頭皮針合并康復(fù)治療對大小便失禁患者的影響

葉　靜,楊　萃

(湖北省潛江市廣華江漢油田總醫(yī)院，湖北 潛江 433124)

大小便失禁是指不能自控的尿液或者糞便泄漏。大便失禁：當(dāng)病人的肛門括約肌失去了控制能力時，排便就不再受意志支配，會在毫無知覺的情況下排便。 小便失禁：尿液失去意志控制不自由地流出即為尿失禁[1]。 本病屬中醫(yī)學(xué)“大小便不禁”,多由于勞傷、憂思、疲勞、病后氣虛、老年腎虧等，使腎氣不固、膀胱以及大腸功能失約而致。此類病癥嚴(yán)重影響病人以及家屬的生活質(zhì)量，為其生活帶來諸多不便。近年采用針灸治療大小便失禁取得了不錯的進(jìn)展，提高了大小便失禁患者的治療療效[2]。故筆者利用頭皮針療法合并康復(fù)治療與常規(guī)治療對比治療大小便失禁的患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　臨床資料

1.1　一般資料

選取2015年7月至2017年2月來我院就診的62例大小便失禁的患者，按照分層隨機(jī)分組的方法將患者分為觀察組與對照組，具體方法為21～35歲的10例患者中選擇5例患者，35～50歲的17例患者中選擇8例患者，50～65歲的35例患者中選擇18例患者，共31例患者作為觀察組。選擇其余的31名患者作為對照組。在每個年齡組選擇患者時盡量保證對照組與觀察組的患者在年齡、性別以及病程為1∶1匹配。兩組一般資料具有可比性(P<0.05),見表1。

表1　兩組患者一般資料比較

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

以國際尿控協(xié)會對尿失禁的定義為診斷標(biāo)準(zhǔn)的尿失禁患者;符合《胃腸病羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]中關(guān)于大小便失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定的“肛門失禁”與“尿失禁”診斷。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在20～65歲；③患者簽署研究知情同意書。

2　治療方法

對照組的患者采取常規(guī)治療的方法，觀察組的患者在采取常規(guī)治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行頭皮針治療，3個療程后觀察對照組與觀察組的控便能力、治療有效率以及患者對治療的滿意度是否有差別。加上肛腸測壓檢查觀察肛腸功能，觀察是否有差別。具體如下。

2.1　對照組

采用常規(guī)治療。合理飲食，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣：防止飲食過多，避免粗糙以及刺激性強(qiáng)的食物食用。若固體性糞便失禁患者在飯后要及時甘油(廠家:山東利爾康醫(yī)療科技股份有限公司；批號:150601)灌腸[5]。

局部清潔：使患者的會陰部保持干燥與清潔，便后需坐浴。局部出現(xiàn)濕疹給予外用氧化鋅軟膏(廠家：天津金耀藥業(yè)有限公司；批號：14072101)治療[6-7]。

處理糞塊嵌塞：若出現(xiàn)此類問題需立即清除，單純的洗腸療法沒有效果,需手動把直腸里干硬的糞便分割之后再進(jìn)行灌腸排出處理。為防止復(fù)發(fā)，還需定期灌腸，需要時適當(dāng)?shù)脑黾永w維素飲食并且鼓勵患者運(yùn)動。關(guān)鍵在于直腸空虛與清潔[8]。

止瀉劑使用：對于全結(jié)腸的切除術(shù)后患者或者伴有腹瀉的患者，可以予以人參健脾丸(廠家：北京同仁堂股份有限公司；批號：14015169)治療。

康復(fù)治療：輔助患者做提肛運(yùn)動、收腹動作。且針對不同的癥狀做相應(yīng)的全身康復(fù)鍛煉，通過被動和主動運(yùn)動，加強(qiáng)盆底肌張力鍛煉以及肛門括約肌的鍛煉[9]。

2.2　觀察組

在對照組治療的基礎(chǔ)上再進(jìn)行頭皮針治療。

取穴：取患者頭皮額區(qū)雙側(cè)額旁3線、頂區(qū)頂顳雙側(cè)前斜線上1/5、雙側(cè)頂旁1線。

操作：一般采用26～28號(0.38～0.45 mm)、長1.5～2.0寸(40～50 mm)不銹鋼的毫針6根。針刺角度與頭皮呈30°斜向進(jìn)針,施術(shù)者首先按揉局部穴位，押手指端切按在病人額區(qū)額旁3線,刺手持1根針,拇指及食中指共同夾持針柄,三指用力使針尖迅速刺入皮下，刺入帽狀腱膜下層，稍臥推進(jìn)約3 cm；根據(jù)以上操作方法依次針刺頂區(qū)頂顳雙側(cè)前斜線上1/5與雙側(cè)頂旁1線。

行針方法：通常選用的行針主要有捻轉(zhuǎn)法與抽提法。捻轉(zhuǎn)法進(jìn)針至適當(dāng)深度后手持針柄，掌指關(guān)節(jié)作伸屈運(yùn)動，針體快速旋轉(zhuǎn),頻率為200次/min左右，持續(xù)1～2 min。抽提法將針刺入帽狀腱膜下層后，針體平臥，用右手拇指、食指緊捏針柄，押手按壓進(jìn)針處以固定頭皮，用爆發(fā)力將針迅速向外抽提3次，然后再緩慢地將針向內(nèi)退回原處，根據(jù)病情需要，再以此法操作數(shù)遍[10]。

留針方法：動留針則是在15～30 min的留針時間內(nèi)，間歇行針2～3次，每次2 min左右。病情嚴(yán)重者，可采用較長時間留針4～8 h。

出針方法:分段出針法，出針后均應(yīng)加力按壓針孔1～2 min以防出血。

療程:一般前3次治療為每日2次,上下午各1次,以后每日1次。10天為一療程,休息1～2日再進(jìn)行下1個療程。在3個療程之后探究療效。

3　療效評估

本研究以控便能力評分、肛門功能、治療有效率以及患者對治療的滿意度程度作為評估的指標(biāo)。并用臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的針灸醫(yī)生對此研究觀察、評估與統(tǒng)計(jì)[11]。治療結(jié)束3個月時門診以及電話進(jìn)行療效指標(biāo)評估。

3.1　控便能力評分

參照Barthel指數(shù)評分法[12]，有便意，完全自控,10分；有便意，偶爾失控,5分；無便意，能定時排便,4分；無便意，不能定時排便,0分。評分>6分為大小便控制良好；4～6分為基本控制；<4分為差。

3.2　肛管測壓

使用多功能測壓儀(美國Given公司Mano Scan的肛腸測壓設(shè)備)[13]檢測肛管的治療前后功能變化，包括肛管最大靜息壓、肛管最大收縮壓、肛管平均靜息壓、收縮持續(xù)時間。

3.3　治療的有效率

通過《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》來判定。無效:大小便失禁的癥狀沒有得到改善；好轉(zhuǎn):大部分時間可以控制大小便的排出，偶爾不能控制；治愈:可以完全自主控制小便與糞便的排出。

3.4　患者對治療的滿意度

參照Likert 5點(diǎn)評分法(美國社會心理學(xué)家李克特于1932年在原有的總加量表基礎(chǔ)上改進(jìn))。0分：治療后癥狀沒有改變，特別不滿意；1分：治療后癥狀稍微改善，不滿意；2分：治療后改善了部分癥狀，略滿意；3分：治療明顯改善癥狀，較為滿意；4分：治療后完全治愈，十分滿意。

3.5　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.6　結(jié)果

3.6.1兩組患者Barthel控便能力評分的對比見表1。兩組治療后以及隨訪的Barthel控便能力比較可以發(fā)現(xiàn)觀察組改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05),提示頭皮針治療降低患者Barthel控便能力評分的效果明顯優(yōu)于對照組。

表1　兩組患者治療前后以及隨訪Barthel控便能力評分比較分)

3.6.2兩組患者的直腸測壓功能比較見表2。兩組治療前后患者的肛管最大靜息壓、最大收縮壓、平均靜息壓、收縮持續(xù)時間均有明顯變化,且觀察組的在治療后各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異明顯(P<0.05) ,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　兩組患者治療前后直腸測壓功能比較

3.6.3兩組患者有效率比較見表3。兩組患者在治療以及后期隨訪有效率比較觀察組的有效率顯著優(yōu)于對照組，差異明顯具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示頭皮針治療可明顯明顯改善癥狀的作用。

表3　兩組患者在治療后及隨訪的有效率比較　(例)

3.6.4兩組大小便失禁患者滿意度評分比較見表4。通過對比發(fā)現(xiàn)，觀察組在治療以及隨訪的滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表示病人對頭皮針治療效果比較滿意。

表4　兩組患者在治療后以及隨訪的滿意度比較分)

4　討論

大小便失禁是現(xiàn)代社會中比較常見的疾病，造成這種疾病的因素有多種。發(fā)生時嚴(yán)重影響患者以及家屬的生活質(zhì)量，帶來諸多不便。頭針法又稱頭皮針法，是指采用毫針施術(shù)于頭部特定區(qū)域，從而達(dá)到治療全身疾病的方法[14]。將針灸應(yīng)用于頭部，歷史悠久，許多典籍上對頭部穴位、功能以及治療的疾病有著詳細(xì)的記錄，但頭針療法成為一種有別于傳統(tǒng)腧穴定位、刺激方法特殊的治療手段則是在20世紀(jì)50年代初至70年代間[15]。《素問》中介紹：“頭者，精明之府”“頭為諸陽之會”。手足陽經(jīng)在頭部交匯，足厥陰肝經(jīng)交于巔頂，且陰經(jīng)經(jīng)別亦可到達(dá)頭面部；督脈可上至風(fēng)府、入腦上巔，陽維脈至項(xiàng)后與督脈會合，陽曉脈至項(xiàng)后合于足少陽膽經(jīng)[16]。表明人體經(jīng)氣通過經(jīng)脈、經(jīng)別等聯(lián)系均匯聚于頭面部，故氣街學(xué)說中將“頭之氣街”列為首位。頭面部是經(jīng)氣匯集的重要部位，與人體臟腑組織器官借助經(jīng)絡(luò)在生理病理上均有密切聯(lián)系[17]。在臨床腦血管病變的研究中發(fā)現(xiàn)，尿便異常主要與額葉病變、額顳頂葉、額頂枕葉病變有明顯的相關(guān)性，而頭皮針可以有效地刺激其相應(yīng)區(qū)域，促進(jìn)患者功能的恢復(fù)[18]。而康復(fù)療法可以有效地加強(qiáng)患者盆底肌張力的鍛煉以及肛門括約肌的鍛煉，加強(qiáng)患者對肌肉的控制。通過對控便能力評分、肛門功能、治療有效率以及患者對治療的滿意度結(jié)果可以評估整個治療過程。本研究觀察頭皮針合并康復(fù)療法對大小便失禁患者的臨床作用，通過研究發(fā)現(xiàn)頭皮針合并康復(fù)療法的觀察組在控便能力、肛門功能、治療有效率以及患者的滿意程度都明顯優(yōu)于常規(guī)治療的對照組。綜上所述，頭皮針療法合并康復(fù)治療可以有效的提高大小便失禁便患者的生存質(zhì)量，提高患者治療有效率，效果顯著，值得臨床推廣。

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