多學(xué)科協(xié)作在提升醫(yī)護(hù)高頻接觸物體表面清潔度中的應(yīng)用

胡慧芳，郭金鳳，孔 立，李玉森，王 娟，劉 宏

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272000)

多學(xué)科協(xié)作模式(multidisciplinary team，MDT)是多個(gè)相關(guān)學(xué)科的專家組成相對固定的專家組，對某種疾病、事件等進(jìn)行定期討論，從而提出診療意見，改進(jìn)措施的工作模式[1-2]。近年，國內(nèi)外頒布的醫(yī)院感染預(yù)防與控制指南均提及醫(yī)院感染的重點(diǎn)科室，如血液科病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等，與手頻繁接觸環(huán)境物體表面的清潔和消毒質(zhì)量與醫(yī)院感染的發(fā)生有關(guān)[3-4]；同時(shí)，最近國內(nèi)相關(guān)學(xué)者[5-6]報(bào)告顯示，醫(yī)療區(qū)域發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，感染患者周圍環(huán)境醫(yī)護(hù)高頻接觸的物體表面均能檢出相應(yīng)的致病菌。因此，保障醫(yī)護(hù)高頻接觸物體表面的清潔度具有積極的意義。本研究將MDT用于提升醫(yī)護(hù)高頻接觸物體表面的清潔度，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 某院病房中醫(yī)護(hù)高頻接觸的物體表面，包括環(huán)境和物體表面：治療室操作臺面、換藥室操作臺面、護(hù)理綜合治療車表面、換藥車表面、醫(yī)生辦公室電腦鍵盤和電話、護(hù)士站電腦鍵盤和電話；主要儀器設(shè)備操作表面：監(jiān)護(hù)儀、輸液泵/微量泵、呼吸機(jī)、血壓計(jì)。醫(yī)療組：由行政班醫(yī)生對換藥車表面、醫(yī)生辦公室電腦鍵盤和電話進(jìn)行清潔擦拭，每天至少進(jìn)行一次，時(shí)間固定在上午10點(diǎn)前完成。護(hù)理組：由責(zé)任護(hù)士對上述其余物體表面進(jìn)行清潔擦拭，每天至少進(jìn)行一次，時(shí)間固定在上午10點(diǎn)前完成。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 多部門協(xié)作 醫(yī)院感染管理辦公室副主任1名，醫(yī)院感染管理專職人員3名，醫(yī)務(wù)處副處長和醫(yī)務(wù)處專職人員各1名，護(hù)理部副主任和護(hù)理專職人員各1名，聯(lián)合組成專項(xiàng)工作小組。

1.2.2 熒光標(biāo)記法 工作小組人員采用伽瑪衛(wèi)生消毒用品有限公司的伽瑪紫外線手電筒套裝進(jìn)行熒光標(biāo)記，按照調(diào)查計(jì)劃在第一天醫(yī)護(hù)人員完成擦拭工作后，對調(diào)查的物體表面使用熒光標(biāo)記筆標(biāo)記“О”，第二天10點(diǎn)后查看清潔擦拭結(jié)果。

1.2.3 調(diào)查計(jì)劃 2015年10月—2016年12月分為基線調(diào)查、多部門協(xié)作干預(yù)、效果評價(jià)3個(gè)階段，其中2015年第四季度為醫(yī)院感染專職人員開展基線調(diào)查階段，2016年第一季度為干預(yù)階段，2016年第二、第三、第四季度為干預(yù)措施執(zhí)行的效果評價(jià)階段。按照極高、高、中低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域制定調(diào)查計(jì)劃，每個(gè)季度覆蓋全院所有的臨床病房，其中中度感染危險(xiǎn)區(qū)域11個(gè)，包括神經(jīng)內(nèi)科病房、心內(nèi)科病房、內(nèi)分泌病房等；高度感染危險(xiǎn)區(qū)域43個(gè)，包括外科病房、小兒科病房、產(chǎn)科病房等；極高度感染風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域17個(gè)，包括重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷病房、血液科病房等。

1.2.4 醫(yī)院感染監(jiān)測方法 自2013年12月份醫(yī)院引進(jìn)醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)，監(jiān)測系統(tǒng)按照醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范(衛(wèi)生部2009)進(jìn)行設(shè)計(jì)，對全院住院病例進(jìn)行監(jiān)測，通過數(shù)據(jù)驗(yàn)證期(2013年12月—2014年5月)后監(jiān)測系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，醫(yī)院感染專職人員通過醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)能及時(shí)查閱疑似醫(yī)院病感染例(發(fā)熱、微生物培養(yǎng)陽性等)并與臨床醫(yī)生溝通，臨床醫(yī)生能準(zhǔn)確、及時(shí)通過系統(tǒng)上報(bào)醫(yī)院感染病例。醫(yī)院感染發(fā)病率=同期新發(fā)醫(yī)院感染病例數(shù)/觀察期間危險(xiǎn)人群例數(shù)×100%。

1.3 評價(jià)指標(biāo) 熒光標(biāo)記清除合格率=(按照既定標(biāo)準(zhǔn)清除熒光標(biāo)記的標(biāo)記物數(shù)量/熒光標(biāo)記物的總和)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P≤0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后熒光標(biāo)記的清除情況 基線調(diào)查時(shí)醫(yī)療組熒光標(biāo)記的合格率為44.25%，護(hù)理組為61.61%，多部門聯(lián)合干預(yù)后，醫(yī)療組熒光標(biāo)記的合格率提升至89.83%，護(hù)理組熒光標(biāo)記的合格率提升至87.50%，與基線調(diào)查組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

2.2 醫(yī)療組熒光標(biāo)記的改進(jìn)情況 多學(xué)科干預(yù)措施執(zhí)行后，醫(yī)療組高頻接觸物體表面換藥車、電腦鍵盤、辦公室電話合格率分別由基線調(diào)查階段的50.00%、45.00%、39.53%，提高至95.00%、82.05%、92.31%，熒光標(biāo)記清除合格情況穩(wěn)步提升。見表2。

2.3 護(hù)理組熒光標(biāo)記的改進(jìn)情況 多學(xué)科干預(yù)措施執(zhí)行后，護(hù)理組高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除合格率穩(wěn)步提升。見表3。

2.4 醫(yī)院感染發(fā)病率的變化情況 基線調(diào)查階段醫(yī)院感染發(fā)病率為1.22%，實(shí)施后效果評價(jià)3階段醫(yī)院感染發(fā)病率為1.02%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表1 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除合格情況Table 1 Qualified status of fluorescence labeling clearance of object surface frequently touched by doctors and nurses before and after intervention

表2 醫(yī)療組高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除合格情況Table 2 Qualified status of fluorescence labeling clearance of object surface frequently touched by doctors

表3 護(hù)理組高頻接觸物體表面熒光標(biāo)記清除合格率(%)Table 3 Qualified rates of fluorescence labeling clearance of object surface frequently touched by nurses(%)

表4 干預(yù)前后醫(yī)院感染發(fā)病率Table 4 Incidence of HAI before and after intervention

3 討論

醫(yī)院感染防控涉及眾多部門、環(huán)節(jié)，MDT能有效的加強(qiáng)各職能部門的聯(lián)系。將MDT應(yīng)用于醫(yī)院感染相關(guān)的防控工作，充分響應(yīng)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會倡導(dǎo)的“感染防控，醫(yī)護(hù)主導(dǎo)”的感染控制理念。近年，國內(nèi)相關(guān)專家逐漸將MDT的工作模式引入醫(yī)院感染管理工作中：李修宏[7]通過建立規(guī)范性應(yīng)用抗生素團(tuán)隊(duì)、多重耐藥菌感染防控團(tuán)隊(duì)、ICU感染防控團(tuán)隊(duì)，有效的將醫(yī)院感染的發(fā)生率由1.88%降低至0.81%；通過MDT模式將醫(yī)務(wù)、護(hù)理、感染控制、藥學(xué)、檢驗(yàn)以及臨床科室緊密聯(lián)系到一起，整合優(yōu)化了醫(yī)院資源，推動(dòng)診療模式由個(gè)體式、經(jīng)驗(yàn)式轉(zhuǎn)變?yōu)樾〗M協(xié)作、決策模式，不僅提升了預(yù)防多重耐藥菌感染措施的依從性，而且有效降低了多重耐藥菌的醫(yī)院感染率[8-10]。

近年來，國內(nèi)外醫(yī)院感染控制專家越來越重視醫(yī)護(hù)高頻接觸物體表面的清潔程度在醫(yī)院交叉感染中的作用，越來越多的循證證據(jù)證明[11-13]，環(huán)境物體表面的衛(wèi)生質(zhì)量能有效降低多重耐藥菌在醫(yī)院的傳播，甚至可以終止醫(yī)院感染的暴發(fā)，同時(shí)研究還提示污染的環(huán)境表面對MRSA等致病菌的醫(yī)院傳播具有分子流行病學(xué)意義。本研究應(yīng)用MDT模式提升醫(yī)護(hù)高頻接觸物體表面清潔度，組建專項(xiàng)工作小組，經(jīng)過熒光標(biāo)記的標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，遵循盲法原則，對臨床醫(yī)護(hù)高頻接觸的物體表面進(jìn)行多部位熒光標(biāo)記，同時(shí)邀請國內(nèi)環(huán)境清潔專家倪小平教授到醫(yī)院對科室醫(yī)院感染感控醫(yī)生、護(hù)士進(jìn)行醫(yī)院環(huán)境清潔消毒的相關(guān)培訓(xùn)，參訓(xùn)率達(dá)95%以上，培訓(xùn)后醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生、護(hù)士對科室全體人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核，記錄入員工技術(shù)檔案。專項(xiàng)工作小組專項(xiàng)活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)未清除的熒光標(biāo)記時(shí)現(xiàn)場及書面反饋至臨床科室，通過上述一系列措施，效果明顯。醫(yī)務(wù)處發(fā)放的書面反饋由干預(yù)階段的45份，下降至效果評價(jià)3階段的9份；醫(yī)療組高頻接觸物體表面的清潔度由44.25%提升至89.83%；護(hù)理部發(fā)放的書面反饋由干預(yù)階段的41份，下降至效果評價(jià)3階段的7份；護(hù)理組高頻接觸物體表面的清潔度由61.61%提升至87.50%，干預(yù)前后兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，說明干預(yù)措施執(zhí)行有效。

本組研究結(jié)果顯示：執(zhí)行干預(yù)措施后，護(hù)理組熒光標(biāo)記的合格率提升，醫(yī)療組相比較慢，說明護(hù)理組具有更強(qiáng)的執(zhí)行力。研究[14]顯示，感染控制執(zhí)行力文化的培養(yǎng)，能有效的帶動(dòng)全體醫(yī)務(wù)人員參與醫(yī)院感染管理工作的積極性和主動(dòng)性，進(jìn)而推動(dòng)醫(yī)院感染防控措施的有效落實(shí)。鄒雪峰等[15]通過MDT的理念，將醫(yī)院感染管理責(zé)任分工，采取教育培訓(xùn)、協(xié)調(diào)溝通、督查監(jiān)測等有效提升了醫(yī)院感染的執(zhí)行力，消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率穩(wěn)定在96.78%～98.16%。同時(shí)，該研究存在一定的局限性，效果評價(jià)階段臨床科室發(fā)現(xiàn)專項(xiàng)工作小組到臨床科室質(zhì)控督導(dǎo)后，重點(diǎn)加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)高頻接觸物體表面的清潔工作，霍桑效應(yīng)[16]發(fā)揮一定的作用。因此，后續(xù)研究建議組織社會人員、實(shí)習(xí)學(xué)生等組成盲查小組開展此項(xiàng)工作，更具有實(shí)際意義。影響醫(yī)院感染發(fā)病率的危險(xiǎn)因素眾多，該研究僅針對環(huán)境的清潔效果進(jìn)行了控制，未針對影響醫(yī)院感染發(fā)病率的所有危險(xiǎn)因素進(jìn)行質(zhì)量控制，因此，下一步需全面開展研究，控制混雜因素，進(jìn)一步研究環(huán)境清潔的獨(dú)立效應(yīng)。醫(yī)院感染監(jiān)測系統(tǒng)使用后，個(gè)別專職人員過分依賴系統(tǒng)的病歷記錄，主動(dòng)到臨床與患者進(jìn)行直接溝通、查看患者體征等的積極性不高，為提升醫(yī)院感染監(jiān)測的準(zhǔn)確性，醫(yī)院感染專職人員必須密切貼近臨床，走進(jìn)臨床。

綜上所述，MDT能有效整理醫(yī)院的管理資源，使各部門的資源合理有效地發(fā)揮各自的職能，醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部通過教育培訓(xùn)、督查監(jiān)測等手段提升了醫(yī)生和護(hù)士對高頻接觸物體表面清潔的執(zhí)行力，在提升醫(yī)護(hù)高頻接觸物體表面清潔合格率中效果明顯，為MDT感染控制模式的全面推廣奠定了理論基礎(chǔ)。

[1] Bernstein M, Kover H, Paulussen M, et al. Ewing’s sarcoma family of tumors: current management[J]. Oncologist, 2006, 11(5): 503-519.

[2] Blazeby JM, Wilson L, Metcalfe C, et al. Analysis of clinical decision-making in multi-disciplinary cancer teams [J]. Ann Oncol, 2006, 17(3): 457-460.

[3] Rutala WA, Weber DJ, HICPAC. Guideline for disinfection and sterilization in healthcare facilities, 2008[EB/OL].[2017-02](2017-12). http://www.cdc.gov/ hicpac/ pdf/guidelines/ Disinfection_Nov_2008.pdf.

[4] Sehulster L, Chinn RY, CDC, et al. Guideline for environmental infection control in healthcare facilities. Recommendations of CDC and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee (HICPAC)[J]. MMWR Recomm Rep, 2003, 52(RR-10): 1-42.

[5] 祁虹,朱秋俠．ICU銅綠假單胞菌醫(yī)院感染暴發(fā)與控制措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012,22(18):4035-4036.

[6] 戴海,呂愛云,馮海棠．ICU銅綠假單胞菌感染暴發(fā)流行的調(diào)查[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2005,23(4):307.

[7] 李修宏．多學(xué)科協(xié)作模式在醫(yī)院感染預(yù)防控制中的應(yīng)用及管理[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13(33):106-107.

[8] 徐翠榮．多學(xué)科協(xié)作模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用效果[J].大家健康，2015,9(18):276.

[9] 嵇曉紅，劉春湘，陳嫣紅．多學(xué)科協(xié)作模式在多重耐藥菌醫(yī)院感染控制中應(yīng)用的效果觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013,42(19):2254-2256.

[10] 魏瑛琪，關(guān)純，邱蔓，等．多學(xué)科協(xié)作與多部門聯(lián)動(dòng)預(yù)防控制多藥耐藥菌醫(yī)院感染[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011,21(12):2595-2596.

[11] Weber DJ, Anderson D, Rutala WA. The role of the surface environment in healthcare-associated infections[J]. Curr Opin Infect Dis, 2013, 26(4): 338-344.

[12] 倪凱文，徐虹．污染環(huán)境表面在傳播醫(yī)院感染病原體作用的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014,24(10):2598-2600.

[13] 陳冰冰，徐虹，金慧，等．鼠標(biāo)和鍵盤表面耐甲氧西林金黃色葡萄球菌污染干預(yù)效果研究[J].中國消毒學(xué)雜志，2016,33(8):801-803.

[14] 張?jiān)?，田碧文，劉先德，等．醫(yī)院感染管理中培育醫(yī)院執(zhí)行力文化的實(shí)踐與思考[J].中國感染控制雜志，2016,15(5):344-347.

[15] 鄒雪峰,肖琴．提高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行力對防控醫(yī)院感染的作用[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2016,15(3):113-114.

[16] Kohli E, Ptak J, Smith R, et al. Variability in the Hawthorne effect with regard to hand hygiene performance in high-and-low-performing inpatient care units[J]. Infect Control Hosp Epidemiol, 2009, 30(3): 222-225.