后路手術治療脊柱胸腰段骨折的臨床療效

周喜宗 汪厚軍 郭倫強 潘詩波 劉飛

【摘要】 目的 探討使用手術治療脊柱胸腰段骨折時采用后路手術的臨床療效。方法 150例脊柱胸腰段骨折患者， 隨機分為對照組與試驗組， 每組75例。對照組患者采用椎弓根植骨內固定措施， 試驗組采用后路手術治療。對比兩組患者的手術情況及脊柱側彎曲角度（Cobb）角數值。結果 對照組患者手術時間為（190.2±20.7）min， 術中出血量為（815.2±201.5）ml， 傷口長度為（18.2±5.7）cm；試驗組患者手術時間為（170.2±10.5）min， 術中出血量為（705.2±91.6）ml， 傷口長度為（15.2±2.7）cm；試驗組患者的手術時間、術中出血量、傷口長度均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。手術前， 試驗組與對照組的Cobb角數值分別為（19.7±1.2）、（19.6±1.3）°， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術后（1個月回訪）， 試驗組患者的Cobb角數值（5.5±4.2）°明顯低于對照組的（15.4±4.3）°， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在治療脊柱胸腰段骨折病癥時， 選用后路手術方式， 治療效果確切， 患者手術情況恢復明顯， 出血量較少， 并發(fā)癥減少， 值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 后路手術；脊柱胸腰段骨折；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.09.026

脊柱骨折是因外力作用脊柱， 導致脊柱承受力過大， 造成骨折， 當人體從高處跌落， 導致沖力向上， 導致人體的脊柱胸腰段發(fā)生骨折現象， 病情嚴重的患者很可能癱瘓， 很多患者治療措施不當， 也易產生慢性腰痛[1]。后路術是治療脊柱胸腰段骨折有效方法， 減少對脊柱神經壓迫， 可以有效的提高患者神經功能恢復。本院于2014年6月～2016年1月收治的脊柱胸腰段骨折患者選用后路手術治療， 治療結果較好， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年6月～2016年1月收治的150例脊柱胸腰段骨折患者， 隨機分為對照組與試驗組， 每組75例。對照組患者中男55例， 女20例， 年齡23～59歲， 平均年齡（39.5±9.4）歲。試驗組中男54例， 女21例， 年齡23～60歲， 平均年齡（40.5±9.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準：患者知曉具體手術步驟， 了解治療過程， 并簽訂《治療脊柱胸腰段骨折知情同意書》；依從性較好的脊柱胸腰段骨折患者。排除標準：嚴重心、肝、腎疾病患者；患有精神疾病患者；不配合治療患者。

1. 2 方法 對照組患者采用椎弓根植骨內固定措施， 醫(yī)生手術前使用影像來診斷骨折地點， 醫(yī)生使用椎弓根針對患者進行植骨， 然后采用可吸收線進行縫合。試驗組采用后路手術措施， 在手術前醫(yī)生要借助核磁共振（MIR）觀察患者骨折處的實際情況， 制定實際手術操作內容， 患者在手術時選用俯臥體位， 患者全身麻醉。醫(yī)生將患者的手書切口選擇在患者骨折部位， 以患者錐體為操作中心， 手術刀口寬度為8～12 cm， 依次清理患者骨屑及淤積物；使用MIR對鉆孔進行定位， 將椎弓根螺釘及連接棒放入， 根據患者骨頭的損傷程度， 依據損傷程度進行值骨， 采用可吸收線縫合創(chuàng)口。

1. 3 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者治療后的手術情況（手術時間、術中出血量、傷口長度）及手術前后的Cobb角數值。Cobb角數值越小， 說明患者治療后的脊柱畸形程度越輕， 術后恢復效果越好。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者手術情況比較 對照組患者手術時間為（190.2±20.7）min， 術中出血量為（815.2±201.5）ml， 傷口長度為（18.2±5.7）cm；試驗組患者手術時間為（170.2±10.5）min， 術中出血量為（705.2±91.6）ml， 傷口長度為（15.2±2.7）cm；試驗組患者的手術時間、術中出血量、傷口長度均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者Cobb角數值比較 手術前， 試驗組與對照組的Cobb角數值分別為（19.7±1.2）、（19.6±1.3）°， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術后（1個月回訪）， 試驗組患者的Cobb角數值（5.5±4.2）°明顯低于對照組的（15.4±4.3）°， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

脊柱胸腰段骨折后臨床表現較為單一， 如外傷性骨折患者會出現脊柱局部異常疼痛， 基本生活活動受限， 脊柱畸形等， 嚴重的骨折患者會出現不完全甚至全完癱瘓， 患者失去基本運功能力， 大小便失禁等[2]。在治療中一般是采用保守治療， 但保守治療沒有實際臨床效果時會采用骨折復位內固定術等， 本次研究中使用的治療措施后路術治療屬于骨折復位內固定術治療， 后路術治療骨折患者效果好， 但是手術難度較小， 治療骨折患者中手術操作簡單， 手術風險低， 穩(wěn)定性能顯著提高。對照組患者中采用椎弓根植骨內固定術， 這種治療措施本院不推薦使用， 因本院骨科多年經驗總結出椎弓根植骨內固定術治療后的并發(fā)癥的幾率明顯高于后路術， 如術后感染、間隙變窄[3-5]。這兩種并發(fā)癥對患者正常康復起到阻礙作用， 同時也增加了患者痛苦。在治療骨折患者時， 不僅要注重患者手術治療過程及結果， 還要注意患者日?？祻瓦^程中的管理， 如對患者進行基本的康復鍛煉訓練， 減少患者下身血栓形成幾率， 加強對患者飲食內容的管理， 清淡飲食， 杜絕辛辣食物， 保證患者營養(yǎng)[6， 7]。手術情況如出血量及手術時間， 是反應手術效果的具體因素， 一項良好的手術措施不僅在出血量上明顯減少， 還能節(jié)約手術時間， 減少創(chuàng)口面積等， 盡最大努力減少手術過程對患者身體的影響。本次研究中， 對照組患者手術時間為（190.2±

20.7）min， 術中出血量為（815.2±201.5）ml， 傷口長度為（18.2±5.7）cm；試驗組患者手術時間為（170.2±10.5）min， 術中出血量為（705.2±91.6）ml， 傷口長度為（15.2±2.7）cm；試驗組患者的手術時間、術中出血量、傷口長度均明顯優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Cobb角數是人體脊柱站立脊柱彎曲角度測量， Cobb角數越小， 說明患者脊柱恢復越好。本次研究中， 手術前， 試驗組與對照組的Cobb角數值分別為（19.7±1.2）°、（19.6±1.3）°， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。手術后（1個月回訪）， 試驗組患者的Cobb角數值（5.5±4.2）°明顯低于對照組的（15.4±4.3）°， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 在治療中使用后路手術的方式對脊柱胸腰段骨折患者進行治療， 在治療時間及患者術中出血量均明顯減少， 降低手術對患者身體的不良影響。治療效果上， 通過后路熟手治療， 患者的Cobb角數值明顯恢復正常， 說明手術后對患者脊柱影有著積極影響， 后路手術值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 任龍龍， 張軍武， 馬永剛， 等. 后路經傷椎短節(jié)段椎弓根釘固定聯合植骨融合治療胸腰段脊椎骨折的療效評價. 臨床和實驗醫(yī)學雜志， 2016， 15（17）：1670-1673.

[2] 鞏磊. 植骨融合聯合后路經傷椎短節(jié)段椎弓根釘固定治療胸腰段脊椎骨折的臨床療效. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2017， 2（5）：50-51.

[3] 康昭河， 郭昭慶， 于淼， 等. 后路經傷椎短節(jié)段椎弓根釘固定聯合植骨融合治療胸腰段脊椎骨折. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2015（s1）：3-4.

[4] 李海永， 宋利群， 張斌， 等. 前后路不同內固定方式對胸腰段脊柱嚴重爆裂骨折臨床療效的影響. 中國骨與關節(jié)損傷雜志， 2015， 30（9）：914-917.

[5] 劉剛， 梁裕. 前后路手術治療胸腰段脊柱骨折的臨床療效分析. 昆明醫(yī)科大學學報， 2015， 36（10）：75-79.

[6] 梁濤. 探討后路手術內固定治療脊柱骨折患者臨床療效. 大家健康：學術版， 2016， 10（6）：136.

[7] 翟成磊. 后路手術內固定治療脊柱骨折的療效觀察. 中外醫(yī)療， 2013， 32（14）：100-101.

[收稿日期：2017-11-22]