)塞和補(bǔ)片，有效減少了復(fù)發(fā)率。Lichtenstein和開(kāi)放式TEP補(bǔ)片都需具有足夠的覆蓋范圍，Lichtenstein中需準(zhǔn)備好足夠尺寸補(bǔ)片，下緣覆蓋應(yīng)該超出恥骨結(jié)節(jié)1.5 cm，頂端超出內(nèi)環(huán)以上3 cm，并牢固縫合。開(kāi)放式 TEP術(shù)安放補(bǔ)片需要將恥骨肌孔全部覆蓋，超出薄弱區(qū)域2 cm，不需要縫合。手術(shù)中發(fā)現(xiàn)直疝疝囊后還應(yīng)認(rèn)真檢查精索，辨認(rèn)有無(wú)斜疝疝囊的存在，以免術(shù)后產(chǎn)生遺留疝而誤認(rèn)為復(fù)發(fā)疝。

綜上所述，三組術(shù)式對(duì)腹股溝疝患者都有顯著療效。應(yīng)針對(duì)各種不同的患者及個(gè)體醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)選擇更合理的個(gè)體化腹股溝手術(shù)方式，必將造福更多腹股溝疝患者。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘平東，鐘強(qiáng)文，池宇明.下腹部正中切口腹膜前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與完全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)臨床對(duì)比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2015，9（2）：4-7.

[2] 張輝，李健文，鄭民華，等.腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床安全性和有效性評(píng)價(jià)研究[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（1）：35-37.

[3] 李凱，許光中，王桐生，等.兩種開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（1）：21-24.

[4] Prins MW，Koning GG，Keus EF，et al.Study protocol for a randomized controlled trial for anterior inguinal hernia repair：Transrectus sheath preperitoneal mesh repair compared to transinguinal preperitoneal procedure[J].Trials，2013，14：65.

[5] 康驊.腹股溝疝診斷和治療中值得關(guān)注的幾個(gè)方面[J].山東醫(yī)藥，2010，50（4）：1-2.

[6] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝診療指南（2014年版）[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014， 34（6）：484-486.

[7] Pierides G，Vironen J. A prospective randomized clinical trial comparing the Prolene Hernia System and the Lichtenstein patch technique for inguinal hernia repair inlong term：2-and 5-year results[J].Am J Surg，2011， 202（2）：188-193.

[8] 陶平，吳向陽(yáng)，張磊.下腹正中切口腹膜前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與疝環(huán)充填式疝修補(bǔ)術(shù)治療雙側(cè)腹股溝疝的對(duì)比研究[J].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（6）：417-420.

[9] 趙象文，湯治平，梁志成，等.腹股溝疝前、后入路無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].南昌大學(xué)學(xué)報(bào)：電子版，2010，50（4）：56-58.

[10] 馬頌章，主譯.Nyhus & condon's 疝外科學(xué)[M].第5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：186-187.

[11] McKernan JB，Laws HL. Laparoscopic repair of inguinal hernias using a totally extraperitoneal prosthetic approach[J].Surg Endosc，1993，7（1）：26-28.

[12] 劉春富，宮金偉，許軍.下腹正中切口入路腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床應(yīng)用研究[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2014， 34（5）：435-437.

[13] 陳雙，楊斌，周軍，等.下腹正中小切口修補(bǔ)雙側(cè)腹股溝疝[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2009，29（4）：369-370.

[14] 李亮，孫衛(wèi)江，隋梁.實(shí)用腹股溝疝外科學(xué)[M].西安：世界圖書(shū)出版西安有限公司，2014：106.

[15] 陳思?jí)?，劉力?腹股溝疝急診手術(shù)應(yīng)用網(wǎng)片的建議[J].臨床外科學(xué)，2010，18（3）：151-153.

[16] 王李，趙松，劉寶華，等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)理論與實(shí)踐（附42例報(bào)道）[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2011，4（1）：53-56.

（收稿日期：2017-10-24）