納子法針刺治療脾胃虛弱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍臨床研究

周振坤,盧金榮

(1.北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 100038；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(Recurrent oral ulcer，ROU)的臨床主要表現(xiàn)為生長于口腔黏膜上的從米粒至黃豆大小不等，呈圓形或橢圓形的潰瘍，可單發(fā)或多發(fā)，好發(fā)于唇、舌、頰和軟腭等部位，是臨床上常見的黏膜疾病，又稱復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍。其發(fā)生過程中具體參與的機制可能有如下幾個方面：包括自身免疫力的下降、口腔局部的菌群關(guān)系失衡、部分微量元素含量不足以及局部微循環(huán)受阻等。臨床表現(xiàn)遷延難愈，發(fā)作時疼痛難忍，往往影響患者進食、說話，不同程度影響患者的生活和工作。目前臨床主要采用中西醫(yī)結(jié)合治療以及中藥的局部外敷、內(nèi)服、中醫(yī)針灸和飲食調(diào)理等對癥治療。中醫(yī)藥運用整體觀及辨證分型治療具有顯著的療效，其副作用少，在遠期的治療效果上顯示出較大的優(yōu)勢。為了探討本病的優(yōu)效臨床治療方式，筆者選取2015年4月至2016年6月收治的復(fù)發(fā)性口腔潰瘍患者80例，對其進行臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

全部病例來源于2015年4月至2016年6月我院門診患者共80例，采用隨機數(shù)字表法分為治療組與對照組,各40例。對照組中男性19例，女性21例，年齡18～67歲，平均(35.1±1.5)歲，其中輕度(患者的口腔潰瘍體積較小，直徑為2～4 mm，潰瘍數(shù)量均為1～4個，多發(fā)位置為頰、唇黏膜處，潰瘍周邊存在充血紅暈帶，直徑為1 mm，在暈帶表面留有假膜，顏色為淡黃，具有較強灼痛感)26例；重度(潰瘍體積較大，中央凹陷，直徑多為10～30 mm，且在潰瘍邊緣存在紅腫，多發(fā)位置為咽旁、頰部)14例。治療組中男性17例，女性23例，年齡18～69歲，平均(36.4±1.7)歲，其中輕度23例，重度17例。經(jīng)比較兩組患者的一般資料較均衡，男女比例相當(dāng)，年齡結(jié)構(gòu)對等，病情輕重程度較為一致，具有可比性。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《口腔黏膜病學(xué)》[1]。①患者有口腔潰瘍病史，且時間超過半年；②病情反復(fù)發(fā)作，每2～3個月疾病發(fā)作1次；③患者的臨床癥狀為：潰瘍多見于唇、舌、頰處，數(shù)量為1～5個，直徑保持在5 mm范圍內(nèi),局部出現(xiàn)疼痛，潰瘍內(nèi)部充血且其邊緣處較為平整，中心略向下凹陷,在潰瘍表面均有纖維素性假膜覆蓋，顏色主要表現(xiàn)為灰黃色或淺黃白色，嚴重影響到患者的三餐進食。

1.2.2脾胃虛弱型中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]。①主證：口腔潰瘍顏色較淡，中心呈凹陷，表現(xiàn)為隱隱作痛，伴有食后腹脹，口淡不渴，舌質(zhì)淡、邊有齒痕，舌苔薄白，脈細弱;②兼證：面色萎黃，少氣懶言，食少納呆，疲倦乏力，腹脹腸鳴。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

①同時符合上述西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)中的3項內(nèi)容；②中醫(yī)辨證為脾胃虛弱證型；③70歲≥年齡≥18歲；④無嚴重的心、肝、腎、肺等部位的重大疾?。虎?個月內(nèi)沒有因各種原因服用過皮質(zhì)類固醇、免疫抑制劑等藥物；⑥自愿參與全部療程并簽署知情同意書。

1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，潰瘍性質(zhì)為創(chuàng)傷性、癌性或其他者，排除感染性口炎、白塞病等,以及中醫(yī)辨證不屬于脾胃虛弱型者；②合并心腦血管疾病、肝、腎等重要臟器器質(zhì)性疾病，造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病，精神疾病，消化性潰瘍，克隆氏病，急性感染性疾病，自身免疫疾病，腫瘤等；③3個月內(nèi)服用過任何激素類藥物、免疫抑制劑；④24 h內(nèi)服用過鎮(zhèn)痛藥；⑤近1個月內(nèi)使用過抗生素、消炎藥；⑥年齡小于18歲和年齡大于70歲患者；⑦意向妊娠者、孕婦及哺乳期婦女。

2　治療方法

2.1　基礎(chǔ)治療

①維生素E膠丸，100 mg口服，每日2次；②局部涂抹碘甘油，每日3次,具體操作為運用消毒棉簽蘸取碘甘油涂抹患者的口腔潰瘍處;③指導(dǎo)患者進行淡鹽水漱口，淡鹽水液每次用量為10 mL，含漱時間5 min，然后將溶液吐出，每日漱口頻率3～5次;④指導(dǎo)所有患者在治療期間注意保持口腔處的衛(wèi)生清潔，避免食用一些辛辣類食物及局部刺激。保障患者心情愉悅舒緩，規(guī)律生活以及保證充足的睡眠休養(yǎng)時間，避免出現(xiàn)過度勞累的狀況。

2.2　治療組

采用納子法針刺治療。取穴：地倉透頰車、下關(guān)、足三里、沖陽和解溪。操作：患者取仰臥位，施針前穴區(qū)常規(guī)消毒，選取0.25 mm×40 mm安迪牌無菌針灸針，采用彈針?biāo)俅踢M針法，每日辰時(7點～9點)，地倉穴向頰車穴方向透刺20～25 mm，下關(guān)穴直刺7～12 mm，單側(cè)潰瘍刺單側(cè)，雙側(cè)潰瘍刺雙側(cè)，足三里穴直刺25～35 mm，沖陽穴直刺5～8 mm；每日巳時(9點～11點)針刺解溪穴，直刺10～15 mm，針刺得氣后予以提插捻轉(zhuǎn)補法，留針30 min，每日1次。針刺治療期間忌食肥甘厚味，禁煙酒。

2.3　對照組

采用常規(guī)針刺治療。取穴：地倉透頰車、下關(guān)和合谷。操作：無具體時辰要求，患者取坐位，采用彈針?biāo)俅踢M針法，地倉穴向頰車穴方向透刺20～25 mm，下關(guān)穴直刺7～12 mm，單側(cè)潰瘍刺單側(cè)，雙側(cè)潰瘍刺雙側(cè)，合谷穴直刺25～35 mm，針刺得氣后予平補平瀉手法，留針30 min，每日1次。

2.4　療程

兩組均以連續(xù)治療7天為一療程，共治療2個療程，半年后進行隨訪，觀察是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況。

3　療效觀察

3.1　口腔潰瘍癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)

見表1。①口腔潰瘍程度分級主要分為輕、中、重3級；②潰瘍大小：以所選潰瘍的最大直徑(mm)進行計算；③潰瘍數(shù)目選擇：選取較大和易觀察者，從大到小進行選擇，選取數(shù)目≤5個；④潰瘍疼痛：無任何刺激情況下患者所感到的潰瘍處疼痛。

3.2　全身癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)

以主癥食少納呆、體倦乏力、大便異常、食后腹脹為觀察內(nèi)容，主要分為輕、中、重3級，見表2。

3.3　疼痛指數(shù)

采用視覺模擬評分法(Visual analogue scale,VAS)評分。

3.4　療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。①痊愈:中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥狀、體征積分減少≥95%;②顯效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有明顯改善，癥狀、體征積分減少≥70%;③有效:中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，癥狀、體征積分減少≥30%;④無效:中醫(yī)臨床癥狀、體征基本無好轉(zhuǎn)，癥狀、體征積分減少<30%。癥狀、體征積分減少計算公式采用尼莫地平法:[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%。

表1　口腔潰瘍癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)

表2　全身癥狀分級量化標(biāo)準(zhǔn)

3.5　統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.6　治療結(jié)果

3.6.1兩組患者治療前后口腔局部癥狀、體征積分比較見表3。兩組患者治療后口腔局部癥狀積分均比治療前顯著降低，治療組有極顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，對照組有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；療后兩組比較，治療組積分值降低更為明顯，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表3　兩組患者治療前后口腔局部癥狀、體征積分比較

注：與治療前比較,●P<0.05，●●P<0.01；與對照組比較,★P<0.05，★★P<0.01

3.6.2兩組患者治療前后全身癥狀、體征積分比較見表4。兩組患者治療后全身癥狀、體征積分均比治療前顯著降低，治療組有極顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)，對照組有顯著性統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)；兩組療后比較，治療組積分值降低更為明顯，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表4　兩組患者治療前后全身癥狀、體征積分比較

注：與治療前比較，●P<0.05，●●P<0.01；與對照組比較,★P<0.05，★★P<0.01

3.6.3兩組患者治療前后疼痛指數(shù)比較見表5。兩組患者疼痛指數(shù)均比治療前有所降低，具有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。且治療組患者的疼痛指數(shù)降低程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

表5　兩組患者治療前后疼痛指數(shù)比較

注：與治療前比較,●P<0.05，●●P<0.01；與對照組比較,★P<0.05，★★P<0.01

3.6.4總體臨床療效比較見表6。兩組完成相應(yīng)療程的干預(yù)后，兩組臨床療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明治療組在治療脾胃虛弱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍方面具有明顯的臨床優(yōu)勢。

表6　兩組總體臨床療效比較　[例(%)]

3.6.5隨訪情況比較見表7。根據(jù)隨訪半年觀察兩組患者臨床治愈及顯效病例的復(fù)發(fā)情況，治療組34例中3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率8.82%；對照組15例中4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率26.67%。二者比較治療組臨床治愈及顯效病例的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

表7　兩組患者臨床治愈及顯效病例復(fù)發(fā)率比較

4　討論

復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是一種呈周期性復(fù)發(fā)的口腔粘膜常見病。本病反復(fù)發(fā)作、難以速愈，給患者日常生活帶來極大痛苦和不便。因此，如何有效控制病情復(fù)發(fā)是亟待解決的難題。中醫(yī)認為本病屬于“口瘡”范疇，雖然屬于口腔局部病變，但脾胃功能失調(diào)是重要內(nèi)在因素。許氏[4]認為本病病機為本虛標(biāo)實，本虛表現(xiàn)為脾氣虧虛，標(biāo)實表現(xiàn)為濕濁阻滯。人有五體應(yīng)五臟，脾胃在體為口唇，口唇出現(xiàn)潰瘍、發(fā)白等癥狀都與脾胃有關(guān)，是脾胃氣虛的表現(xiàn)，要從脾胃進行治療。因此，口腔的生理與病理均與脾胃之間的相互協(xié)調(diào)作用有著極其密切的關(guān)系。

子午流注納子法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，充分體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的中醫(yī)理論觀點，是以一天十二時辰配合相應(yīng)經(jīng)脈按時開穴的方法，注重時間因素對人體的影響，也稱時間針法，即當(dāng)某經(jīng)發(fā)生疾患時，在該經(jīng)經(jīng)氣流注時辰針刺該經(jīng)相應(yīng)穴位進行治療的方法[5-7]。臨床治療疾病時，宜選取本經(jīng)本穴和原穴，筆者選擇在辰時開取胃經(jīng)本穴足三里和原穴沖陽以補益氣血、提高機體免疫功能，同時按照“虛則補其母”的原則，在巳時取其母穴解溪以和胃降逆、益氣調(diào)中[8-9]。本課題的研究結(jié)果顯示，納子法針刺治療對于本病患者的局部癥狀及全身伴隨癥狀的改善程度更為明顯，降低疼痛指數(shù)，提高臨床總有效率，通過隨訪證實能有效降低復(fù)發(fā)率。總之，十二經(jīng)脈氣血盛衰的晝夜變化有一定的節(jié)律性，因此合理把握時間按時循經(jīng)取穴治療，是提高口腔潰瘍治愈率、縮短病程、降低復(fù)發(fā)率的有效方法。

綜上所述，復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是口腔科常見的頑固疾病，納子法針刺為臨床治療脾胃虛弱型復(fù)發(fā)性口腔潰瘍提供了一個新的治療方法，拓寬了時間針法的治療范圍，能明顯提高臨床治療效果，且此手法操作簡便，不良反應(yīng)較少，安全性較高，臨床中具有重要應(yīng)用價值。

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