超聲監(jiān)控在降低深靜脈導(dǎo)管并發(fā)血栓中的應(yīng)用研究

許呢妹 杜云波 馬婕

【摘要】 目的 探析超聲監(jiān)控在降低深靜脈導(dǎo)管并發(fā)血栓中的應(yīng)用價值。方法 236例經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管（PICC）患者， 以隨機分組的方式分為對照組和觀察組， 每組118例。對照組采用常規(guī)穿刺置管， 觀察組在穿刺置管前和置管過程中均使用超聲監(jiān)控， 觀察比較兩組患者一次性置管成功率、血栓形成率及滿意度評分。結(jié)果 觀察組一次性置管成功率97.41%明顯高于對照組的87.07%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血栓形成率1.72%明顯低于對照組的15.52%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度評分（45.82±2.63）分高于對照組的（30.28±2.17）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PICC置管前和置管過程中使用超聲進行監(jiān)控和引導(dǎo)， 可提高一次性置管成功率， 同時可降低患者置管后的血栓發(fā)生率， 提高置管安全性和患者滿意度， 值得進一步推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 超聲監(jiān)控；深靜脈導(dǎo)管；血栓；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.032

PICC是一種安全性較高的中心靜脈通路， 現(xiàn)已成為腫瘤、長期靜脈輸液、腸外營養(yǎng)患者的常用技術(shù)。雖然PICC置管在使用上安全性高， 但由于置管引起的并發(fā)癥仍然不能忽視， 其中靜脈血栓是最常見的并發(fā)癥[1-4]。本組研究以236例PICC患者為主要研究對象， 對超聲監(jiān)控在降低深靜脈導(dǎo)管并發(fā)血栓中的應(yīng)用價值進行評價和探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年7月～2017年7月收治的236例PICC患者， 以隨機分組的方式分為對照組和觀察組， 每組118例。對照組中男68例， 女50例；年齡28～78歲， 平均年齡（50.21±9.26）歲；腫瘤20例， 腸外營養(yǎng)32例， 長期靜脈輸液66例。觀察組男67例， 女51例；年齡29～76歲， 平均年齡（50.17±8.61）歲；腫瘤18例， 腸外營養(yǎng)33例， 長期靜脈輸液67例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組中執(zhí)行置管操作的醫(yī)護人員均接受過專業(yè)的訓(xùn)練， 在操作過程中均可嚴格執(zhí)行無菌操作。

1. 2. 1 對照組 采用常規(guī)穿刺置管， 在置管前對患者的肘部和肘部下血管的情況進行觀察， 在選擇穿刺靜脈時要盡可能選擇清晰、粗直、彈性好的靜脈作為穿刺血管， 對患者進行常規(guī)置管。

1. 2. 2 觀察組 在穿刺置管前和置管過程中均使用超聲監(jiān)控， 具體如下：使用索諾聲便攜式彩超， 線陣探頭頻率為6～13 MHz， 心臟探頭為2～5 MHz。在置管前使用超聲檢查技術(shù)對置管靜脈的內(nèi)鏡、血管壁厚度、血管內(nèi)血流情況、血管曲直以及內(nèi)膜光滑度等進行檢查， 以肘上頭靜脈作為穿刺血管。在置管過程中， 使用超聲檢查技術(shù)進行實時引導(dǎo)， 盡可能一次性成功置管。置管成功后， 使用超聲對導(dǎo)管尖端位置進行觀察， 要保障導(dǎo)管經(jīng)過鎖骨下靜脈， 右心房內(nèi)不見導(dǎo)管尖端。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者一次性置管成功率、血栓形成率及滿意度評分。血栓形成判定標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為手臂酸麻脹痛， 臂圍增大， 體表們及有條索狀物， 導(dǎo)管堵塞；②超聲表現(xiàn)為靜脈官腔增寬、管壁增厚、內(nèi)膜粗糙， 且管腔內(nèi)全部或部分為實質(zhì)性回聲填充。滿意度評定采用本院自制滿意度調(diào)查問卷， 總分50分， 分數(shù)越高表示患者滿意度越高。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組一次性置管成功率和血栓形成率比較 觀察組一次性置管成功率97.41%明顯高于對照組的87.07%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血栓形成率1.72%明顯低于對照組的15.52%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組滿意度評分比較 觀察組滿意度評分（45.82±2.63）分高于對照組的（30.28±2.17）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=49.087， P<0.05）。

3 討論

PICC置管后形成血栓主要是因為靜脈血流緩慢、靜脈管壁損傷和血液高凝狀態(tài)等， 導(dǎo)管是自體的外異物， 置管時間越長， 形成血栓的風(fēng)險性越高。常規(guī)PICC置管前， 操作人員只是通過肉眼對患者肘部和肘下血管體表投影進行簡單觀察， 不能真正了解血管壁結(jié)構(gòu)和管腔內(nèi)的實際情況， 容易出現(xiàn)置管失敗的情況， 即便是置管成功， 形成血栓的風(fēng)險性也相對較高[5-7]。本研究提及到超聲監(jiān)控， 在置管前對患者進行超聲檢查， 可以準(zhǔn)確觀察到血管壁的具體結(jié)構(gòu)、管腔內(nèi)的血流情況以及血管內(nèi)壁的光滑程度， 以排除近心端血管的異常情況， 對置管的可行性和成功率進行預(yù)測。在置管過程中使用超聲進行實時監(jiān)控和引導(dǎo)， 可任意選擇穿刺角度和部位， 避免患者置管后活動受影響， 提升患者置管的生活質(zhì)量[8-10]。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組一次性置管成功率97.41%明顯高于對照組的87.07%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血栓形成率1.72%明顯低于對照組的15.52%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組滿意度評分（45.82±2.63）分高于對照組的（30.28±2.17）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。從本組研究結(jié)果中可以看出， 使用超聲進行置管前檢查和置管過程中監(jiān)控， 可保障成功置管， 提高置管的安全性， 減少置管后的并發(fā)癥， 本研究體現(xiàn)了超聲監(jiān)控的重要性和必要性。

綜上所述， PICC置管前和置管過程中使用超聲進行監(jiān)控和引導(dǎo)， 可提高一次性置管成功率， 同時可降低置管后血栓形成率， 提高置管的安全性和患者滿意度， 值得進一步推廣和應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-11-27]