中藥治療痛風(fēng)的臨床分析

曹文華

白城中醫(yī)院，吉林白城 137000

痛風(fēng)是臨床常見的一種代謝性疾病，中醫(yī)稱為“歷節(jié)”“熱痹”“尿濁”“痰瘰”等，屬于“痹癥”范疇。 臨床通常以西藥治療為主，但促排酸和抑制尿酸生成藥物的不良反應(yīng)較多。中藥為天然藥物，具有療效好、不良反應(yīng)小、長期用藥安全性高等優(yōu)點(diǎn)，可彌補(bǔ)西藥治療不良反應(yīng)多的缺陷，且中藥治療有助于改善患者腎功能，減少腎損害，延緩或抑制腎衰竭進(jìn)程，避免關(guān)節(jié)破壞以及高脂血癥、高血壓病、糖尿病、動(dòng)脈硬化和冠心病的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，成為治療痛風(fēng)的新選擇。

1 單方中藥治療

應(yīng)用單方中藥治療痛風(fēng)逐漸增多，主要選擇抗炎鎮(zhèn)痛藥物，針對疾病癥狀行 “清熱”“排濁”“逐瘀”治療，治療效果較好。根據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果，可將單方治療痛風(fēng)中藥分為降低血尿酸（促進(jìn)尿酸排出）、抗炎鎮(zhèn)痛、抑制免疫反應(yīng)三類[1]。

1.1 降低尿酸類單方

土茯苓、薏苡仁、晚蠶沙、伸筋草等單方中藥主要通過增加尿量、促進(jìn)尿酸排出而實(shí)現(xiàn)降血尿酸作用，這類中藥均有改善腎功能和利尿作用，通過尿量增加沖刷、排泄出尿酸鹽結(jié)晶，直接降低血尿酸發(fā)揮抗高尿酸血癥作用，對患者蛋白尿、腎功能損害具有較好的作用。

1.2 抗炎鎮(zhèn)痛類單方

金剛藤為主要的單方中藥，多用于痛風(fēng)急性期治療，抗炎鎮(zhèn)痛效果較快且高效。金剛藤治療痛風(fēng)作用機(jī)制為：金剛藤醇類物質(zhì)可與炎性細(xì)胞受體結(jié)合，抑制白細(xì)胞介素、5－羥色胺等炎性物質(zhì)分泌，控制炎性反應(yīng)，減少炎性物質(zhì)刺激性疼痛；同時(shí)能改善毛細(xì)血管通透性，促進(jìn)滲出液吸收排出，改善關(guān)節(jié)局部水腫、脹痛等癥狀。

2 中藥復(fù)方制劑

2.1 傳統(tǒng)方劑

中藥治療痛風(fēng)各類經(jīng)方較多。清熱利濕、活血散結(jié)類方劑以四妙散、桂枝芍藥知母湯為主；滋肝補(bǔ)腎、清熱散瘀方以六味地黃湯加減為主；清熱散瘀、通絡(luò)止痛類方劑以枝藤湯加減為主；滌痰化濁、散瘀泄熱類方劑，各類經(jīng)方對于痛風(fēng)急性發(fā)作期治療效果較好。

四妙散、桂枝芍藥知母湯、枝藤湯在痛風(fēng)中藥治療中應(yīng)用頻率較高，這3類方劑水煎湯劑中提取物可抑制5-羥色胺等炎性物質(zhì)分泌，抑制其與受體結(jié)合，阻礙炎性反應(yīng)發(fā)生，抗炎鎮(zhèn)痛活性較高；四妙散、枝藤湯等治療痛風(fēng)有效率可達(dá)79%以上，且聯(lián)合刺絡(luò)放血療法治療可提升有效率至92%以上，可有效降低血尿酸水平[2]。

2.2 經(jīng)驗(yàn)方劑

中醫(yī)治療痛風(fēng)要求辨證施治，多數(shù)患者為痰瘀痹阻型，此類患者采用虎杖、穿山龍、紅花、蜈蚣、地鱉蟲、烏梢蛇、牛膝、萆薢、半夏等組成經(jīng)驗(yàn)方，對痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療效果較好。通過免疫組織化學(xué)檢測 (RTPCR熒光定量分析法)發(fā)現(xiàn)，虎杖、穿山龍、紅花等藥物提取物在具有較好的抑制免疫反應(yīng)效果，虎杖和穿山龍?zhí)崛∥锞梢砸种艻CAM－1和NF－kBp65等免疫復(fù)合物異常表達(dá)，能抑制痛風(fēng)產(chǎn)生的免疫復(fù)合物——神經(jīng)纖毛蛋白的合成和分泌，即通過抑制免疫反應(yīng)發(fā)揮抗痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎作用[3]。

黃錚等[4]認(rèn)為痛風(fēng)急性期為濁、痰、濕熱流注關(guān)節(jié)所致，治宜清熱利濕解毒。治療組32例采用清熱利濕通絡(luò)方（蒼術(shù)、黃柏、牛膝、澤瀉、土茯苓，薏苡仁，萆薢、獨(dú)活、赤芍、桃仁），對照組30例口服尼美舒利分散片治療，結(jié)果顯示兩組有效率無明顯差異，而治療后治療組的血尿酸和谷丙轉(zhuǎn)氨酶均低于對照組。

趙恒俠等[5]認(rèn)為痛風(fēng)急性發(fā)作多為痰濕瘀濁阻滯、日久化熱所致，治當(dāng)清熱解毒化痰。將85例痛風(fēng)急性發(fā)作患者分為兩組，治療組采用痰熱清注射液（黃芩、熊膽粉、山羊角、金銀花、連翹等）治療，對照組口服塞來昔布，結(jié)果顯示痰熱清注射液比塞來昔布能顯著縮短痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)的疼痛和局部紅腫時(shí)間。

杭東輝[6]認(rèn)為脾失健運(yùn)、濕濁內(nèi)生、流注骨節(jié)為痛風(fēng)發(fā)病重要病機(jī)，治當(dāng)健脾化濕泄?jié)?。自擬健脾泄?jié)岱剑ㄉn術(shù)、茯苓、炙細(xì)辛、菟絲子、薏苡仁、桂枝、川牛膝、萆薢、山慈姑、虎杖、大戟、秦皮）治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎26例，總有效率88.45%。

張勇[7]認(rèn)為痛風(fēng)為肝膽經(jīng)濕熱下注、經(jīng)絡(luò)阻滯所致，治當(dāng)清肝泄?jié)帷２捎眉游洱埬憺a肝湯（龍膽草、梔子、黃芩、生地黃、車前子、澤瀉、木通、制乳香、川牛膝、赤芍、柴胡、當(dāng)歸、全蝎、生甘草、丹參、金銀花藤）治療急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎100例，有效率100%，并且未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)及血常規(guī)異常等副作用。

《痛風(fēng)效驗(yàn)秘方》[8]將痛風(fēng)辨證分為5種類型進(jìn)行治療，其中烏頭湯加味、痹證消痛湯、第一竹瀝湯、古今醫(yī)統(tǒng)烏頭湯、蠲痹湯、三痹湯、五痹湯、羌活湯、茯苓湯、加減獨(dú)活寄生湯酒劑、乳香宣經(jīng)丸、祛風(fēng)丸、續(xù)斷丸、祛風(fēng)舒筋丸、虎骨散、續(xù)斷丸、麝香丸、定痛丸、芎附散、神效左經(jīng)丸、痛風(fēng)熏洗方適用于風(fēng)寒濕型，利濕通絡(luò)方、清利活血湯、痛風(fēng)速效湯、上中下痛風(fēng)方、熱痹蠲痛湯、仙方活命飲加味、四妙勇安湯、四妙石龍湯、威龍除痹湯、萆苓方、三妙散加味、自擬舒絡(luò)止痛湯、自擬宣痹止痛湯、清痹湯加減、痛風(fēng)停膠囊、當(dāng)歸痛風(fēng)膠囊、威草膠囊、舒筋立安散、痛風(fēng)膏適用于風(fēng)濕熱型，威靈萆薜湯、附子湯適用于寒濕瘀阻型，三妙散加味、通經(jīng)四妙湯、土苓馬虎湯、清熱利濕活血祛風(fēng)湯、術(shù)柏痛風(fēng)湯、自擬痛風(fēng)湯加減、三妙湯加味、痛風(fēng)煎劑、瀉濁化瘀湯、宣痹通絡(luò)湯、羌獨(dú)愈痹湯、加味四妙湯、自擬痛風(fēng)湯、清熱利濕化瘀通絡(luò)方、清熱泄?jié)峄鰷?、痛風(fēng)湯、痛風(fēng)飲、泄?jié)嵬ńj(luò)止痛湯、痛風(fēng)湯、消風(fēng)止痛湯、泄?jié)峄龇?、利濁定痛飲、清熱瀉濁化瘀方、自擬葛蠶木瓜湯、濕熱痹痛湯、加味四妙散配合中藥熏洗、五味消毒飲合自擬活血化瘀湯加減、銀虎湯、靈仙除痛飲、自擬舒絡(luò)止痛湯、虎杖萆薢湯、通痹方、四妙散合白虎桂枝湯、泄?jié)岢詼⑼达L(fēng)定痛湯、二術(shù)重樓湯、加味蜂蚤四妙散、宣痹湯加減、熱痹消、宣痹湯加減、石膏威仙湯、痛風(fēng)寧、八正散加味、宣痹湯、三妙伸筋散、痛風(fēng)飲、四藤通絡(luò)湯、自擬石膏四妙湯、宣痹三妙湯、石膏知母桂枝湯加減、清熱活血湯、土苓通絡(luò)飲、復(fù)方伸筋膠囊、逐酸活血膠囊、護(hù)腎痛風(fēng)泰顆粒、痛風(fēng)泰顆粒劑、滋腎補(bǔ)血解毒合劑、痛風(fēng)沖劑一號(hào)方、二妙散、奇正青鵬膏適用于濕熱瘀阻型，鹿銜萆薢湯、痛風(fēng)煎劑、萆薜牛羊湯、小建中湯加味、三藤飲、土苓二藤飲、二炒參苓湯、溫陽通絡(luò)湯、扶正化瘀降濁湯、當(dāng)歸芍藥散、五加痹痛飲、滋陰活血除痹湯、益氣除濕湯、滋陰除濕湯、更生丸加減、加味防己黃芪湯加減、六味地黃丸加減、痛風(fēng)靈Ⅱ號(hào)方、自擬溫陽痛風(fēng)方、補(bǔ)血榮筋丸加減、大補(bǔ)元丸、愈風(fēng)化痰丸、扶脾泄?jié)犷w粒、痛風(fēng)沖劑二號(hào)、三痹散適用于正虛邪實(shí)型，另外愈痹湯、十花飲、萆薢慈菇湯、加味五積散、清濕化痰湯、扶正通痹湯、車前草單方、疏經(jīng)活血湯、神通飲、除濕化瘀方、補(bǔ)脾益腎方、痛風(fēng)靈合劑、龍膽瀉肝湯、土苓降濁湯、風(fēng)痛飲、加味二陳湯、五藤五皮飲、白虎加術(shù)湯合五味消毒飲加味、忍附湯、加味茵陳五苓散、金銀石膏飲、木瓜威仙湯、桃紅四物湯加味、利濕祛瘀解毒湯、五味消毒飲加減、朱良春痛風(fēng)湯、桃紅飲合二陳湯加減、自擬化濁祛瘀痛風(fēng)方、化瘀定痛湯加減、溫散豁痰逐瘀湯、養(yǎng)陰清熱通痹湯、自擬痛風(fēng)飲、虎骨丸、威靈四妙散、如神救苦散、漏蘆散、如意通圣散、通痹散、羚羊角散、舒筋丸、諸風(fēng)應(yīng)效酒、乳香定痛丸、枇杷葉酒、烏龍丸等亦可用于治療痛風(fēng)，為臨床實(shí)踐所應(yīng)用。

3 中藥外治法和內(nèi)外結(jié)合治療

3.1 中藥外敷

除口服中藥，臨床還采用外敷治療法。

張小紅[9]將56例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者分成兩組，對照組采用秋水仙堿和扶他林常規(guī)治療，治療組同時(shí)局部冷敷金黃膏（大黃、黃柏、姜黃、白芷、天南星、陳皮、蒼術(shù)、厚樸、甘草、天花粉等），治療1周后治療組總有效率為100.00%，對照組總有效率為85.71%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。

3.2 中藥內(nèi)外結(jié)合治療

凌家艷等[10]將64例急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組，兩組均給予基礎(chǔ)治療和中藥口服，治療組加用大血藤外敷，結(jié)果顯示兩組有效率無明顯差異，而治療組在改善證候積分和緩解疼痛方面優(yōu)于對照組。

隨著生活方式和飲食習(xí)慣的改變，痛風(fēng)患病率呈明顯上升趨勢。痛風(fēng)可并發(fā)腎臟病變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞，常伴發(fā)高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化和冠心病。西醫(yī)治療有一定療效，但易復(fù)發(fā)，不良反應(yīng)較多。中藥方劑多靶向、多通路的調(diào)節(jié)作用決定了中醫(yī)藥治療痛風(fēng)療效確切，可更好地控制病情，延緩疾病的發(fā)展。