眼外傷致傷特點及預(yù)后影響因素分析

李潔　溫曉英　張月玲　顧朝輝　張海江　王麗英

眼外傷占眼科住院病人的16%～35%[1]。為常見的眼科急癥[2]。由于眼睛的位置特殊，表面缺乏骨性組織保護，故易受外界傷害，本研究選取127例眼外傷患者進行分析，了解眼外傷的流行病學(xué)特征，并明確影響眼外傷患者預(yù)后的相關(guān)因素。

1　資料與方法

1.1　病例資料采集

收集2016年1月1日至2016年12月31日期間由急診途徑住院的眼外傷者共127例，患者均在受傷24小時內(nèi)入院，均為單眼受傷，符合國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD-10）中眼外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，于我院住院治療，排除臨床資料不完整者及自行出院者。

自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括：年齡、性別、職業(yè)、致傷原因、外傷類型[3]以及治療前后小孔視力?；颊呷朐簾o法驗光查矯正視力，故查小孔矯正視力[4]。鈍挫傷者保守治療，需縫合傷口者一期手術(shù)縫合，不能縫合者則行眼球摘除術(shù)，對于并發(fā)外傷性白內(nèi)障、睫狀體離斷、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離、球內(nèi)異物、晶體脫位、眼內(nèi)炎經(jīng)玻璃體腔注藥不能控制者、虹膜根部離斷等，二期手術(shù)治療，所有患者出院前查小孔矯正視力。

1.2　統(tǒng)計分析

以治療后小孔矯正視力較治療前小孔視力下降為預(yù)后不良判斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，采用SPSS17.0軟件，運用Logistic多因素回歸分析，總結(jié)導(dǎo)致眼外傷患者預(yù)后不良的相關(guān)因素。

2　結(jié)果

2.1　患者治療前后小孔矯正視力變化

患者年齡集中于41～60歲，以男性為主，職業(yè)以工人為主，勞作傷、眼球穿孔傷是其主要致傷原因、外傷類型。

患者治療后小孔矯正視力較治療前有所改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。127例患者中，共有31例預(yù)后不良，預(yù)后不良率為24.41%。

表1　患者治療前后小孔矯正視力分布（n/%）

2.2　危險因素分析

根據(jù)調(diào)查問卷進行單因素分析，工人預(yù)后不良構(gòu)成比較低，暴力傷、鈍挫傷預(yù)后不良構(gòu)成比較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2；Logistic多因素回歸分析得出暴力傷、鈍挫傷是眼外傷患者預(yù)后不良的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表2　影響眼外傷患者預(yù)后的單因素分析

表1　（續(xù)）

表3　影響眼外傷患者預(yù)后的多因素回歸分析結(jié)果

3　討論

眼外傷是眼科急診的主要組成部分，可造成眼球結(jié)構(gòu)和功能嚴(yán)重破壞，不僅造成患者視力障礙，更嚴(yán)重的可以致盲，使患者喪失勞動力[6-8]。

我國男性為主要勞動力，本研究中男性患者明顯多于女性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與以往研究結(jié)果相似[9-10]。有研究表明，21～40歲年齡段為眼外傷高發(fā)階段[11]， 而本研究中以41～60歲年齡段患病人數(shù)最多，稍高于21～40歲年齡段，可能是隨著人口老齡化及生活質(zhì)量的提高，部分中年及以上人口仍承擔(dān)著社會的主要勞動，而眼外傷又多發(fā)于生產(chǎn)勞動過程中[12]，故造成了眼外傷發(fā)病高峰年齡向后推移。

我市為三線城市，病人群體以農(nóng)民為主，其中部分農(nóng)民除自家耕作外還要到工地或工廠打工，致使受傷概率增大，本研究中勞動及工作中受傷者68人，明顯高于其他致傷原因，而且多為眼球破裂傷及穿孔傷，其中穿孔傷中有13例伴有球內(nèi)異物，這與勞動者安全意識較差，或生產(chǎn)企業(yè)管理者對防護眼外傷的重視程度不夠有關(guān)，應(yīng)加強眼外傷防治的宣教，勞作中應(yīng)將安全放在第一位，不要為了盲目的追求工作效率而忽視周邊環(huán)境潛在的危險，對有可能致傷的操作動作要小心謹慎，而降低眼外傷的發(fā)生率簡單易行的方法就是佩戴防護鏡[13]。另外，0～20歲年齡組受傷原因多為玩鬧中受傷，在校學(xué)生多是自己不小心被異物扎傷、碰傷，或是被他人無意中傷害，幼兒多為家長看護不當(dāng)，致使其玩耍中受傷，故日常宣教中應(yīng)提醒大眾，盡量避免使用銳利物品當(dāng)玩具，與他人玩耍時盡量避開面部，加強眼外傷危害性及預(yù)防知識的教育，減少眼部損傷，家長看護孩子時應(yīng)專心致志，而且應(yīng)盡量帶孩子在安全的環(huán)境中玩耍，規(guī)避不必要的傷害。而60歲以上老年人除勞作中受傷外，以自己摔傷、磕傷或走路被樹枝、鐵絲等扎傷較常見，與老年人視力下降，或年老體弱、走路不穩(wěn)有關(guān)，應(yīng)加強對老年人的關(guān)愛及日常陪護，而且老年人日?；顒颖M量選擇在光線充足的時間及地點。值得一提的是，隨著國家對燃放煙花爆竹的嚴(yán)控，本次研究中爆炸傷只有3例。由以上可以看出，只要嚴(yán)格控制，加強意識，大部分眼外傷是可避免的。

隨著醫(yī)療技術(shù)的提高，大部分眼外傷是可治的，本研究127例患者中僅有1例行眼球摘除術(shù)，而此患者傷前患眼為角膜葡萄腫，已無光感，摔傷后角膜破裂，無法縫合，故行眼球摘除術(shù)，其余眼球破裂傷及穿孔傷均一期縫合，而對于傷口累及角鞏膜緣后5 mm以外的鞏膜區(qū)域的，一期縫合后均有二期行玻璃體切除術(shù)的機會[14-16]，本研究中視力＜0.05者由治療前的72人降至治療后的46人，一些患者不僅能夠保存眼球外觀，還能恢復(fù)一部分視力。由此可見，無論是對于患者還是對于醫(yī)生而言，面對復(fù)雜眼外傷，都不要輕言放棄，要及時診治。

工人群體預(yù)后不良率較低，考慮與工人就診時間較早、對眼外傷的認知高于其他職業(yè)有關(guān)[17]；對預(yù)后不良患者進行多因素分析顯示暴力所致眼外傷以及眼球鈍挫傷患者，眼球損傷往往較重，且眼內(nèi)感染風(fēng)險極高，組織水腫狀態(tài)使傷口縫合處理難度大大提高[18]，故單眼致盲率較高，

總之，眼外傷致傷因素具有多樣性、復(fù)雜性，醫(yī)療機構(gòu)、企事業(yè)單位、學(xué)校等有義務(wù)進行眼外傷安全教育，降低眼外傷的發(fā)生率，一旦發(fā)生眼外傷，應(yīng)及時就醫(yī)，勿錯失最佳治療時機。

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