國內外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀及相關啟示

(山東大學 山東 威海 264209)

一、國外衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀

社區(qū)衛(wèi)生服務不僅大大提高衛(wèi)生服務的公平性、可及性和服務效率，而且還控制醫(yī)療費用增加、很大程度上改善了居民的健康狀況，社區(qū)衛(wèi)生服務已成為發(fā)達國家經過幾十年研究探索而形成的較理想的一種基層衛(wèi)生服務模式。世界衛(wèi)生組織要求各國大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，并作為推進初級衛(wèi)生保健的重要方法和途徑，以達到人人享有衛(wèi)生保健的目標。各國也在發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的過程中，形成了與本國國情相適應的特色社區(qū)衛(wèi)生服務體系。其中，英國、澳大利亞以及日本等國家社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展成果顯著，并受到其他國家的借鑒與學習。

(一)英國：全科醫(yī)生發(fā)揮重要作用

社區(qū)衛(wèi)生服務起源于20世紀的英國，第二次世界大戰(zhàn)后，全民醫(yī)療保健制度的意見越來越被人們所接受，國家衛(wèi)生服務(NHS)體系被譽為“福利國家皇冠上的鉆石”。20世紀四十年代至七十年代，英國的醫(yī)療衛(wèi)生服務制度實現(xiàn)了歷史性的重大變革。70年代，灰姑娘服務政策在很大程度上促進了社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展，“英格蘭衛(wèi)生服務與個人社會服務的優(yōu)先權”白皮書促進社區(qū)衛(wèi)生服務成為現(xiàn)實，英國政府將社區(qū)衛(wèi)生服務作為衛(wèi)生服務體系的重要組成部分作為一致的發(fā)展目標。

(二)澳大利亞：社區(qū)首診制度

社區(qū)衛(wèi)生服務是20世紀六七十年代由母嬰保健發(fā)展形成的，國家健康保險賦予居民享有基本醫(yī)療服務的權利，也提供了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的條件。澳大利亞采取社區(qū)首診制度，居民就診時必須首先找到社區(qū)全科醫(yī)生，接受初步、全面的醫(yī)療服務，如有必要，再轉診到其他的衛(wèi)生系統(tǒng)部門，全科醫(yī)生充當社區(qū)衛(wèi)生服務的“守門人”。在澳大利亞有公立和私立兩套社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)。澳大利亞的家庭醫(yī)生占醫(yī)生總數(shù)的2/5，國家有嚴格的家庭醫(yī)生資格論證和復審制度。在就診費用方面，澳大利亞采用費用償付機制。全科醫(yī)生雖然屬于私人醫(yī)生，但收入來源卻依賴于政府的醫(yī)療保健制度，依照自身提供的醫(yī)療服務而收費。

(三)日本:重視老年保健

作為世界第一長壽國，日本已成為世界上人口老齡化發(fā)展速度最快的國家。隨著老年人口絕對數(shù)量的增加，醫(yī)療和保健福利變得十分重要，重視老年保健是日本社區(qū)衛(wèi)生服務的主要特點。日本社區(qū)衛(wèi)生護理分為公共衛(wèi)生護理和家庭護理兩部分，社區(qū)衛(wèi)生機構和醫(yī)院都可以開展社區(qū)衛(wèi)生服務，病人自由擇醫(yī)。日本政府根據(jù)不同時期的衛(wèi)生保健問題，提出不同的衛(wèi)生服務計劃。1965年制定了慢性病防治計劃，如其中的癌癥控制計劃，強調健康教育和社區(qū)篩查工作；1989年，日本實施中風預防計劃，包括對高血壓病人的健康教育等措施醫(yī)學；1992年，又將中風和癌癥控制計劃結合起來，對所有40歲及以上的人提供以下服務：建立健康檔案，健康教育、健康咨詢、醫(yī)學檢查、康復、對臥床病人的家訪等；在老年社區(qū)保健方面，除了著名的“黃金計劃”外，從1982年起，厚生省開始推行老年人保健法的第一個五年計劃，以配合“老年人保健福利十年戰(zhàn)略”的實施[1]。

二、國內衛(wèi)生服務的發(fā)展現(xiàn)狀

(一)我國社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展歷程

隨著我國衛(wèi)生改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務體系逐步形成和不斷完善，將為在我國實施以社區(qū)為基礎的預防保健服務創(chuàng)造良好的政策和組織環(huán)境；而開展預防保健服務又是完善社區(qū)衛(wèi)生服務“六大功能”的關鍵。積極開展社區(qū)衛(wèi)生服務，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務體系，對促進基本衛(wèi)生保健制度的建設，適應人口老齡化和疾病譜的改變，促進人人享有衛(wèi)生保健具有積極的影響，同時也是適應我國國情、建立和完善有中國特色衛(wèi)生服務體系的根本途徑，對于構建和諧社會具有重要的意義[2]。

隨著社區(qū)衛(wèi)生服務中心與現(xiàn)代科學醫(yī)療技術結合越來越緊密，醫(yī)學社會化的趨勢也越來越突出，社區(qū)衛(wèi)生服務體系將在未來為城鄉(xiāng)居民的生活提供更多醫(yī)療方面的幫助，發(fā)揮更好的社會作用。

(二)我國社區(qū)衛(wèi)生服務特點

1.初級保健

各種類型的社區(qū)醫(yī)療服務機構和服務人員是基層群眾同醫(yī)療衛(wèi)生部門接觸的第一步，他們應該充分了解轄區(qū)內居民的主要健康問題，并提供基本的預防、醫(yī)療和康復服務。

2.綜合性服務

社區(qū)衛(wèi)生服務，就其服務對象而言，不分性別和疾病類型，既包括病人，也包括非病人；就其服務內容而言，涉及生理、心理和社會文化各個方面；就其服務范圍而言，包括個人、家庭和社區(qū)；就其服務方式而言，預防、治療和康復相結合。

3.持續(xù)性服務

社區(qū)醫(yī)療保健服務人員要主動關心社區(qū)內所有成員，對各種健康問題，無論新、舊、急性或慢性，從健康危險因素的監(jiān)測，到機體最初出現(xiàn)功能失調、疾病發(fā)生、發(fā)展、演變，康復的各個階段，包括病人住院、出院或請?？漆t(yī)師會診等不同時期，提供連續(xù)性的服務。

4.協(xié)調性服務

社區(qū)醫(yī)生應當掌握各級各類醫(yī)療機構和專家、以及家庭和社區(qū)內外的各種資源的情況，并與之建立相對固定的聯(lián)系，以便協(xié)調各?？频姆?，為居民提供全面深入的醫(yī)療服務。

5.可及性服務

可及性或方便性是社區(qū)醫(yī)療的一個顯著特點：價格可及；地理位置可及[3]。

三、啟示

由上述文獻可以看出，國內外社區(qū)衛(wèi)生服務模式有許多不同點，國外社區(qū)衛(wèi)生服務模式，特別是發(fā)達資本主義國家的社區(qū)護理，多有系統(tǒng)、規(guī)范的社區(qū)護理機構，有以全科醫(yī)生為中心的多元化服務模式，有政府資金政策上的支持和全民參與。

在我國，社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務正作為朝陽產業(yè)蓬勃發(fā)展著，在經歷了試驗和調整后，社區(qū)衛(wèi)生服務體系愈發(fā)完整，為社區(qū)居民帶來的醫(yī)療服務項目也越來越多，充分發(fā)揮了基層的醫(yī)療系統(tǒng)的作用，不僅可以讓居民們在生病時有醫(yī)可就、有藥可用，更以心理和生理雙重方式關愛居民健康，從源頭避免疾病的產生。

然而，我國社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務的大力推進也面臨著重重障礙。盡管有國家政策的大力支持，但較為嚴峻的經濟環(huán)境仍阻礙了一部分社區(qū)衛(wèi)生服務中心的升級和發(fā)展，這使社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)療服務水平有著局限，也間接地導致了居民對社區(qū)衛(wèi)生服務中心的不信任。但未來，在國家、社會衛(wèi)生服務機構和居民的共同努力之下，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的規(guī)模將越來越大，醫(yī)療服務水平也將越來越高，能為社區(qū)居民提供越來越多的便利，為推動“健康中國”偉大中國夢的實現(xiàn)貢獻出卓越的成績。

【參考文獻】

[1]王井霞，張開利，唐四元.國內外社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展現(xiàn)狀及啟示.現(xiàn)代護理，2008

[2]黃燕，王倩，李昌琪.我國社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展、現(xiàn)狀及存在問題.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010

[3]白婧.社區(qū)衛(wèi)生服務的特點.榆中縣清水驛鄉(xiāng)衛(wèi)生院,2012