百日咳與百日咳綜合征的鑒別與治療

蔡永艷　閻志新　伊文霞　張靜

百日咳是由百日咳桿菌引發(fā)的急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)、發(fā)病率高、具有潛在致命風(fēng)險(xiǎn)，但可通過疫苗預(yù)防[1]；百日咳綜合征又稱“類百日咳”，是由除百日咳桿菌外其他病原微生物引發(fā)的一組癥候群，患兒臨床表現(xiàn)包括發(fā)作性痙攣性咳嗽、咳嗽伴高音調(diào)雞鳴樣吼聲等，與百日咳癥狀基本一致[2]。兩種疾病癥狀相近但進(jìn)展速度、患兒預(yù)后存在明顯差別[3]。當(dāng)前臨床鑒別兩種疾病主要根據(jù)百日咳聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）檢測，但該法設(shè)備昂貴，尚未在基層醫(yī)院普及[4]。此次研究就百日咳與百日咳綜合征患兒的臨床特點(diǎn)及病原學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行對比，望為兩種疾病的鑒別與治療提供思路。

1　對象與方法

1.1　研究對象

2014年8月至2017年8月，329例疑似百日咳患兒 ，經(jīng)鼻咽分泌物PCR[5]檢查，135例患兒檢出百日咳桿菌（百日咳組），其余194例百日咳桿菌陰性（百日咳綜合征組）。

1.2　病原學(xué)檢查

細(xì)菌：使用一次性無菌可控式痰液收集器采集痰液標(biāo)本后送檢，使用細(xì)菌培養(yǎng)法對需氧菌及真菌進(jìn)行培養(yǎng)與檢測[6]；病毒：使用直接免疫熒光法檢測痰液標(biāo)本內(nèi)呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒A/B、副流感病毒Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ；肺炎支原體及沙眼衣原體：使用熒光定量PCR法檢測痰液標(biāo)本內(nèi)肺炎支原體及沙眼衣原體DNA表達(dá)情況。

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對本臨床研究的所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，臨床表現(xiàn)、預(yù)防接觸史、病原學(xué)檢查結(jié)果等計(jì)數(shù)資料以（n/%）表示，并采用χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，年齡、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等計(jì)量資料以（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1　一般資料對比

百日咳組發(fā)病時(shí)間集中于6～8月，而百日咳綜合征組發(fā)病時(shí)間集中于12～2月；百日咳組既往有百日咳疫苗預(yù)防接種史者占比低于百日咳綜合征組，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患兒基線臨床資料比較（n/%）

2.2　臨床表現(xiàn)對比

百日咳組血氧飽和度下降、心肌損害發(fā)生率低于百日咳綜合征組，其肝功能損害、腹瀉發(fā)生率高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患兒臨床表現(xiàn)比較（n/%）

2.3　病原學(xué)檢查結(jié)果對比

百日咳組百日咳桿菌、金黃色葡萄球菌檢出率高于百日咳綜合征組，其副流感3病毒、呼吸道合胞病毒檢出率低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3　兩組患兒病原學(xué)檢查結(jié)果比較（n/%）

2.4　影像學(xué)檢查結(jié)果對比

百日咳組胸部影像學(xué)檢查（X線/CT）示肺炎者106例（78.52%），百日咳綜合征組胸部影像學(xué)檢查示肺炎者182例（93.81%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.5　治療與轉(zhuǎn)歸

兩組患兒均接受止咳、化痰、平喘、解痙等對癥治療，百日咳組109例（80.74%）予阿奇霉素治療，26例（19.26%）予頭孢或青霉素類抗生素治療；百日咳綜合征組30例（15.46%）予阿奇霉素治療，133例（68.56%）予頭孢或青霉素類抗生素治療。百日咳組、百日咳綜合征組住院時(shí)間分別為（7.10±1.59）d、（7.25±1.68）d，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒均好轉(zhuǎn)出院，無死亡病例。

3　討論

百日咳與百日咳綜合征的特征性典型臨床表現(xiàn)均以陣發(fā)性痙攣性咳嗽、咳嗽終末伴有雞鳴樣吸氣性吼聲、外周血淋巴細(xì)胞增多為主[7]。本研究百日咳組白細(xì)胞計(jì)數(shù)偏高，這與百日咳毒素介導(dǎo)的異常增高白細(xì)胞血癥有關(guān)[8]，而增高的白細(xì)胞計(jì)數(shù)可使肺循環(huán)中白細(xì)胞易形成團(tuán)塊狀，故百日咳患兒有著更高的肺動(dòng)脈高壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9]。通過發(fā)病時(shí)間的對比，可以發(fā)現(xiàn)，百日咳發(fā)病多集中于夏季，而百日咳綜合征則好發(fā)于冬季，且百日咳患兒疫苗接種率較低，因此，應(yīng)注重嬰幼兒百日咳疫苗的接種，并在冬夏兩季進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)兩種疾病的預(yù)防。

與百日咳組相比，百日咳綜合征患兒更易發(fā)生血氧飽和度下降、心肌損害，可能與百日咳綜合征常合并肺炎、缺氧以及病毒感染有關(guān)[10]，因此在影像學(xué)檢查中，百日咳綜合征組肺炎檢出率更高。由于阿奇霉素使用率高導(dǎo)致胃腸道副作用[11-12]，百日咳患兒肝功能損害、腹瀉發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。除百日咳桿菌外，百日咳組金黃色葡萄球菌檢出率亦高于百日咳綜合征組，其原因與百日咳桿菌產(chǎn)生的增強(qiáng)細(xì)菌粘附能力的絲狀血凝素、粘附素、凝集原等毒力因子有關(guān)[13]；而副流感3病毒、呼吸道合胞病毒均被認(rèn)為是引發(fā)類百日咳綜合征的常見病原體，且其感染率于秋冬季節(jié)呈現(xiàn)上升趨勢[14]。

兩組患兒治療側(cè)重點(diǎn)存在一定差異，百日咳治療以阿奇霉素為代表的大環(huán)內(nèi)酯類藥物最為常用[15]；百日咳綜合征患兒，根據(jù)感染源給予相應(yīng)抗感染治療可取得理想效果。需要注意的是，若患兒出現(xiàn)痙攣表現(xiàn)，可適當(dāng)補(bǔ)充維生素K1，以借助其延緩糖皮質(zhì)激素在肝臟內(nèi)分解、對抗乙酰膽堿所致平滑肌興奮、鎮(zhèn)靜中樞神經(jīng)系統(tǒng)等藥理作用，緩解嚴(yán)重痙咳[16-17]；同時(shí)，霧化吸入利多卡因也可促進(jìn)氣道平滑肌擴(kuò)張、修復(fù)受損的氣道上皮及神經(jīng)細(xì)胞，從而達(dá)到延緩或避免并發(fā)癥發(fā)生的目的。若患兒病情嚴(yán)重且進(jìn)展較快，可考慮短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，以期盡快控制病情、縮短病程，由于全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的安全性風(fēng)險(xiǎn)較高，應(yīng)嚴(yán)格控制用藥劑量與療程[18]。

綜上所述，百日咳與百日咳綜合征的鑒別診斷以PCR檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，條件有限時(shí)可根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病原學(xué)檢查結(jié)果等予以綜合判斷。

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