益氣陰、逐痰瘀法治療慢—快綜合征例臨床觀察

張麗麗 張淑麗

【摘要】目的 探討益氣陰、逐痰瘀法治療慢-快綜合征的臨床療效。方法 選取本院內(nèi)科住院及門診病例30例，給予患者口服腸溶阿司匹林片的基礎上，口服生脈飲合丹參飲、瓜蔞薤白半夏湯加減。結(jié)果 心動過緩改善情況：治愈者5例、顯效者達到13例、有效者9例、無改善有3例。快速性心律失常發(fā)作情況：痊愈者1例、偶發(fā)者有14例、多發(fā)者有13例、頻發(fā)者2例。中醫(yī)臨床癥狀改善有效率90%；最高心率、2.0秒停搏的心動過緩事件較治療前差異顯著（P<0.01）；未見明顯或嚴重不良反應。結(jié)論 益氣陰、逐痰瘀法治療慢-快綜合征療效明顯，可改善心功能，提高基礎心率。

【關(guān)鍵詞】益氣陰；逐痰瘀法；慢-快綜合征；臨床觀察

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.02..02

慢-快綜合征是病態(tài)竇房結(jié)綜合征的一種重要類型，主要表現(xiàn)是竇性心動過緩的基礎上伴發(fā)各種快速性心律失常，任何年齡均可發(fā)病，以老年人多見。我們在臨床工作中運用益氣陰、逐痰瘀法治療該病所取得的效果令人滿意，現(xiàn)將具體的治療情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

30例病例樣本均為2013～2017年邯鄲市中醫(yī)院內(nèi)科住院及門診病例，其中男性18例，女性12例；年齡為40～90歲，平均年齡（69.1±8.9）歲，病程0.5～17年，平均病程（5.6±0.73）年。

（1）納入標準

慢-快綜合征的診斷根據(jù)心電圖表現(xiàn)[1]：A竇性心動過緩，即1 min為40次及以上，且會持續(xù)表現(xiàn)1 min及以上；B二度Ⅱ型竇房阻滯；C竇性停搏時間在3.0 s以上；D竇性心動過緩同時有心房顫動及撲動，室上性心動過快，當發(fā)作停止后患者的竇性搏動得以恢復，且恢復時間在2 s以上。對于以上4條患者只要符合1條便確診為病竇，一旦符合第4條及第1～3條中的任意一條都可診斷為慢-快綜合征。

（2）排除標準

①有嚴重的心臟疾病。②有嚴重的生理或心理狀況，對觀測指標及疾病判斷會產(chǎn)生不同程度的影響。③有嚴重臟器的損害情況，會對藥物的代謝情況造成影響。④特殊人群，主要包括孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒及未成年人、精神障礙的患者等。若患者經(jīng)過選擇入組后正在服用藥物，對其進行洗脫處理而納入研究對象，不予以排除。

1.2 治療方法

所有患者均給予口服藥物治療，所用藥物為腸溶阿司匹林片，服用劑量為100 mg，1天1次；同時給予患者口服生脈飲合丹參飲、瓜蔞薤白半夏湯，其主要的藥物成分為紅參、麥冬、醋五味子、丹參、檀香、砂仁、炙甘草、法半夏、瓜蔞、薤白等，將以上藥物置水中進行煎熬，并取出400 mL，分2次溫服；根據(jù)患者的實際情況進行加減用藥。1個月為1個療程，所有患者均連續(xù)治療3個療程。

1.3 療效標準

1.3.1 臨床癥狀

將患者的治療效果分為三個等級：經(jīng)過治療后患者的癥狀均消失，且心律失常情況恢復正常，對患者進行心電圖等實驗室檢查顯示均正常，則將療效判定為治愈；經(jīng)過治療后患者的臨床癥狀有明顯的減輕，發(fā)作間隔時間明顯延長，進行實驗室檢查顯示結(jié)果有明顯的改善，則將療效判定為好轉(zhuǎn)；經(jīng)過治療后患者的癥狀均未發(fā)生任何變化，則將療效判定為未愈。

1.3.2 心律失常程度分級

（1）按心動過緩程度將患者的心律失常程度分為四個等級：經(jīng)過治療后患者的癥狀消失，平均心率有所上升，

1 min在60次以上，則判定為治愈；經(jīng)過治療后患者的癥狀消失，平均心率有所上升，1 min為10次及以上，則判定為顯效；經(jīng)過治療后患者的癥狀有所好轉(zhuǎn)，平均心率有上升，1 min為5次及以上，則判定為有效；經(jīng)過治療后患者的癥狀均未發(fā)生任何的變化，則判定為無效。（2）按心動過速發(fā)作次數(shù)及頻率分級分為四個等級：無發(fā)作表示痊愈；1個月的發(fā)作次數(shù)為2次及以下，且每次的發(fā)作時間為1h及以下則為偶發(fā)；1個月的發(fā)作次數(shù)在2次以上，且每次的發(fā)作時間在1 h以上則為多發(fā)；1周的發(fā)作次數(shù)在1次以上，且每次發(fā)作時間在2 h以上則為頻發(fā)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 心律失常改善情況

治療后心動過緩改善情況如下：癥狀消失，平均心率提高至60/min次的治愈患者為5例；癥狀消失，平均心率提高為10/min次及以上的顯效患者達到13例；癥狀有所改善，平均心率提高≥5次/min的有效者9人，癥狀無改善，心率無提高有3例。

快速性心律失常發(fā)作情況比較，治療后發(fā)作情況較治療前發(fā)作明顯減少，月發(fā)作0次、達到痊愈者1例；發(fā)作≤2次/月、每次發(fā)作≤1 h的偶發(fā)者有14例；發(fā)作>2次/月、每次發(fā)作>1 h的多發(fā)者有13例；發(fā)作>1次/周，每次發(fā)作>12 h頻發(fā)者2例。

2.2 中醫(yī)臨床癥狀改善情況

患者在經(jīng)過3個療程的治療后，癥狀及心律失常消失屬臨床痊愈1例，癥狀減輕或發(fā)作間歇時間延長好轉(zhuǎn)26例，癥狀及心律失常無變化者屬未愈3例，有效率90%。

2.3 動態(tài)心電圖指標變化情況

見表1。

2.4 安全性評估

對所有患者治療前后的肝腎功能進行檢查并做比較顯示不存在顯著性差異，且在整個治療過程中無患者出現(xiàn)嚴重的不良反應，證明了該治療方式的安全性。

3 討 論

慢-快綜合征屬于病竇綜合征的特殊類型，好發(fā)于老年人群中，常規(guī)的治療方法療效不佳，且安全性得不到保證。中醫(yī)認為該病是由于氣血陰陽虧虛所致，其病理機制則是虛實夾雜、本虛標實。本研究對慢-快綜合征給予了中醫(yī)治療，所用藥物為生脈飲合丹參飲、瓜蔞薤白半夏湯，其中生脈散由人參、麥門冬、五味子組成，三藥合用，一補一潤一斂，益氣養(yǎng)陰，生津止渴，斂陰止汗，使氣復津生，汗止陰存，氣充脈復，故名“生脈”。對于生脈散的抗休克、抗應激、抗炎作用及保護心肌的效果得到了現(xiàn)代藥理學的研究證實[2]。方中人參性味甘溫，若屬陰虛有熱者，可用西洋參代替；病情急重者全方用量宜加重。瓜蔞薤白半夏湯該方以瓜蔞、薤白、半夏為主藥，具通陽散結(jié)、行氣祛痰的功效。仲景創(chuàng)制瓜蔞薤白半夏湯方以治療胸痹心痛病。其效果也得到了現(xiàn)代藥理學的證實[3]。丹參飲最早出于《時方歌括》，對于慢性胃炎等胃病有良好的效果。丹參飲可擴張冠狀動脈，使冠脈流量增加，對于冠心病患者有良好的治療效果，尤其對于心功能不全的患者有特殊療效。

本研究中的30例患者在常規(guī)服用阿司匹林的基礎上給予了口服生脈飲合丹參飲、瓜蔞薤白半夏湯[4]，在臨床癥狀、心律失常改善情況、心電圖指標變化上均收到了良好的效果，且在整個治療過程中患者沒有發(fā)生嚴重的不良反應，安全性也得到了證實，可在臨床中進行推廣應用。

參考文獻

[1] 鄒競競.老年人竇房結(jié)功能障礙的診斷[J].臨床軍醫(yī)雜志，2007，35：120-123.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2012，11：30.

[3] 王秋娟，雷智剛，嚴永清，等.生脈散提取物對實驗性病毒性心肌炎的作用[J].中國天然藥物，2004，2（5）：60-65.

[4] 黃詠梅，鄧景贊，肖加尚.瓜蔞薤白湯加減浸膏的藥效學研究[J].中藥材，2004，27（9）：667-669

本文編輯：李 豆