護(hù)理干預(yù)對老年上消化道出血患者治療及預(yù)后的影響

?；圬? 趙林葉

【摘要】 目的 分析護(hù)理干預(yù)對老年上消化道出血患者治療及預(yù)后的影響。方法 140例上消化道出血老年患者， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組（88例， 采用護(hù)理干預(yù)）與對照組（52例， 采用常規(guī)護(hù)理）， 比較兩組患者干預(yù)后自我護(hù)理能力測定量表（ESCA）評分、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

結(jié)果 干預(yù)后， 研究組患者ESCA評分中自我概念、健康知識水平、護(hù)理技能、護(hù)理責(zé)任感評分均明顯高于對照組（P<0.05）。研究組治療總有效率為93.18%（82/88）， 明顯高于對照組的69.23%（36/52）（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.95%（7/88）， 明顯低于對照組的30.77%（16/52）（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年上消化道出血患者中， 可提升總體治療效果， 并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 老年；上消化道出血；護(hù)理；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.107

消化道界點為屈氏韌帶， 在其以上部位出現(xiàn)出血狀況則被稱作上消化道出血， 主要包含因胰膽、十二指腸、胃、食管等發(fā)生病變而引發(fā)的出血[1]。本院對上消化道出血的老年患者實施護(hù)理干預(yù)， 對治療效果和預(yù)后的影響報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年9月～2017年9月收治140例上消化道出血老年患者， 根據(jù)護(hù)理方法不同分為研究組（88例）與對照組（52例）。研究組患者中男49例， 女39例；年齡61～86歲， 平均年齡（68.20±6.42）歲；消化道潰瘍38例， 肝硬化致食管胃底靜脈曲張出現(xiàn)破裂27例， 糜爛出血性胃炎23例。對照組患者中男32例， 女20例；年齡62～85歲， 平均年齡（67.79±6.93）歲；消化道潰瘍29例， 肝硬化致食管胃底靜脈曲張出現(xiàn)破裂18例， 糜爛出血性胃炎5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理， 在出血階段， 確保患者處于臥床休息狀態(tài)， 將其頭部偏于一側(cè)， 預(yù)防因嘔吐物導(dǎo)致的誤吸狀況。適當(dāng)給予患者補液， 定時監(jiān)測其生命體征， 觀察期神志及尿量的變化情況。

研究組患者采用護(hù)理干預(yù)， 首先對其實施心理疏導(dǎo)， 對其病情以科學(xué)性方式進(jìn)行講解， 緩解其因困惑導(dǎo)致的不良情緒。護(hù)理人員對患者以雙囊式三腔管實施壓迫止血， 插管后， 胃囊充氣一般為150 ml， 食管氣囊100 ml， 放氣時遵守先行食管囊再行胃囊的原則。在管末系0.50 kg重物， 實施牽引及固定。對出血患者使用止血藥物為凝血酶的干凍粉， 同時在患者出現(xiàn)嘔血的情況后對其口腔實施護(hù)理， 口腔中殘留物易使細(xì)菌滋生， 引發(fā)口腔感染， 因此護(hù)理人員對其實施口腔護(hù)理， 2次/d， 確保口腔的清潔度。在飲食方面注意提醒患者不可進(jìn)食過飽， 同時禁止食用含水楊酸類的食物， 預(yù)防加重出血。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況， 如持續(xù)性腹水、再次出血及肝腎綜合征等。②以ESCA評分對患者實施自我護(hù)理能力的測評， 主要指標(biāo)為自我概念（共28分）、健康知識水平（共80分）、護(hù)理技能（共32分）、護(hù)理責(zé)任感（共32分）， 分?jǐn)?shù)高則自我護(hù)理能力則愈強(qiáng)[2]。

③比較兩組患者治療效果。大便的潛血試驗為連續(xù)3次呈陽性， 伴隨癥狀消失， 7 d內(nèi)黑便或是嘔血停止則是痊愈；大便的潛血試驗為（±～+）， 伴隨癥狀有好轉(zhuǎn)， 7 d內(nèi)嘔血或是黑便基本已停止為好轉(zhuǎn)；伴隨癥狀并無變化， 7 d之后持續(xù)出血則是無效[3]?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組ESCA評分比較 干預(yù)后， 研究組患者ESCA評分中的自我概念評分為（25.39±2.01）分、健康知識水平評分為（72.20±3.69）分、護(hù)理技能評分為（29.35±1.45）分、護(hù)理責(zé)任感評分為（28.13±2.11）分；對照組患者ESCA評分中的自我概念評分為（15.50±2.16）分、健康知識水平評分為（46.20±3.35）分、護(hù)理技能評分為（19.15±1.19）分、護(hù)理責(zé)任感評分為（18.59±1.73）分；研究組患者ESCA評分中自我概念評分、健康知識水平評分、護(hù)理技能評分、護(hù)理責(zé)任感評分均明顯高于對照組（P<0.05）。

2. 2 兩組治療效果比較 研究組痊愈40例、好轉(zhuǎn)42例、無效6例， 治療總有效率為93.18%（82/88）；對照組痊愈15例、好轉(zhuǎn)21例、無效16例， 治療總有效率為69.23%（36/52）；研究組治療總有效率明顯高于對照組（χ2=14.157， P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為30.77%（16/52）， 其中持續(xù)性腹水8例、再次出血5例、肝腎綜合征3例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.95%（7/88）， 其中持續(xù)性腹水4例、再次出血2例、肝腎綜合征1例；研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（χ2=12.392， P<0.05）。

3 討論

上消化道出血為上消化道發(fā)生疾病后出現(xiàn)的嚴(yán)重性并發(fā)癥類型， 通常臨床表現(xiàn)是周圍循環(huán)性衰竭、便血、嘔血等， 對其需實施及時及有效的救治， 否則可能危及患者的生命[4]。

本院對上消化道出血的老年患者實施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 結(jié)果顯示， 干預(yù)后， 研究組患者ESCA評分中的自我概念評分為（25.39±2.01）分、健康知識水平評分為（72.20±3.69）分、護(hù)理技能評分為（29.35±1.45）分、護(hù)理責(zé)任感評分為（28.13±2.11）分；對照組患者ESCA評分中的自我概念評分為（15.50±2.16）分、健康知識水平評分為（46.20±3.35）分、護(hù)理技能評分為（19.15±1.19）分、護(hù)理責(zé)任感評分為（18.59±1.73）分；研究組患者ESCA評分中自我概念評分、健康知識水平評分、護(hù)理技能評分、護(hù)理責(zé)任感評分均明顯高于對照組（P<0.05）。研究組治療總有效率為93.18%（82/88）， 明顯高于對照組的69.23%（36/52）（P<0.05）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為7.95%（7/88）， 明顯低于對照組的30.77%（16/52）（P<0.05）。上述結(jié)果與婁梅[5]研究結(jié)果類似。分析結(jié)果產(chǎn)生的因素為：上消化道出血的患者在出現(xiàn)大量嘔吐、解黑便的情況下， 其多會出現(xiàn)恐懼心理及思想緊張狀況， 心率會逐漸加快， 血壓逐步升高， 因此可致出血情況更為嚴(yán)重。因此本院對其實施相應(yīng)的心理干預(yù)， 從心理層面對患者進(jìn)行安撫， 消除其緊張情緒的同時， 能夠縮短其出血時間， 且可預(yù)防再次出血現(xiàn)象， 尤其在肝硬化引發(fā)的食管胃底靜脈曲張出現(xiàn)破裂患者中效果佳[6-8]。通過心理干預(yù)， 從而使護(hù)患關(guān)系更為緊密， 患者戰(zhàn)勝疾病自信心則會逐漸增強(qiáng)， 同時對其進(jìn)行科學(xué)性的疾病相關(guān)知識講解， 從而可提升患者對健康知識的掌握水平， 逐漸形成清晰的自我概念；同時通過護(hù)理人員對其進(jìn)行講解， 可提升其自我護(hù)理的技能[9， 10]。老年人動脈壓較高， 且血管的彈性較差， 因此本院對其施以雙囊式三腔管的壓迫性止血， 止血效果更為顯著， 且適用于老年患者。老年人在心理的承受能力方面呈逐漸減弱的趨勢， 因此護(hù)理人員在實施胃腸減壓的指導(dǎo)、心理干預(yù)及口腔護(hù)理過程， 注重運用嫻熟技巧， 對患者加以更為細(xì)致、耐心的服務(wù)， 使患者體驗到舒適、人性化的服務(wù)， 可增加其治療的配合度， 進(jìn)而使治療效果得以全面提升。本研究對護(hù)理滿意情況未進(jìn)行分析， 待臨床補充研究。

綜上所述， 護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年上消化道出血患者中， 能夠提升患者對健康知識的掌握水平， 有利于提升治療效果， 且并發(fā)癥少， 預(yù)后質(zhì)量高。

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[收稿日期：2017-12-11]