論《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的中醫(yī)音樂治療原則與音樂治療評估思想

左志堅

（江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330000）

一、引言

《黃帝內(nèi)經(jīng)》是我國現(xiàn)存最早的一部中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作，被譽為“醫(yī)之始祖”。由《素問》、《靈樞》兩部分組成，每部分各81篇。它提出了中醫(yī)學(xué)陰陽五行說、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、脈象學(xué)說以及病因病機(jī)學(xué)說、診法治則、預(yù)防養(yǎng)生等，奠定了中醫(yī)學(xué)人體生理、病理、診斷和治療的理論基礎(chǔ)。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱《內(nèi)經(jīng)》）雖不是論述音樂治療的專門著作，但卻是中國第一次將音樂與健康緊密聯(lián)系起來加以論述。它認(rèn)識到音樂與健康的關(guān)系十分密切，可通過音樂的手段進(jìn)行治療、康復(fù)、養(yǎng)生。它將音樂與陰陽五行學(xué)說相互結(jié)合，將音樂引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。據(jù)筆者初步分析，《內(nèi)經(jīng)》中跟音樂治療有關(guān)的文字出現(xiàn)了59處之多（其中《素問》38處，跟音樂治療有直接關(guān)系的29處，間接關(guān)系的9處；《靈樞》21處，跟音樂治療有直接關(guān)系的7處，間接關(guān)系的14處）。跟音樂治療有直接關(guān)系的文字主要論述了五音與五行、五臟、五情、經(jīng)絡(luò)、陰陽人格體質(zhì)、五運六氣以及音樂語言與治療的關(guān)系，初步提出了中醫(yī)音樂治療的基本理論與框架。跟音樂治療有間接關(guān)系的文字主要闡述了音樂治療的基本原則、評估的重要性與基本內(nèi)容、音樂治療的治病機(jī)理、情志致病的路徑與過程等。本文將就其中音樂治療原則和音樂治療評估思想做初步的探討。

需要說明的是，這些內(nèi)容在《內(nèi)經(jīng)》中并未指明是音樂治療的專屬內(nèi)容，而是針對疾病而言的。我之所以將其視為跟音樂治療有關(guān)，有以下兩點原因：

第一、《內(nèi)經(jīng)》將聽聲（聽音）和診脈、察色一起，看做是疾病的診斷方法。

《素問·五臟生成篇》：“夫脈之大、小、滑、澀、浮、沉，可以指別；五臟之象，可以類推；五臟相音，可以意識；五色微診，可以目察?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》：“善診者，察色按脈，先別陰陽；審清濁，而知部分；視踹息，聽音聲，而知所苦；觀權(quán)衡規(guī)矩，而知病所主；按尺寸，觀浮沉滑澀，而知病所生。”

提出用耳聽聲（聽音）、用指診脈、用眼察色是中醫(yī)學(xué)的三種主要診斷方法。這里的聽聲（聽音），可指病人自然發(fā)出的清濁大小的話語聲音，也可理解為通過一定方式表現(xiàn)為音樂的聲音。①所以，“中醫(yī)學(xué)將聲音按照高低清濁分為角、徵、宮、商、羽五音與呼、笑、歌、哭、呻五聲，分別與肝、心、脾、肺、腎相對應(yīng)。在正常情況下，反映了人們情志的變化；在病理情況下，則分別反映了五臟的病變?！雹?/p>

第二、《內(nèi)經(jīng)》將音樂治療和藥物療法、針灸療法、砭石療法、飲食療法、情志療法等一起，都看做是疾病的治療方法。

總之，從整體來看，《內(nèi)經(jīng)》中聽聲（聽音）是診斷疾病的方法之一，音樂治療是治療疾病的方法之一，因此以下內(nèi)容理應(yīng)適用于音樂治療。同時，筆者之所以借用音樂治療評估這個外來術(shù)語，將其歸納為中醫(yī)音樂治療之中，主要是考慮到《內(nèi)經(jīng)》中強(qiáng)調(diào)這的些工作都是在正式治療之前必須要完成的基礎(chǔ)工作。這和現(xiàn)代西方音樂治療理論中對病人進(jìn)行評估從內(nèi)容和程序上看具有高度相似性。

二、論音樂治療原則：因人而異、因地制宜、標(biāo)本相得

《內(nèi)經(jīng)》中疾病治療的基本原則，能用于指導(dǎo)中醫(yī)音樂治療的主要有因人而異、因地制宜、標(biāo)本相得。

（一）因人而異、因地制宜原則

《內(nèi)經(jīng)》中提出不同地方的地勢和氣候不同，人們的體格、飲食習(xí)慣和嗜好也不相同，所以他們所患的疾病也不相同，治療的方法也就不同，如《素問·異法方宜論》寫道“故圣人雜合以治，各得其所宜”。

即使是同樣的病，也要根據(jù)不同的發(fā)病原因（如天時、地氣、體格、嗜欲等）靈活采用不同的、相宜的方法進(jìn)行治療，以達(dá)治愈之目的，即“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈”，這就是同病異治。《靈樞·壽夭剛?cè)帷分幸脖磉_(dá)了類似的思想，指出人的先天稟賦、性格、體質(zhì)、身材、陰陽有異，治療上應(yīng)當(dāng)有所區(qū)別，如“人之生也，有剛有柔，有弱有強(qiáng)，有短有長，有陰有陽，愿聞其方”。

《靈樞·病傳》還提出“諸方者，眾人之方也，非一人之所盡行也”，根據(jù)馬蒔、張介賓的注釋，這句話有“治眾人之病，病有不同，故治之亦異也”、“眾人各有其方也”之意③，這就是異病異治。

因人而異、因地制宜、同病異治、異病異治，在當(dāng)時看這是偉大的醫(yī)療思想和實踐，即使是今天，它也閃爍智慧的光芒，不但沒過時，而且對中醫(yī)音樂治療臨床仍有極強(qiáng)的指導(dǎo)意義。這和西方現(xiàn)代音樂治療中根據(jù)對病人的評估而制定出相應(yīng)的治療目標(biāo)與計劃是極為相似的。

（二）標(biāo)本相得原則

此原則指醫(yī)患關(guān)系而言，《素問·湯液醪醴論》提出“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”。是說病人是本，醫(yī)生是標(biāo)，二者要標(biāo)本相得。如配合不好，就不能治好疾病。放到中醫(yī)音樂治療中，即要求醫(yī)生與病人建立起良好的關(guān)系，病人與醫(yī)生相配合，才能收到事半功倍的治療效果。這和西方現(xiàn)代音樂治療臨床中強(qiáng)調(diào)建立起好的治療關(guān)系有異曲同工之妙。

三、論音樂治療評估：基本內(nèi)容與重要意義

現(xiàn)代西方音樂治療由治療前的評估、制定長短期治療目標(biāo)、制定治療計劃并實施、療效的評價四個環(huán)節(jié)構(gòu)成，評估是音樂治療的基礎(chǔ)?！秲?nèi)經(jīng)》中也有此方面內(nèi)容。我們可從評估的基本內(nèi)容和評估的意義來認(rèn)識它。

（一）評估的基本內(nèi)容

評估的內(nèi)容主要有病人的社會屬性、歷史、生活環(huán)境、生理狀況、心理狀況等。

病人的社會屬性，主要指社會地位（政治地位與經(jīng)濟(jì)狀況）以及它們的變化情況。如《素問·疏五過論》指出“帝曰：凡未診病者，必問嘗貴后賤……嘗富后貧……醫(yī)工診之，不在藏府，不變軀形，診之而疑，不知病名”，“診有三常，必問貴賤，封君敗傷，及欲侯王”等。病人的歷史，主要指必須要了解疾病前后的整個發(fā)展過程。如《素問·疏五過論》寫道“凡診者，必知終始，有知余緒……醫(yī)不能明，不問所發(fā)，唯言死日，亦為粗工”,明確指出不了解這些的醫(yī)生就是一個庸醫(yī)。病人的生活環(huán)境，主要指飲食習(xí)慣、居住環(huán)境，如《素問·疏五過論》指出“凡欲診病者，必問飲食居處”。病人的生理、心理狀況，包括年齡、性格、情緒、思想、欲望等。如《素問·疏五過論》指出“故曰：圣人之治病也，必……從容人事，以明經(jīng)道，貴賤貧富，各異品理，問年少長，勇怯之理……診必副矣”、“凡欲診病者，必問……暴樂暴苦，始樂后苦”等。

《靈樞·師傳》也寫道，治病時要“臨病人問所便”，要求醫(yī)生臨診時，要“問所便”?！氨阏撸嘁艘?。有居處之宜否，有動靜之宜否，有陰陽之宜否，有寒熱之宜否，有性情之宜否，有氣味之宜否”④，就是指病人的生活環(huán)境（居住、動靜）、生理狀況（陰陽、寒熱）、性格與心理狀況（性情、氣味等個人喜好）等方面。

（二）評估的意義

《內(nèi)經(jīng)》中不但論述了評估的具體內(nèi)容，還反復(fù)強(qiáng)調(diào)評估的意義，將正確的評估視為治療的基礎(chǔ)、醫(yī)生必須具備的技術(shù)、是否遵循客觀規(guī)律。

《素問·疏五過論》中反復(fù)使用“必問”、“必知”等字眼，強(qiáng)調(diào)在正式治療之前，必須要弄清楚病人的社會屬性及變化、生活環(huán)境、生理狀況、心理狀況，在此基礎(chǔ)上才能開始正確的治療。中醫(yī)音樂治療中也必須遵循《內(nèi)經(jīng)》中的教導(dǎo)，將評估做為制定長、短期治療目標(biāo)、設(shè)計治療方案的基礎(chǔ)與前提。

《素問·疏五過論》中將評估視為醫(yī)生必須具備的治療技術(shù)的一個內(nèi)容，是衡量醫(yī)生技術(shù)水平高低的重要標(biāo)志?！胺泊宋逭?，皆受術(shù)不通，人事不明也”，是說不懂得評估是因為技術(shù)不精通?！肮げ荒苤涡g(shù)之語”，直言醫(yī)生不知道這些，就談不上什么醫(yī)術(shù)?！搬t(yī)不能明，不問所發(fā)，唯言死日，亦為粗工”，醫(yī)生不懂得評估，就是一個庸醫(yī)。文中甚至將不懂得評估看做是醫(yī)生的過失，詳細(xì)列舉“五過”。

《靈樞·師傳》中還將評估上升到是否遵循客觀規(guī)律的高度來加以認(rèn)識?！搬唬骸从心娑苤沃?，夫惟順而已矣。順者，非獨陰陽脈論氣之逆順也……黃帝曰：順之奈何？岐伯曰：……臨病人問所便”，強(qiáng)調(diào)診治疾病不能違背客觀規(guī)律，只有順應(yīng)客觀規(guī)律才有可能將事情辦好。順應(yīng)客觀規(guī)律，不僅僅指生理上的陰陽、經(jīng)脈氣血的逆順，也包括“臨病人問所便”。

四、結(jié)語

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》較為系統(tǒng)的論述了中醫(yī)音樂治療基本原則和音樂治療評估?；驹瓌t是因人而異、因地制宜、標(biāo)本相得。音樂治療評估的基本內(nèi)容有病人的社會屬性、病人的歷史、生活環(huán)境、生理狀況、心理狀況等。并且將正確的評估視為音樂治療的基礎(chǔ)、醫(yī)生必須具備的技術(shù)、是否遵循客觀規(guī)律。

注釋：

①關(guān)于將聽聲（聽音）理解為通過一定的方式表現(xiàn)為音樂的聲音，使我聯(lián)想起當(dāng)今西方音樂治療評估中的一種方法：音樂即興演奏心理分析（又叫即興演奏評估）。這種評估方法是通過仔細(xì)觀察病人的即興演奏（常常是即興演奏打擊樂器或其他簡單的旋律樂器，無需音樂基礎(chǔ)），詳細(xì)分析病人演奏的音樂在律動、節(jié)奏、節(jié)拍、旋律（音階、調(diào)式）、音色、音量等方面的特點。在此基礎(chǔ)上，運用精神分析的理論或存在主義理論，對病人的行為、性格和深層心理等特征進(jìn)行分析。這種即興演奏評估方法同樣可以引入到中醫(yī)音樂治療中，作為中醫(yī)音樂治療評估方法的一種（當(dāng)然我們可以根據(jù)中醫(yī)學(xué)原理或?qū)嶋H情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)母纳苹蜓a充）.

②謝寧.中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2012(03):189.

③龍伯堅,龍式昭.黃帝內(nèi)經(jīng)集解靈樞[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,2006:1777.

④龍伯堅,龍式昭.黃帝內(nèi)經(jīng)集解靈樞[M].天津:科學(xué)技術(shù)出版社,2006:1707.