導(dǎo)致骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓的危險因素

劉學(xué)智

【摘要】目的 影響下肢靜脈血栓形成的因素有很多，文章主要目的就是探究在骨科接受手術(shù)的患者容易產(chǎn)生下肢靜脈血栓的一些危險因素。方法 對于最近我院接受骨科手術(shù)治療的患者3856例進(jìn)行臨床資料分析，在手術(shù)之前定的一天或者兩天之內(nèi)會對這些患者的身體狀況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計，并且統(tǒng)一記錄，在手術(shù)過程中需要詳細(xì)記錄患者的麻醉方式，然后在手術(shù)之后對患者身體狀況的一些數(shù)據(jù)信息還要進(jìn)行恢復(fù)，為了避免出現(xiàn)信息遺漏，也是為了更好地判斷患者下肢靜脈血栓形成的危險因素究竟是什么，研究過程中會發(fā)現(xiàn)很多患者的非下肢靜脈血栓也會形成血栓。結(jié)果 經(jīng)過對我院的3856例臨床患者的資料進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)患者的體重指數(shù)在36以上，平均年齡在55以上，并且以前具有高血壓和糖尿病等危險因素，患者的手術(shù)時間往往大于4個小時，并且患者很多都含有靜脈曲張的病史，患者體內(nèi)的D-二聚體含量大于500 mg，甘油三酯大于

1.6 mmol/L，接受骨科治療的患者往往會接受全身麻醉，并且下肢靜脈血栓的很多病發(fā)因素都是骨科手術(shù)導(dǎo)致的，往往發(fā)生在術(shù)后下地的五天以內(nèi)（P<0.05）。結(jié)論 原發(fā)性危險因素包括患者體內(nèi)的甘油三酯含量、體重指數(shù)、相對較大的年齡。糖尿病和高血壓、體內(nèi)D-二聚體含量以及以前靜脈曲張的病史等，還有一些獲得性危險因素有術(shù)后下地的時間、手術(shù)過程進(jìn)行的時間、手術(shù)麻醉的方式等。

【關(guān)鍵詞】骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓形成；危險因素

【中圖分類號】R687 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.02..01

1 資料與方法

1.1 一般資料

對于最近幾年我院接受骨科手術(shù)就診的臨床資料，有患者3856例，其中女1544例，男2321例，年齡最大的為79歲，最小的為17歲?；颊叩腁SA等級分別的一到三級，并且沒有血栓、血友病等病史，也沒有其他與血液有關(guān)的病史。在手術(shù)之后的一個星期內(nèi)對患者進(jìn)行超聲儀檢測，主要使用儀器為彩色多普勒超聲儀，檢測患者的探頭頻率[2]，基本上

在6 MHz左右，對于患者的身體狀況可以對患者進(jìn)行分類。其中一類為沒有發(fā)生下肢深靜脈血栓，另一類就是下肢深靜脈血栓的，一共有3659例患者是沒有下肢深靜脈血栓，有206例患者發(fā)生了下肢深靜脈血栓。此次研究是經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會審核的，并且患者以及患者家屬對此均是知情的。

1.2 方法

手術(shù)之前的兩天內(nèi)，護理人員要去探訪患者，并且對患者身體的一些基本狀況進(jìn)行記錄，包括合并癥、飲酒史、吸煙史、既往病史、身高體重、性別年齡等基本信息都要記錄在案，并且還要對患者進(jìn)行術(shù)前檢查，檢查項目包括凝血功能、生化檢查、生命體征檢查以及血常規(guī)的檢查。最后記錄的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)以患者在手術(shù)之前最后檢查的指標(biāo)為準(zhǔn)[3]。針對于不同患者的不同身體狀況選擇不同的麻醉方式，可以選擇區(qū)域神經(jīng)阻滯，也可以選擇椎管內(nèi)麻醉，或者全身麻醉。手術(shù)信息記錄一定要詳細(xì)，包括麻醉方法、手術(shù)時間以及手術(shù)種類，然后對于患者術(shù)后下地時間也要進(jìn)行記錄，最重要的是要記錄患者是否使用分子肝素抗凝劑，最后還要將患者下肢深靜脈是否出現(xiàn)LEDVT的情況進(jìn)行記錄[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

對于信息統(tǒng)計的數(shù)據(jù)采取SPSS 17.0進(jìn)行處理，采用x2檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[5]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過對我院的3856例臨床患者的資料進(jìn)行研究，患者體內(nèi)的甘油三酯大于1.6 mmol/L，D-二聚體含量大于

500 mg，接受骨科治療的患者往往會接受全身麻醉，往往發(fā)生在術(shù)后下地的五天以內(nèi)（P<0.05）。并且下肢靜脈血栓的很多病發(fā)因素歐式骨科手術(shù)導(dǎo)致的，發(fā)現(xiàn)患者的體重指數(shù)在36以上，平均年齡在55以上，并且以前具備高血壓和糖尿病等危險因素，患者的手術(shù)時間往往大于4個小時，并且患者很多都含有靜脈曲張的病史[6]。

3 討 論

LEDVT的發(fā)病機制比我們研究的各項結(jié)果還要復(fù)雜，主要與靜脈壁損壞、血液滯緩以及高凝狀態(tài)有很大關(guān)系，血液流速如果不能正常進(jìn)行就會導(dǎo)致深靜脈系統(tǒng)不正常凝結(jié)，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致患者死亡，因此近幾年對于骨科手術(shù)患者術(shù)后的下肢深靜脈血栓越來越重視，并且將非手術(shù)質(zhì)量和手術(shù)治療綜合起來，包括濾器植入、溶栓等，治療效果比較顯著。

綜上所述，對于主治醫(yī)師來說，應(yīng)該在保證患者安全的情況下盡快完成手術(shù)，并且最好采用局部麻醉，對于患者來說，手術(shù)之后一定要積極進(jìn)行鍛煉，恢復(fù)自身的身體機能，不要長時間臥在床上。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬圣云，徐周緯，潘升權(quán)，丁 洋.下肢深靜脈血栓形成的病因及診斷的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（6）：101-102.

[2] 陳嫣紅，陳偉蓮，劉偉瓊.骨科大手術(shù)下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，（2）：4-5.

[3] 林萬里，丁 銳，萬圣云，王成宏，童 鐘.下肢深靜脈血栓發(fā)生無癥狀性肺栓塞的相關(guān)危險因素分析[J].安徽醫(yī)藥，2015，（6）：61-62.

[4] 顧建平，范春瑛，何 旭，陳 亮，蘇浩波.下肢深靜脈血栓形成的綜合性介入治療[J].介入放射學(xué)雜志，2011，（4）：7-8.

[5] 曹 化，居克舉，倪桂華，陳林芳.咪唑安定的鎮(zhèn)靜遺忘在骨科手術(shù)中的應(yīng)用[J].貴州醫(yī)藥，2010，（4）：90-91.

[6] 黎 明，何見平，孫 靜，廖 潔，劉 忠.計算機輔助微創(chuàng)骨科手術(shù)臨床應(yīng)用的相關(guān)問題和對策[J].中國實用醫(yī)藥.2014，（6）：23-24.

本文編輯：吳宏艷