天津市90所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理部門現(xiàn)狀調(diào)查

白 雪, 楊又力

(天津醫(yī)科大學總醫(yī)院，天津 300052)

醫(yī)院感染直接影響醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的難題和面臨的重要挑戰(zhàn)[1]。醫(yī)院感染的預(yù)防與控制涉及多環(huán)節(jié)、多領(lǐng)域、多學科，因此，醫(yī)療機構(gòu)必須有目標、有組織、有計劃地針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，科學實施控制措施，以達到降低醫(yī)院感染危險性、減少醫(yī)院感染發(fā)生的目的[2]。這就要求醫(yī)院規(guī)范設(shè)置醫(yī)院感染管理部門，建立一支素質(zhì)優(yōu)良、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)院感染管理專職人員隊伍作為管理支撐。為了解天津市二、三級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理部門設(shè)置和管理人員配備現(xiàn)狀，天津市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心對全市公立二三級醫(yī)療機構(gòu)進行了調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 天津市16個區(qū)共90所公立醫(yī)療機構(gòu)，其中三級醫(yī)療機構(gòu)43所，二級醫(yī)療機構(gòu)47所。

1.2 調(diào)查方法 天津市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心于2016年8月完成調(diào)查表設(shè)計、試填報和修訂工作，調(diào)查內(nèi)容包括醫(yī)院感染管理部門設(shè)置情況，醫(yī)院感染管理人員的配備人數(shù)、專兼職情況、學歷、專業(yè)、年齡、從事醫(yī)院感染管理工作時間、參加培訓學習情況等。其中，專職人員是指專門從事醫(yī)院感染管理相關(guān)工作的管理人員，若同時兼任醫(yī)政、預(yù)防保健、護理、人事、病案、院辦等其他管理工作的均判斷為兼職人員，在核算醫(yī)院感染管理專職人員配備達標率時，1名兼職人員核算為0.5名專職人員；調(diào)查中涉及的國家級培訓即全國規(guī)模高水平的學術(shù)年會和培訓班，如中華預(yù)防醫(yī)學會醫(yī)院感染控制分會年會、中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會年會、全國醫(yī)院感染管理培訓基地舉辦的培訓班等，天津市級培訓指由天津市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心或天津市醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會舉辦的全市規(guī)模的培訓班。2016年9月，各醫(yī)院感染管理部門負責人完成調(diào)查表填報后，由市醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心兩名工作人員進行資料的最終審核和匯總。

1.3 統(tǒng)計分析 全部調(diào)查數(shù)據(jù)經(jīng)審核后，錄入Excel 軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染管理部門設(shè)置情況 38所二級醫(yī)療機構(gòu)(住院床位>100張)中有14所未設(shè)置獨立醫(yī)院感染管理科，分別由護理部(7所)、醫(yī)政科(5所)和預(yù)防科(2所)兼顧醫(yī)院感染管理工作；43所三級醫(yī)療機構(gòu)中，6所未設(shè)置獨立醫(yī)院感染管理部門，分別由預(yù)防保健處/科(3所)、護理部(2所)、醫(yī)政處(1所)兼顧醫(yī)院感染管理工作。見表1。

表1 天津市醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理部門設(shè)置情況Table 1 Establishment of HAI management departments in medical institutions in Tianjin City

2.2 醫(yī)院感染管理專職人員配備情況 90所醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)院感染管理人員共計221名，其中專職人員166名，兼職人員55名。滿足每250張開放床位配備1名醫(yī)院感染專職人員的醫(yī)院共計68所，占75.56%。見表2。

表2 天津市90所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理專職人員配備情況Table 2 Status of HAI management full-time staff in 90 medical institutions in Tianjin City

2.3 醫(yī)院感染管理人員基本情況 共調(diào)查221名醫(yī)院感染管理人員，其中二級醫(yī)院77名，三級醫(yī)院144名。學歷總體上集中分布在本科(116名，占52.49%)；專業(yè)以護理為主(128名，占57.92%)；年齡為23～66歲，主要分布在40～50歲(92名，占41.63%)；從事醫(yī)院感染管理時間為1個月～28年，主要分布在1～5年(85名，38.46%)。見表3。

2.4 參加培訓情況 近3年，參加過全國性培訓或天津市級培訓的人員共有207名，14名人員近3年未參加過以上形式的培訓。在近3年未參加全國性培訓的90名人員中，有19名是醫(yī)院感染管理部門負責人。見表4。

表3 醫(yī)院感染管理人員基本情況Table 3 Basic situation of HAI management staff

3 討論

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》，住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當設(shè)立獨立的醫(yī)院感染管理部門[3]。醫(yī)院感染管理是以業(yè)務(wù)為主、兼有管理職能的學科，專業(yè)性強，設(shè)置獨立醫(yī)院感染管理科有利于高效開展管理工作。然而，我市即使在三級醫(yī)療機構(gòu)中尚存在由護理部或醫(yī)政處(科)分管醫(yī)院感染管理工作的情況，在一定程度上削弱了其醫(yī)院感染管理的精力與力度。世界衛(wèi)生組織頒布的《醫(yī)療機構(gòu)感染控制使用指南》中指出建立醫(yī)院感染管理科的醫(yī)療機構(gòu)必須保證該科有適當?shù)臋?quán)力來有效地實施感染控制項目[4]，強調(diào)設(shè)置醫(yī)院感染管理科時應(yīng)考慮該科在醫(yī)院內(nèi)管理中所處級別。醫(yī)院感染管理科若直接在醫(yī)院感染管理委員會主任委員領(lǐng)導(dǎo)下開展工作，才有利于各項感染控制工作的落實[5]。王燕等[6]調(diào)查顯示，54.61%的醫(yī)院管理者認同醫(yī)院感染管理科的直接上級應(yīng)為醫(yī)療主管院長，由院級領(lǐng)導(dǎo)直接領(lǐng)導(dǎo)有利于準確、及時的做出決策，有利于感染管理工作的開展。

《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》中提出：醫(yī)院應(yīng)按每200～250張實際使用床位配備1名醫(yī)院感染專職人員，但我市二、三級醫(yī)療機構(gòu)仍分別有約10%和40%的醫(yī)院人員配備不達標。其中一部分原因是專職人員數(shù)量的增加不及醫(yī)院床位數(shù)的增加[7]，尤其在三級醫(yī)院表現(xiàn)明顯，與相關(guān)研究結(jié)果一致[8-9]。醫(yī)院管理者需意識到醫(yī)院感染管理專職人員配備情況是影響醫(yī)院感染管理工作執(zhí)行力度的重要因素之一。

表4 天津市90所醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)院感染管理人員參加培訓情況Table 4 Training participated by HAI management staff in 90 medical institutions in Tianjin City

在一項涉及我國16個省(自治區(qū)、直轄市)166所醫(yī)院的大樣本調(diào)查[7]中，1995年及2005年我國醫(yī)院感染管理專職人員的學歷均以大專為主，到2015年，本科學歷比率逐漸增加，達53.79%，與本調(diào)查結(jié)果大致一致；專業(yè)類別方面，1995年及2005年均以護理為主，超過50%，2015年護理專業(yè)所占比率有所下降，為45.96%，公共衛(wèi)生專業(yè)人員增加至19.19%。鐘彥等[10]研究表明，四川省23所二三級醫(yī)院的醫(yī)院感染管理人員中臨床專業(yè)與護理專業(yè)人員比率基本持平，檢驗專業(yè)人員占15.24%，與之比較，我市醫(yī)院感染管理人員專業(yè)結(jié)構(gòu)亟待優(yōu)化，尤其應(yīng)加強公共衛(wèi)生、檢驗醫(yī)學和藥學等專業(yè)人才力量。隨著現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展，醫(yī)院感染管理范疇進一步延伸，例如，多重耐藥菌監(jiān)測與防控、抗菌藥物合理使用管理、傳染病的醫(yī)院感染防控和醫(yī)院感染的信息化建設(shè)等都對醫(yī)院感染管理提出了更嚴峻的挑戰(zhàn)。我國醫(yī)院在應(yīng)對醫(yī)院感染暴發(fā)事件方面仍有不足[11]，醫(yī)院感染管理部門迫切需要吸納公共衛(wèi)生、藥學、檢驗甚至管理學專業(yè)人員，強化綜合管理。借鑒美國感染控制方面的先進理念和方法，重視優(yōu)化醫(yī)院感染人才隊伍結(jié)構(gòu)，同時注重提高醫(yī)院感染護士的入職門檻，提高各項防控措施的執(zhí)行力[12]。

我市醫(yī)院感染管理人員年齡集中在40～50歲，年齡30歲以下的僅占9.50%；而從事醫(yī)院感染管理10年以上的僅占22.17%。由此可見，我市醫(yī)院感染專業(yè)隊伍尚待年輕化與穩(wěn)定化。由于目前醫(yī)院感染學未被列為一個學科，從事醫(yī)院感染控制工作的專職人員沒有獨立的技術(shù)職稱晉升途徑，難以吸引年輕人才，同時也造成了專職人員隊伍的不穩(wěn)定，常出現(xiàn)管理人員流失[13-14]。嚴峻的醫(yī)療安全形勢要求衛(wèi)生行政部門和各醫(yī)療機構(gòu)提高對醫(yī)院感染管理隊伍梯隊建設(shè)和人員儲備的重視程度。隨著醫(yī)院數(shù)字化運行、數(shù)字化管理的進程不斷推進，基于對管理效率的需求，醫(yī)院感染管理勢必向信息化、智能化管理發(fā)展[15-16]，需要擅長應(yīng)用現(xiàn)代化科技技術(shù)的青年人為管理提高效率。

我市二三級醫(yī)療機構(gòu)中，近3年未參加全國性培訓的醫(yī)院感染管理負責人有19名，在一定程度上反映了該醫(yī)療機構(gòu)忽視了再教育對實際管理的指導(dǎo)作用，忽略了醫(yī)院感染管理是一門快速發(fā)展的學科。各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)鼓勵并支持管理人員參加各種形式的培訓、學術(shù)會議，與專家、同行加強交流。其中注重實際管理能力培養(yǎng)的培訓模式更受歡迎，姚希等[17]報道，在開展了一項由4天集中理論授課和1個月臨床實踐進修兩部分組成的培訓班之后，77.3%的參訓人員認為工作思路與工作重心發(fā)生了轉(zhuǎn)變，并于培訓后在本醫(yī)院內(nèi)加強了主要感染部位和高風險部門的醫(yī)院感染防控工作，其協(xié)調(diào)與溝通能力也得到了提高。2016年8月《醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓指南》頒布，明確將醫(yī)院感染管理專業(yè)人員培訓分為基礎(chǔ)培訓、實踐培訓和提高培訓三個階段，強調(diào)應(yīng)根據(jù)不同培訓階段和培訓目標采取不同的培訓方式，尤其強調(diào)了培訓應(yīng)具有針對性，并探索有效的培訓模式，以期對參訓人員的實際工作給予指導(dǎo)，使培訓效果在實踐中得以升華。另外，網(wǎng)絡(luò)培訓系統(tǒng)可增加各級醫(yī)務(wù)人員的自學機會，也是值得推薦的。對于醫(yī)院感染管理人員的培訓應(yīng)向常態(tài)化發(fā)展。

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