淺析醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題和對策

孫鏡雅

摘要：醫(yī)院是一個既有福利性又有經(jīng)濟性的組織，在市場經(jīng)濟發(fā)展以及醫(yī)院體制改革的影響下，對醫(yī)院的各項管理工作提出了更高的要求。財務(wù)管理是醫(yī)院管理的一項重要內(nèi)容，主要針對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行管理，包括預(yù)算管理、成本管理、收支管理等。文章對醫(yī)院財務(wù)管理進行研究，分析現(xiàn)階段醫(yī)院在財務(wù)管理中存在的問題，并針對這些問題提出了參考性建議。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院財務(wù)管理；問題；對策

醫(yī)院不同于一般的企業(yè)，醫(yī)院是既有福利性，也有經(jīng)濟性。在市場經(jīng)濟的影響下，醫(yī)院要想取得發(fā)展，必須做好醫(yī)院的財務(wù)管理工作，才能保證醫(yī)院的資金安全，對醫(yī)院的經(jīng)濟活動進行有效的管理，實現(xiàn)醫(yī)院的發(fā)展，為人們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。2017年，醫(yī)療體制不斷的改革，醫(yī)院財務(wù)管理中的一些問題也逐步的暴露出來，研究醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題，提出發(fā)展對策，對于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有著很好的促進作用。

一、醫(yī)院財務(wù)管理概述

醫(yī)院財務(wù)管理工作是對醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療設(shè)備進行的管理，對醫(yī)院的投資活動和運營活動的管理。財務(wù)管理工作對于醫(yī)院而言有著重要的作用，財務(wù)管理工作的優(yōu)劣會直接的影響到醫(yī)院的投資活動，科學(xué)的投資決策，可以促使醫(yī)院盈利，進而提升醫(yī)院的整體水平。例如，醫(yī)院對引進先進的醫(yī)療設(shè)備，在醫(yī)療服務(wù)上進行投資，提升醫(yī)療服務(wù)水平，吸引更多患者就醫(yī)，醫(yī)院就能獲取更多的經(jīng)濟效益。此外，市場經(jīng)濟環(huán)境下，醫(yī)療機構(gòu)之間也存在激烈的競爭，對于醫(yī)院的醫(yī)療水平和服務(wù)水平都提出了更高的要求，醫(yī)院只有做好財務(wù)管理工作，對資金進行合理分配，才能促進醫(yī)院的健康發(fā)展。

二、當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理存在的問題

（一）預(yù)算編制和執(zhí)行問題

當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院在財務(wù)管理中，普遍存在著醫(yī)院預(yù)算編制不合理的問題，而且也沒有按照預(yù)算去嚴(yán)格執(zhí)行。首先，在預(yù)算編制上，脫離實際，部分科室脫離預(yù)算。對于科室的預(yù)算編制，應(yīng)該統(tǒng)一管理和編制，對各科室的財務(wù)收支進行統(tǒng)籌安排，在實際的預(yù)算編制中，存在部分科室，未將經(jīng)營收入、預(yù)算收入、稅收返還收入等項目納入到科室的預(yù)算管理中。其次，在預(yù)算編制中，對支出項目的預(yù)算編制不夠細(xì)化，而且部分科室存在項目結(jié)余和項目超支的情況。最后，在預(yù)算的執(zhí)行中，存在部分科室未嚴(yán)格按照預(yù)算執(zhí)行，出現(xiàn)亂支亂用的情況，經(jīng)費經(jīng)常性的超支。

（二）財務(wù)成本核算問題

在財務(wù)成本的核算過程中存在如下問題：首先，機構(gòu)的設(shè)置問題。通常情況下，由醫(yī)院的財政部門進行醫(yī)院的成本核算，但在實際的執(zhí)行中，部分醫(yī)院沒有設(shè)置單獨的經(jīng)濟核算部門，財務(wù)核算和成本核算分開進行，不僅帶來機構(gòu)和人員的浪費，還導(dǎo)致財務(wù)資源無法實現(xiàn)共享。其次，在醫(yī)院的財務(wù)報表中，未能反映出成本與收入關(guān)系。以財務(wù)收支總表為例，依靠總收入和總支出進行當(dāng)期收益的計算，無法反映單個項目的收支情況。例如，藥品的收支情況。最后，管理費用存在的分配問題。現(xiàn)行的醫(yī)院管理費是按照醫(yī)療部門或者藥品部門的人數(shù)進行比例分配，這種按比例分配的方式，存在較大弊端，例如，員工的成本意識低，工作積極性差，各科室之間的聯(lián)動較差。

（三）盲目投資，缺乏風(fēng)險意識

醫(yī)院的資金來源可以分為三個部分：醫(yī)療服務(wù)的收入、藥品的收入、政府的補貼，隨著醫(yī)療改革的不斷推進，醫(yī)院資金的各項收入都開始減少，例如服務(wù)費的降低，藥品價格的透明化，政府補貼的減少等，所以醫(yī)院管理人員必須做好資金的管理，依靠資金進行投資。在醫(yī)院的投資中，主要圍繞在基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療設(shè)備的投資，來提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，但是由于設(shè)備更新速度加快，對醫(yī)療設(shè)備的過分投資，容易出現(xiàn)盲目投資的行為，導(dǎo)致流動資金過多的轉(zhuǎn)換為固定資產(chǎn)，醫(yī)院融入出現(xiàn)財務(wù)危機。此外，大多數(shù)醫(yī)院的財務(wù)管理，還停留在進行記賬和報賬等基礎(chǔ)性的財務(wù)工作上，缺乏風(fēng)險管理，風(fēng)險預(yù)測和應(yīng)對能力較差。

三、完善醫(yī)院財務(wù)管理的對策

（一）加強預(yù)算管理，提升資金使用率

首先，對于醫(yī)院各部門和科室的預(yù)算編制，進行綜合預(yù)算，實現(xiàn)統(tǒng)一進行編制、管理，由綜合預(yù)算進行各部門資金的統(tǒng)籌和安排。其次，預(yù)算審批后，各部門需要嚴(yán)格執(zhí)行，出現(xiàn)調(diào)整或者必須變更的情況，提交申請。最后，對于采購項目，將采購預(yù)算單獨列出，按照采購要求進行相關(guān)項目的填報。此外，為了保證各部門的預(yù)算編制和執(zhí)行，建立獎懲制度，對于不按照要求進行預(yù)算編制或者未嚴(yán)格執(zhí)行的部門予以懲處。

（二）建立成本管理系統(tǒng)，科學(xué)分配管理費用

首先，建立和健全醫(yī)院的成本管理系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)院各科室的實際情況，進行成本管理的分口管理，將總的成本目標(biāo)進行分解，落實到醫(yī)院的各個科室，建立起醫(yī)院的成本管理組織系統(tǒng)。其次，費用分配方式方面。較為合理的費用分配方式是將管理費用依靠各科室進行細(xì)化分配，改變以往按人員進行比例分配的方式。最后，對各項成本進行控制，提升資金利用率，以較少的成本創(chuàng)造較多的利益。

（三）提升風(fēng)險管理意識，科學(xué)投資

醫(yī)院必須做好自身的定位，對現(xiàn)有的醫(yī)療資源進行整合和優(yōu)化，對醫(yī)療需求和市場需求進行分析，提升投資的科學(xué)性，對于醫(yī)院規(guī)模擴充或者高科技醫(yī)療設(shè)備的引入，不能盲目進行投資。提升醫(yī)院的風(fēng)險管理意識，做好風(fēng)險的管理，在醫(yī)院的風(fēng)險管理中，可以從以下方面進行：首先，依靠外部力量，轉(zhuǎn)移風(fēng)險。例如，醫(yī)院依靠銀行貸款、商業(yè)信用等方式進行風(fēng)險轉(zhuǎn)移。其次，醫(yī)院內(nèi)部進行風(fēng)險防范，例如，合理選擇采購的渠道，規(guī)范人員的財務(wù)行為，建立風(fēng)險預(yù)警機制來規(guī)避風(fēng)險。最后，制定風(fēng)險應(yīng)急預(yù)案，對于發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險，及時的進行處理，降低風(fēng)險給醫(yī)院帶來的損害。

四、結(jié)語

綜上所述，醫(yī)院是福利性和經(jīng)濟性的組織，做好財務(wù)管理工作，對于醫(yī)院的發(fā)展，醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平的提升，有著很好的促進作用。在當(dāng)前醫(yī)院財務(wù)管理工作中，存在以下問題：首先，預(yù)算編制不合理，預(yù)算未嚴(yán)格執(zhí)行。其次，財務(wù)成本核算和費用分配不合理。最后，盲目投資，缺乏風(fēng)險意識。提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，需要從以下幾點入手：首先，加強預(yù)算管理，提升資金使用率。其次，建立成本管理系統(tǒng)，科學(xué)分配管理費用。最后，提升風(fēng)險管理意識，科學(xué)投資。

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（作者單位：江蘇省南京市婦幼保健院）