腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床效果分析

吳律昌

【摘要】 目的 探討腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床療效。方法 100例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療， 對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、失血量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.371、10.846、10.307、22.584、19.878、17.768， P<0.05）。觀察組患者結(jié)石清除率略高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.895， P>0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 顯著低于對(duì)照組的32.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效較好， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 較傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)更加安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石；開(kāi)腹手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.050

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石是臨床外科較為常見(jiàn)的疾病， 直接病因?yàn)槟懼砘再|(zhì)改變使其中的膽固醇析出結(jié)晶成為結(jié)石[1]， 不僅降低患者的生活質(zhì)量， 甚至威脅生命。隨著人們生活環(huán)境改變及飲食結(jié)構(gòu)等多因素的改變， 其發(fā)病率逐年升高[2]。該病傳統(tǒng)治療手段主要為開(kāi)腹膽囊切除， 隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展和人們對(duì)微創(chuàng)要求越來(lái)越高， 腹腔鏡手術(shù)也逐漸應(yīng)用于膽石癥[3]。本文比較了兩種術(shù)式用于治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的療效和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況， 以期為臨床治療提供理論指導(dǎo)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年12月本院收治的100例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組男19例， 女31例；平均年齡（43.8±12.1）歲。對(duì)照組男20例， 女30例；平均年齡（45.1±10.9）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者經(jīng)相關(guān)檢查確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石；②無(wú)手術(shù)禁忌證；③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重的精神疾病者；②心肝腎臟疾病者；③合并凝血功能障礙者；④不能配合者。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前做好禁食禁飲、灌腸、插尿管等準(zhǔn)備。觀察組行腹腔鏡手術(shù)[5]?；颊呷砺樽?xiàng)l件下建立人工氣腹， 并維持腹壓（12±2）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 解剖膽囊三角， 確定膽總管位置， 膽道鏡輔助下確定結(jié)石位置， 常規(guī)取石、沖洗膽道、放置T管、切除膽囊、止血， 并根據(jù)情況置引流管， 最后逐層縫合， 完成手術(shù)， 術(shù)后給予抗感染治療。對(duì)照組采用開(kāi)腹手術(shù)治療。全身麻醉下常規(guī)開(kāi)腹取石， 然后沖洗膽道、逐層縫合切口， 術(shù)后留置腹腔引流管和T管。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、失血量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)及結(jié)石清除率， 同時(shí)記錄治療過(guò)程中并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、失血量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.371、10.846、10.307、22.584、19.878、17.768， P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者結(jié)石清除率比較 觀察組中49例患者結(jié)石完全清除， 結(jié)石清除率為98.0%；對(duì)照組中46例患者結(jié)石完全清除， 結(jié)石清除率為92.0%。觀察組患者結(jié)石清除率略高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.895， P>0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 顯著低于對(duì)照組的32.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示， 我國(guó)約6%～20%的膽囊結(jié)石患者合并有膽總管結(jié)石[6]。早期膽石癥的治療主要通過(guò)開(kāi)腹膽囊切除膽總管探查術(shù)治療。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展和電視腹腔鏡技術(shù)的成熟， 腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為膽石癥治療的金標(biāo)準(zhǔn)[7]。相對(duì)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)， 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石具有操作簡(jiǎn)單、微創(chuàng)、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)， 既保證了機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和膽管的完整性， 又實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)， 減輕了患者的痛苦[8-10]， 因而逐漸取代了開(kāi)腹手術(shù)的地位。

本研究結(jié)果可看出， 觀察組切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組， 手術(shù)時(shí)間、失血量、排氣時(shí)間、進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=21.371、10.846、10.307、22.584、19.878、17.768， P<0.05）。觀察組患者結(jié)石清除率略高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.895， P>0.05）。表明雖然兩種術(shù)式結(jié)石清除率無(wú)明顯差異， 但腹腔鏡手術(shù)微創(chuàng)的特點(diǎn)使患者傷口更小， 恢復(fù)更快， 出血更少， 優(yōu)勢(shì)明顯。同時(shí)， 比較兩種術(shù)式的安全性， 結(jié)果可見(jiàn)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%， 顯著低于對(duì)照組的32.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 上述結(jié)果表明采用腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床效果更好， 并發(fā)癥少， 安全可靠。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石療效較好、微創(chuàng)、并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床借鑒。當(dāng)然由于本文選取案例有限， 其確切效果有待進(jìn)一步確證完善。

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[收稿日期：2017-11-15]