金匱腎氣丸加減治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的療效及對腎功能的影響研究

張玲紅

【摘要】目的 對脾腎陽虛型糖尿病腎病應(yīng)用金匱腎氣丸加減治療的效果及對腎功能的影響進(jìn)行探討。方法 選取82例脾腎陽虛型糖尿病腎病患者進(jìn)行分析，給予金匱腎氣丸加減治療治療者設(shè)定為觀察組，給予常規(guī)治療者設(shè)定為對照組，每組41例患者。結(jié)果 治療總有效率方面，觀察組和對照組分別為：97.56%、75.61%，腎功能指標(biāo)（24小時尿蛋白定量、內(nèi)生肌酐清除率Ccr、24小時UAER）方面，治療后，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床對脾腎陽虛型糖尿病腎病患者應(yīng)用金匱腎氣丸加減治療，可有效改善腎功能，方案療效顯著，有進(jìn)一步推廣的價值。

【關(guān)鍵詞】脾腎陽虛型；糖尿病腎?。唤饏T腎氣丸；腎功能

【中圖分類號】R289.51 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.02..02

近些年來，隨著我國人口人均壽命延長，以及人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，糖尿病的患病率呈現(xiàn)逐年上升，而且上升態(tài)勢十分明顯。在糖尿病患者治療過程中也發(fā)現(xiàn)，隨著患者生存時間的延長，治療方法的不斷改善，導(dǎo)致的腎臟及其它并發(fā)癥也增加。糖尿病腎病是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是糖尿病引起的一種慢性并發(fā)癥，其對人體健康的危害性與嚴(yán)重最大，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一。其最顯著的臨床特征為蛋白尿，對腎功能漸進(jìn)性損害，從而導(dǎo)致出現(xiàn)高血壓，水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。發(fā)病時，患者的典型特征是腎小球病變，病變不斷進(jìn)展，導(dǎo)致尿白蛋白排出量增加，使得損傷越來越嚴(yán)重，如果治療不及時或效果欠佳，極有可能發(fā)展為終末期腎病，增加治療難度，影響患者的預(yù)后[1]。據(jù)統(tǒng)計，糖尿病腎病的發(fā)病率高達(dá)30%，為探討科學(xué)、有效的治療方案。本組實(shí)驗(yàn)特意選取82例脾腎陽虛型糖尿病腎病患者進(jìn)行分析，旨在為患者提供一個

安全性高，可行性高的方案?，F(xiàn)將具體結(jié)果報道

如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月至2017年6月間收治的脾腎陽虛型糖尿病腎病患者共82例進(jìn)行臨床分析，將其隨機(jī)分組，給予觀察組患者實(shí)施金匱腎氣丸加減治療，該組41例患者中，女和男分別：19例，22例，平均年齡為（54.13±0.62）歲，平均病程為（3.15±0.24）年，給予對照組患者實(shí)施常規(guī)治療，該組41例患者中，女和男分別：18例，23例，平均年齡為（53.48±0.57）歲，平均病程為（3.09±0.26）年，所有患者的基本資料具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合WHO制定的2型糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且24小時尿蛋白定量超過500 mg；均存在乏力、小便不利、便溏等癥狀，符合《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》脾腎陽虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者，惡性腫瘤疾病者，血液系統(tǒng)疾病者等。

1.3 方法

對照組：常規(guī)西醫(yī)治療，包括降壓、降糖、消腫等，藥物有洛丁新、格列美脲、阿卡波糖、門冬胰島素等。此外，結(jié)合患者的病情具體處理。

觀察組：金匱腎氣丸加減治療，組成方：山藥20 g，黃芪30 g，枸杞子20 g，牛膝15 g，丹參30 g，澤瀉30 g，熟地黃20 g，當(dāng)歸20 g，肉桂9 g，車前子15g，山茱萸15 g，益母草20 g，大黃15 g（后下）、制附子（先下）9 g，用藥時，依據(jù)患者癥狀嚴(yán)重程度加減，煎熬后每日1劑，連續(xù)治療1個療程（28 d）。

1.4 療效評判指標(biāo)

顯效：患者癥狀積分減少幅度超過70%，乏力、小便不利、便溏等癥狀明顯改善。有效：患者乏力、小便不利、便溏等癥狀有所緩解，癥狀積分減少幅度在30%～69^%。無效：患者癥狀積分減少不足30%，臨床癥狀無變化或加重。此外，觀察兩組24小時尿蛋白定量、Ccr、24小時UAER，詳細(xì)記錄相關(guān)數(shù)據(jù)并比較，評估方案的應(yīng)用情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

實(shí)驗(yàn)收集到的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0專用軟件分析，計量資料用“x±s”表示，并用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組腎功能變化情況

治療前，觀察組的Ccr為（29.62±2.06）、24小時尿蛋白定量為（624.65±4.21）、24小時UAER為（71.28±0.54），治療后，觀察組的Ccr為（42.32±2.08）、24小時尿蛋白定量為（140.21±2.37）、24小時UAER為（38.19±0.48），治療前，對照組的Ccr為（28.97±2.11）、24小時尿蛋白定量為（627.62±4.35）、24小時UAER為（71.69±0.61），治療后，對照組的Ccr為（34.19±2.14）、24小時尿蛋白定量為（284.62±2.35）、24小時UAER為（50.11±0.47），治療后，觀察組的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 對比兩組治療效果

觀察組的治療總有效率為97.56%，其中顯效者22例，有效者18例，無效者1例，對照組的治療總有效率為75.61%，其中顯效者10例，有效者21例，無效者10例，兩組對比，觀察組的治療總有效率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

糖尿病腎病是由不同病因與發(fā)病機(jī)制引起體內(nèi)胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質(zhì)和脂肪代謝障礙，而以慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，認(rèn)為糖尿病腎病的發(fā)病與腎小球硬化有密切的關(guān)系，此外，高血糖致代謝紊亂，遺傳等因素也參與到發(fā)病中，目前，臨床以降血糖，降血壓治療等為主，結(jié)合患者的癥狀聯(lián)合用藥[2]。雖然有一定的療效，但方案可行性不高，且患者易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。所以，對脾腎陽虛型糖尿病腎病應(yīng)用中醫(yī)方法治療已經(jīng)成為新的臨床方向。

中醫(yī)研究，認(rèn)為糖尿病腎病屬于“消渴”、“虛勞”范疇，發(fā)病與患者機(jī)體陰陽失衡有絕大的關(guān)系，尤其是腎陽虛[3]。故患者在臨床上的癥狀是乏力、便溏、肢體水腫等，治療要以溫補(bǔ)腎陽、利水滲濕為主，平衡陰陽，全面調(diào)節(jié)機(jī)體。本組實(shí)驗(yàn)對觀察組實(shí)施金匱腎氣丸加減治療，取得了顯著的效果。其中方中，山茱萸具有補(bǔ)益肝腎的作用，制附子具有散寒助陽的功效，牛膝可補(bǔ)肝腎，利尿；山藥可生津補(bǔ)腎；黃芪可增強(qiáng)機(jī)體免疫力，益肝[4]。當(dāng)歸可養(yǎng)血安神，保肝。枸杞子主要增強(qiáng)免疫力，滋補(bǔ)肝腎等[5]。益母草主要功效是清熱解毒等，多種中草藥混合可盡快改善癥狀，達(dá)到滋補(bǔ)肝腎，標(biāo)本兼治，溫經(jīng)助陽的效果。結(jié)合研究結(jié)果顯示：治療后，觀察組的24小時尿蛋白定量、Ccr、24小時UAER均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明觀察組患者的腎功能改善程度優(yōu)于對照組，方案可行性高。此外，治療總有效率方面，觀察組和對照組分別為：97.56%、75.61%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明：金匱腎氣丸加減治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的療效更顯著，方案推廣意義大。

綜上，臨床對脾腎陽虛型糖尿病腎病患者應(yīng)用金匱腎氣丸加減治療，可有效改善腎功能，方案療效顯著，有進(jìn)一步推廣的價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 李建秋，李雪鋒，張 琦，等.金匱腎氣丸對脾腎陽虛型維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2015.11（8）：723-724.

[2] 張 盈，陳紅波，何靈芝.糖皮質(zhì)激素受體DNA甲基化對脾腎陽虛型原發(fā)性腎病綜合征患者激素敏感性的影響及“加減金匱腎氣丸”干預(yù)作用的研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2015，23（5）：340-344.

[3] 朱 琳，趙旭濤.糖尿病腎病中醫(yī)發(fā)病機(jī)理與治療原則探析[J].中醫(yī)學(xué)報，2015，14（7）：969-970.

[4] 孟憲杰，常紹菊，曹麗慧.西格列汀聯(lián)合金匱腎氣丸對2型糖尿病伴心腦血管病變患者血清Hcy、纖維蛋白原及細(xì)胞炎癥因子水平影響研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2017，13（4）：800-803.

[5] 賀建軍.金匱腎氣丸加減治療脾腎陽虛型糖尿病腎病的療效及對腎功能的影響[J].四川中醫(yī)，2016，24（6）：84-86.

本文編輯：吳宏艷