嚴(yán)重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征的臨床診治體會

吳玲 祁姍姍

【摘要】目的 探究分析嚴(yán)重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征的診治。方法 在醫(yī)院當(dāng)中選取被治療的嚴(yán)重多發(fā)傷后急性呼吸道窘迫綜合征的患者30例運用回顧性分析法進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 在病癥中，死亡8例，該病死亡率36.6%，多器官功能衰竭是其病的主要死亡原因。結(jié)論 降低該病死亡率的有效方法是早期的診斷，呼吸機的正確使用、積極的抗休克、治療原發(fā)病。

【關(guān)鍵詞】嚴(yán)重多發(fā)傷；急性呼吸窘迫；診治

【中圖分類號】R641；R563.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.28..01

急性呼吸窘迫綜合征是一個在嚴(yán)重多發(fā)傷當(dāng)中較為多見的并發(fā)癥，主要病發(fā)原因是因為肺實質(zhì)產(chǎn)生急性彌漫性損傷，從而致使急性缺氧性呼吸衰竭，其主要臨床特征為呼吸困難以及頑固性低氧血癥，對生命安全有嚴(yán)重的威脅，根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)表明，嚴(yán)重多發(fā)傷概率大約為21%～32%并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），這是一個死亡率極高的疾病，因而本文對嚴(yán)重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征診治進(jìn)行深入研究，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2016年6月至2017年6月被醫(yī)院救治的嚴(yán)重多發(fā)傷后引發(fā)的ARDS患者30例，其中男15例。女15例，年齡19～61歲。其主要創(chuàng)傷原因：車禍而導(dǎo)致傷的28例，高處墜落而導(dǎo)致傷的2例，創(chuàng)傷的種類：顱腦損傷感染8例，腹腔臟器傷10例，骨盆骨折9例，四肢骨折2例，多發(fā)性肋骨骨折1例，其血氣胸均有不同程度的合并，患者在入院后都有低氧血癥、進(jìn)行性呼吸困難等現(xiàn)象。15例患者還合并休克。

1.2 治療方法

對于嚴(yán)重多發(fā)傷后急性呼吸窘迫綜合征患者在入院之前對其生命的基本體征進(jìn)行詳細(xì)的了解，在入院之后立刻建立靜脈通道，以及進(jìn)行血常規(guī)的檢測等；若患者要進(jìn)行手術(shù)，則應(yīng)當(dāng)立刻對術(shù)前準(zhǔn)備進(jìn)行完善；對出血和生命安全受到疾病威脅的患者，要迅速對其損傷進(jìn)行控制性的手術(shù)治療；隨即實行機械通氣的治療，其中有18例是氣管插管供氧，12例為氣管切開術(shù)，平均每六天為一次機械的通氣時間，最長時間可達(dá)到21天。多發(fā)傷引起肺挫傷，從而導(dǎo)致呼吸困難氧合下降，使用呼吸機治療，A/C或者SIMV+PSV+PEEP為呼吸模式，5-8Ml/kg體質(zhì)量是潮氣量，呼吸的頻率16～18次/min，PEEP為5～15 cmH2O，鋒壓要小于30 cmH2O，并隨病情的改變不斷調(diào)整呼吸機的參數(shù)[2]。并積極抗休克和原發(fā)病的治療，早期應(yīng)用激素要適當(dāng)，對于全身炎性的反應(yīng)用大劑量烏司他丁抑制。在休克糾正之后限制液體的量，嚴(yán)格控制輸液的速度和量，避免發(fā)生多器官功能衰竭，保持水電解質(zhì)的平衡。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會診斷相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]?；颊呱砩喜课痪幸坏絻蓚€以及兩個以上對生命造成威脅的創(chuàng)傷部位，則與多發(fā)傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。

2 結(jié) 果

在本文的研究當(dāng)中所選取的30例ARDS，22例痊愈，6例死亡，自動出院2例，死亡率達(dá)22%。在死亡原因當(dāng)中，多功能腎衰竭占5例，失血性休克占3例，膿毒血癥占2例。

3 討 論

在急性呼吸窘迫綜合征前期，沒有特別明顯的表現(xiàn)現(xiàn)狀，容易被誤診，因此在發(fā)生嚴(yán)重創(chuàng)傷時要高度警惕ARDS發(fā)生的概率，對其要盡早診斷，及早采取應(yīng)對措施。在多發(fā)傷引起肺挫傷導(dǎo)致呼吸困難氧合下降中，應(yīng)用呼吸機治療，采取SIMV+PSV+PEEP呼吸模式過程當(dāng)中，最初所吸入的氧均是較高的氧濃度及至高純氧，所吸時間要小于12小時，其水平保持PaO2>65 mmHg，隨后便對吸入氧濃度逐步降低，其吸入≦50%，防止肺造成傷害。其次是積極處理原發(fā)的疾病，進(jìn)行抗休克。嚴(yán)重多發(fā)傷的患者疾病的情況都是相對嚴(yán)重以及變化的快速，因此為避免多器官功能衰竭，需要進(jìn)行抗休克治療，維持器官中的血液供流，嚴(yán)重多發(fā)傷患者經(jīng)過長時間的休克之后，其腎功能容易出現(xiàn)衰退間接導(dǎo)致ARDS的快速發(fā)生，因此在抗休克期間也應(yīng)治療原發(fā)病，及早進(jìn)行手術(shù)，從而減輕傷口的損傷快速止血，在一定程度對休克進(jìn)行有效控制，保護(hù)其重要的器臟功能。再次是對機體炎性反應(yīng)的抑制，避免發(fā)生并發(fā)癥，因為導(dǎo)致ARDS發(fā)生的根本原因是全身炎性的反應(yīng)，因而對其采取必要的措施。

綜上所述，降低該病死亡率的有效方法是早期的診斷，呼吸機的正確使用、積極的抗休克、治療原發(fā)病。

參考文獻(xiàn)

[1] 姚樹雄.中西醫(yī)結(jié)合治療胸部創(chuàng)傷后急性呼吸窘迫綜合征[J].大家健康旬刊，2016，10（8）.

[2] 王福強.嚴(yán)重胸部外傷并多發(fā)傷的中西醫(yī)診治臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，（5）：55-56.

[3] 熊化軍.持續(xù)鎮(zhèn)痛在急性呼吸窘迫綜合征治療中的作用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（41）：8143-8143.

[4] 田永青，郭 菲.嚴(yán)重胸部創(chuàng)傷并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理體會[J].東方食療與保健，2015，（10）：123-123.

[5] 古 佳，馬朝燕.重癥肺炎疑似急性呼吸窘迫綜合征的規(guī)范治療體會[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，（8）：50-51.

本文編輯：吳宏艷