面部淺刺配合腹針治療急性期面神經(jīng)炎的效果觀察

張　萍,劉云霞

(1.北京市通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101100；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700)

急性面神經(jīng)炎，又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，系莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍神經(jīng)麻痹，臨床常以突發(fā)患側(cè)面部肌肉松馳、縱緩不收、閉目露睛、口角歪向健側(cè)為主癥，是臨床常見病、多發(fā)病，針刺療法作為必要的治療手段已被廣泛認(rèn)可和應(yīng)用，但在治療時(shí)機(jī)以及針刺方法的選擇上始終存在著不同看法，爭論的焦點(diǎn)主要集中在面癱急性期面部是否能夠針灸治療，尤其是在患部進(jìn)行針刺。彭氏[1]認(rèn)為患病即可介入針灸治療，而且時(shí)間越早療效越好，急性期宜采用患側(cè)局部多針淺刺、平刺，不宜深刺、透刺及大力提插、捻轉(zhuǎn)。近年來薄氏腹針作為新型針刺方法也被運(yùn)用于面神經(jīng)炎的臨床治療，有報(bào)道總有效率為97.9%～100%，對(duì)急性期面神經(jīng)炎尤為適宜[2-3]。本課題組自2015年5月—2016年5月在急性期采用薄氏腹針結(jié)合局部淺刺的方法治療面神經(jīng)炎取得了很好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料

60例患者均來自通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2015年5月—2016年5月針灸門診，處于面神經(jīng)炎急性期，按隨機(jī)數(shù)字表方法分為兩組。治療組30例中男性18例，女性12例，年齡23～62歲，平均年齡(46.7±9.9)歲；對(duì)照組30例中男性15例，女性15例，年齡24～67歲，平均年齡(44.17±12.7)歲。兩組患者年齡、性別、治療前面神經(jīng)麻痹程度經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無顯著性意義(P>0.05)，有可比性。本研究采用的治療方法均為臨床正規(guī)治療，不會(huì)對(duì)患者造成不良影響，故無需醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)論證批準(zhǔn)。

1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)

病例診斷標(biāo)準(zhǔn)符合全國高等醫(yī)藥院校七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教材《神經(jīng)病學(xué)》[4]周圍性面神經(jīng)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①單側(cè)發(fā)病，起病突然;②患側(cè)眼裂變大，眼瞼閉合不全，流淚;③患側(cè)額紋變淺或消失,鼻唇溝變淺或變平，嘴角歪向健側(cè);④或有舌前2/3味覺障礙、乳突部疼痛等。

1.3　納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且病程在1～7天內(nèi)；②年齡20～70歲；③簽署《研究知情同意書》者。

1.4　排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合診斷和納入標(biāo)準(zhǔn)者；②治療中接受其他治療方法者；③中途退出試驗(yàn)者。

1.5　治療方法

治療組：急性期(1～7天)針刺治療:腹針取穴：中脘、中脘上、關(guān)元、商曲(健側(cè))、滑肉門(患側(cè))、上風(fēng)濕點(diǎn)和水分;患側(cè)局部取穴：二竹、陽白、四白、顴髎、地倉和頰車。操作:患者取仰臥位，穴位常規(guī)消毒后取規(guī)格為0.25 mm×25 mm馬鞍山牌一次性針灸針淺刺患側(cè)二竹、陽白、四白、顴髎、地倉和頰車。然后暴露腹部，依照薄氏腹針取穴方法及定位標(biāo)準(zhǔn)，量出穴位準(zhǔn)確位置，取規(guī)格為0.25 mm×40 mm的馬鞍山牌一次性針灸針避開毛孔、血管，按順序進(jìn)針，只捻轉(zhuǎn)不提插。中脘、關(guān)元深刺,中脘上、商曲、上風(fēng)濕點(diǎn)、水分淺刺,滑肉門中刺。留針并TDP紅光燈照射25 min，起針時(shí)根據(jù)處方進(jìn)針順序起針，每周3次。西藥治療：采用激素沖擊療法，給予醋酸潑尼松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)cp170120a)30 mg/天，晨起8點(diǎn)之前頓服，連服5天后停用;甲鈷胺(華北制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)FAD1703016)0.5 μg，口服，3次/天。

靜止期及恢復(fù)期(7天以后)針刺治療：患側(cè)局部取穴同上，深刺或透刺，局部加電針；風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷、足三里和太沖常規(guī)針刺，得氣后留針25 min，每日1次。1個(gè)療程治療5次休息2天，進(jìn)行下一個(gè)療程直至8周療程結(jié)束。西藥治療：甲鈷胺0.5 μg，口服，3次/天直至痊愈。

對(duì)照組：急性期單純西藥治療：給予醋酸潑尼松(天津天藥藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)cp170120a)30 mg/天，晨起8點(diǎn)之前頓服，連服5天后停用，甲鈷胺(華北制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)FAD1703016)0.5 μg，口服，3次/天，不給予針刺。靜止期及恢復(fù)期治療與治療組相同。

1.6　療效標(biāo)準(zhǔn)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)參照House-Brackmann面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)[5],治愈：達(dá)到量表評(píng)價(jià)I級(jí),雙側(cè)額紋、鼻唇溝恢復(fù)對(duì)稱，皺眉與閉眼正常，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)牙頰間不滯留食物殘?jiān)?，談笑時(shí)無口角歪斜，面部表情正常；顯效：達(dá)到量表評(píng)價(jià)II級(jí),雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對(duì)稱，眼閉合欠實(shí)，皺眉略顯無力，鼓腮時(shí)口角不漏氣，進(jìn)食時(shí)牙頰間不滯留食物殘?jiān)?，笑時(shí)可見口角略不對(duì)稱；有效：經(jīng)治療達(dá)到量表評(píng)價(jià)Ⅲ級(jí)；無效：經(jīng)治療后仍停留在Ⅳ級(jí)及以上。有效率=(治愈+顯效+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

面神經(jīng)麻痹程度判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)日本神經(jīng)研究會(huì)提議的40分法制定[6]，分別觀察面部神經(jīng)支配的10個(gè)動(dòng)作，分3個(gè)等級(jí)評(píng)分，兩側(cè)無明顯差異為4分，患側(cè)運(yùn)動(dòng)減弱為2分，患側(cè)運(yùn)動(dòng)喪失為0分。

不良反應(yīng)：出現(xiàn)頭暈、心慌、惡心等。

1.7　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1　兩組治愈率及平均治療天數(shù)比較

治療組的6周治愈率高于對(duì)照組，治愈所需天數(shù)短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治愈率及治愈所需天數(shù)的比較

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2　兩組面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分比較

兩組治療后面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分比較

注:與對(duì)照組比較，△P<0.05;與治療前比較，*P<0.05

2.3　兩組總體療效比較

治療結(jié)束后治療組總有效率高于對(duì)照組，經(jīng)比較P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3　兩組總體療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.4　不良反應(yīng)

兩組治療過程中均未發(fā)生頭暈、心慌、惡心等不良反應(yīng)情況。

3　討論

面神經(jīng)炎可發(fā)生于任何年齡，男性略多，通常急性起病，癥狀可于數(shù)小時(shí)或1～3天內(nèi)達(dá)高峰[7]。面神經(jīng)炎急性期以患側(cè)面部肌肉下垂、口眼歪斜為主要的臨床癥狀，對(duì)患者的面部外觀造成不良影響，不利于患者進(jìn)食和正常社交，也令患者產(chǎn)生自卑、自棄心理[8]?？焖儆行Ц纳苹颊呙嫔窠?jīng)功能顯得尤為急迫。眾所周知，面神經(jīng)炎急性期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可出現(xiàn)軸索變性。面神經(jīng)的損害程度取決于面神經(jīng)受壓缺血時(shí)間，所以早期治療的關(guān)鍵是加速炎性滲出物和水腫的吸收，縮短面神經(jīng)受壓時(shí)間[9]。針灸治療面癱歷史悠久，效果肯定，療效多在90%以上[10]。面神經(jīng)炎是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的針灸治療具有確切療效的64種適應(yīng)癥之一[11]。但長期以來對(duì)急性期能否針刺、如何針刺存在分歧，以往西醫(yī)認(rèn)為急性期接受針刺會(huì)加劇血管痙攣狀態(tài)，并且降低面神經(jīng)興奮性，加重面神經(jīng)的損傷[12]。但近年來有文獻(xiàn)分析，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為針灸治療的早期介入對(duì)于該病的良性轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有正面作用[13]?，F(xiàn)代研究證實(shí)[14]面神經(jīng)炎急性期用針刺給予弱的良性刺激，可以使患處局部酶的活性發(fā)生改變,使麻痹的面神經(jīng)興奮，增強(qiáng)肌肉運(yùn)動(dòng)能力，改善面神經(jīng)炎癥局部的代謝，促進(jìn)炎癥和水腫的吸收，能縮短面神經(jīng)受壓缺血時(shí)間，減輕面神經(jīng)的變性程度，從而加快疾病向愈。從中醫(yī)方面講，未病先治,既病防變。面癱急性期，病邪初侵，病位尚淺，若在局部給予淺刺，可及時(shí)引邪外出，阻止致病因素的進(jìn)一步侵入，從而減緩和遏制疾病的發(fā)展趨勢(shì)，縮短病程[9]。本研究采用急性期患側(cè)淺刺正是一個(gè)弱的良性刺激，而且腹針療法中脘在神龜圖上與面部有應(yīng)答關(guān)系，水分、上風(fēng)濕點(diǎn)有消腫止痛作用，某種程度上也可改善面神經(jīng)炎癥局部的血循環(huán)，促進(jìn)炎癥和水腫的吸收，縮短療程。

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)理是正氣不足，外邪趁虛入中面部經(jīng)絡(luò)致經(jīng)筋失調(diào)而發(fā)病。彭磊等[15]認(rèn)為該病急性期正氣不足，邪氣正盛之時(shí)，若是強(qiáng)行驅(qū)邪，很有可能驅(qū)邪不成，反傷正氣，使邪氣纏綿經(jīng)絡(luò)，經(jīng)久不愈。而腹針療法是一種相對(duì)常規(guī)較輕、較淺、無痛的針法，通過針刺腹部調(diào)整失衡的臟腑達(dá)到治病的目的,是謂治病求本。本研究在急性期采用腹針的天地針調(diào)理臟腑，補(bǔ)機(jī)體正氣之功。急性面神經(jīng)炎突出的表現(xiàn)為眼瞼閉合不全、口角歪斜，由于足太陽經(jīng)筋為“目上岡”，足陽明經(jīng)筋為“目下岡”，故眼瞼閉合不全為足太陽和足陽明經(jīng)筋功能失調(diào)所致；口角歪斜主要與口頰部筋肉功能失常相關(guān)，此部位主要為手太陽和手、足陽明經(jīng)所主，因此，面神經(jīng)炎主要與以上4條經(jīng)筋功能失調(diào)有關(guān)。本研究急性期同時(shí)在患側(cè)面部淺刺，所取穴位全部位于相關(guān)經(jīng)脈之上，疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)經(jīng)氣，也可局部活血化瘀，使氣血得行，使筋肉得以濡養(yǎng)溫煦。兩者同時(shí)使用驅(qū)邪不傷正，又可達(dá)到正足邪即去之效果，在疾病急性期把局部疏通和整體調(diào)節(jié)相結(jié)合正是本研究的特色及創(chuàng)新點(diǎn)之處。

本試驗(yàn)的初步臨床觀察發(fā)現(xiàn)，急性期采用患側(cè)淺刺和腹針療法，6周治愈率高于急性期未采用針刺組，治愈所用天數(shù)也較急性期未采用針刺組短，8周后患側(cè)面神經(jīng)麻痹程度評(píng)分也較對(duì)照組有較大提高，總有效率高，后遺癥比例小，無不良反應(yīng)。所以面神經(jīng)炎急性期應(yīng)及早針灸治療，采用腹針和患側(cè)淺刺能有效控制面神經(jīng)炎癥發(fā)展,縮短康復(fù)時(shí)間和減少后遺癥的發(fā)生，縮短療程,提高治愈率，對(duì)面神經(jīng)炎恢復(fù)、轉(zhuǎn)歸和預(yù)后起著重要的作用。面神經(jīng)炎急性期采用無痛的腹針療法使患者消除了對(duì)針刺疼痛的恐懼感，患者依從性好，能堅(jiān)持治療，發(fā)展了腹針的治療范圍。腹針療法操作規(guī)范化、處方標(biāo)準(zhǔn)化,有利于臨床推廣和反復(fù)實(shí)踐，不失為治療面神經(jīng)炎急性期的首選新方法。

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