縣級公立醫(yī)院綜合改革分析

王忠婭

【摘要】在縣級公立醫(yī)院范圍內(nèi)積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，能夠更加貼近廣大人民群眾的切身利益，提升政府部門的公信力形象，打破“看病貴、看病難”的思想，為農(nóng)村地區(qū)建立安全、衛(wèi)生、便捷的醫(yī)療環(huán)境。本文分析了縣級公立醫(yī)院綜合改革中的現(xiàn)存問題，重點(diǎn)探究了如何能夠促進(jìn)縣級公立醫(yī)院的綜合創(chuàng)新發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】縣級；公立醫(yī)院；綜合改革

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，我國的醫(yī)療資源總量和醫(yī)療水平都跟過去相比有了明顯的提升，但是還是存在很多問題沒有得到有效的解決，影響了我國醫(yī)療服務(wù)水平的提升。近年來很多地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)開始探索新的發(fā)展路線，建立出“平民醫(yī)院”等，但是針對公立醫(yī)院來說，還沒有形成科學(xué)的理論指導(dǎo)和具體實(shí)踐措施，因此，需要針對公立醫(yī)院進(jìn)行綜合創(chuàng)新改革。

一、縣級公立醫(yī)院綜合改革現(xiàn)存問題

（一）財(cái)政投入較少

近些年來醫(yī)院國模擴(kuò)張比較快，導(dǎo)致財(cái)政投入明顯增多，已經(jīng)無法滿足醫(yī)院的發(fā)展需求，這一次在進(jìn)行縣級公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整改革過程中沒有體現(xiàn)出項(xiàng)目成本，導(dǎo)致改革調(diào)整不徹底，一部分醫(yī)院補(bǔ)償不足。不同的縣級公立醫(yī)院收入的結(jié)構(gòu)和藥品價(jià)格都不同，因此進(jìn)行綜合改革之后，各個(gè)醫(yī)院的受益程度也不一樣，因此針對出現(xiàn)虧損的醫(yī)院，政府部門可以適當(dāng)性進(jìn)行補(bǔ)助。

（二）公眾容忍度較低

雖然我國醫(yī)療改革政策一直在執(zhí)行，但是針對醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整還處于探索階段，主要原因是社會(huì)人民群眾對于藥物的價(jià)格非常敏感，受到了錯(cuò)誤觀念的影響，人們已經(jīng)對于醫(yī)院形成了一種思維定式，因此不管在進(jìn)行綜合改革是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的是否合理，人民群眾第一先看的是自己的個(gè)人負(fù)擔(dān)是減輕還是加重了。再加上我國在看病就醫(yī)問題上個(gè)人負(fù)擔(dān)很重，因此導(dǎo)致一部分患者對于醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整容忍度很低。

（三）沒有從根本上改善醫(yī)藥費(fèi)用上漲現(xiàn)象

在綜合改革之后，一部分醫(yī)院的醫(yī)藥費(fèi)用依然出現(xiàn)增長的趨勢，門診次均費(fèi)用還有出院者人均費(fèi)用都有明顯上漲，例如說“急性單純性闌尾炎”，這在改革之前的醫(yī)療費(fèi)用是5693.12，但是在改革之后增長到了6351.23，主要原因還是由于很多藥品的加成被取消之后，相對應(yīng)的醫(yī)保和價(jià)格等補(bǔ)償渠道沒有及時(shí)的銜接到位，導(dǎo)致耗材費(fèi)用上升。

（四）群眾看病負(fù)擔(dān)加重

在取消了藥品的加價(jià)之后，為了能夠提升自身利益，一部分醫(yī)院把醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)黨成為了主要的業(yè)務(wù)來源。醫(yī)院為了能夠提升醫(yī)療人員工作積極性，建立起以科室為主的績效考核制度，導(dǎo)致一部分工作人員過于重視績效考核，同樣的治療目的中會(huì)盡可能的選擇價(jià)格比較高的服務(wù)項(xiàng)目，這也就導(dǎo)致了人民群眾看病的負(fù)擔(dān)越來越重。

二、如何深化縣級公立醫(yī)院綜合改革

（一）形成改革合力

縣級公立醫(yī)院想要提升綜合改革制度的成效，就要在改革過程中注重工作的系統(tǒng)性和整體性，在醫(yī)院運(yùn)營過程中通過多方聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推動(dòng)醫(yī)院改革發(fā)展。要積極的加強(qiáng)醫(yī)院各個(gè)部門的協(xié)同合作，加強(qiáng)物價(jià)、衛(wèi)生計(jì)生、人設(shè)等部門機(jī)構(gòu)的配套政策推行，為綜合改革治理鋪平道路。

（二）加大政府投入力度

縣級公立醫(yī)院進(jìn)行綜合改革，縣級政府有著不可推卸的責(zé)任，當(dāng)?shù)乜h級政府要承擔(dān)起醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)和組織職責(zé)，落實(shí)政府為責(zé)任主體。政府相關(guān)部門機(jī)構(gòu)也要合理的加大財(cái)政投入，形成長期有效的補(bǔ)償機(jī)制。政府部門要統(tǒng)一管理縣級公立醫(yī)院的長期債務(wù)和政府性債務(wù)，在醫(yī)院發(fā)展過程中把公立醫(yī)院的符合規(guī)劃和醫(yī)療資源配置要求全面落實(shí)，引導(dǎo)公立醫(yī)院能夠擺脫利益性發(fā)展，體現(xiàn)出公益性發(fā)展特性。政府財(cái)政部門也需要在醫(yī)院綜合改革過程中發(fā)揮出有效的管控激勵(lì)作用，考核醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，調(diào)動(dòng)起醫(yī)院的積極性。

（三）完善醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革

政府部門在財(cái)政方面投入能力有限，因此還需要通過合理的調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，來促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)的健康穩(wěn)定發(fā)展。針對縣級公立醫(yī)院，可以實(shí)施差別化的價(jià)格改革制度，首先在前期進(jìn)行準(zhǔn)確的預(yù)算，在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格減少的一部分收入，可以在診斷和治療方面合理的彌補(bǔ)回來，確保醫(yī)院在綜合改革之后不會(huì)出現(xiàn)大幅度的經(jīng)濟(jì)變動(dòng)。醫(yī)院在發(fā)展過程中要把關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到技術(shù)勞務(wù)性項(xiàng)目中來，跟不同的醫(yī)院、醫(yī)生和不同風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)價(jià)格拉開價(jià)格差異，建立起完善的診療制度。針對現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行有效的分類管理措施，針對一部分已經(jīng)形成市場競爭的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格可以適當(dāng)性放開，尋找能夠有醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠主動(dòng)定價(jià)的新機(jī)制。

（四）深化價(jià)格改革宣傳

社會(huì)人民群眾對于醫(yī)藥價(jià)格綜合改革存在不同的情緒，這也是醫(yī)院綜合改革宣傳不利導(dǎo)致的，因此醫(yī)院縣級公立醫(yī)院在運(yùn)營過程中要強(qiáng)化價(jià)格改革宣傳力度，把新聞媒體和社會(huì)輿論的總要作用都發(fā)揮出來。

（五）加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管

在取消藥品加價(jià)之后，醫(yī)院的主要收入來源大多數(shù)都是醫(yī)療服務(wù)，因此需要針對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管力度，在事前、事中、事后做好監(jiān)管工作，做好縣級公立醫(yī)院綜合改革之后的績效評估工作和動(dòng)態(tài)管理工作。

對目前醫(yī)改工作的幾點(diǎn)建議：一是把握“取消藥品加成和藥事服務(wù)費(fèi)”這一核心，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制。二是做到兩個(gè)堅(jiān)持。即堅(jiān)持公立醫(yī)院公益性、堅(jiān)持調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。三是注重普通號源、降低藥費(fèi)和特殊群體負(fù)擔(dān)3個(gè)保障。四是理順4個(gè)關(guān)系。即理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、財(cái)政補(bǔ)貼和醫(yī)保的聯(lián)動(dòng)關(guān)系，理順政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)關(guān)系，理順醫(yī)院與藥品供應(yīng)的利益關(guān)系，理順公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)的關(guān)系。五是注重5項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)穩(wěn)控。即做好風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)摸排、風(fēng)險(xiǎn)研判、面上穩(wěn)定防控、輿情風(fēng)險(xiǎn)管控、未參改醫(yī)療機(jī)構(gòu)穩(wěn)定防控等。

三、結(jié)語

針對縣級公立醫(yī)院進(jìn)行綜合改革，首先需要明確出縣級公立醫(yī)院的社會(huì)定位，明確出改革主體，然后針對不同區(qū)域的縣級政府實(shí)施能力，進(jìn)行準(zhǔn)確的評估和定位。促進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革屬于一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，需要評估出相關(guān)政策的運(yùn)行結(jié)果，找到在改革過程中出現(xiàn)的問題，并針對性提出下一步的解決對策，才能夠有效促進(jìn)我國縣級公立醫(yī)院綜合改革的順利落實(shí)。