乳腺癌患者醫(yī)院—社區(qū)—家庭一體化連續(xù)性照護(hù)的效果評(píng)價(jià)

陳彩榮 徐民

[摘要] 目的 觀察乳腺癌患者醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化連續(xù)性照護(hù)的效果，為乳腺癌的院外護(hù)理提供參考。 方法 選取2014年1月～2017年1月我院乳腺科收治的乳腺癌患者109例，以2015年2月為節(jié)點(diǎn)，將之前收治的54例患者作為對(duì)照組（常規(guī)出院指導(dǎo)），之后收治的55例作為觀察組（醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化連續(xù)性照護(hù)）。采用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（EORTC QLQ-C30）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量，對(duì)比兩組患者治療依從性。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組各項(xiàng)EORTC QLQ-C30評(píng)分[總健康狀況：對(duì)照組為（52.42±8.67）分，觀察組為（51.23±8.09）分]比較無顯著性差異（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分[總健康狀況：對(duì)照組為（65.19±5.36）分，觀察組為（70.39±5.54）分]均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組用藥、生活、護(hù)理依從性顯著高于對(duì)照組[觀察組依從性平均評(píng)分為（8.83±1.79）分，明顯高于對(duì)照組的（6.67±1.80）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 一體化連續(xù)性照護(hù)可為乳腺癌患者提供醫(yī)院-社區(qū)-家庭的持續(xù)監(jiān)護(hù)與支持，不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還能讓患者更好的配合治療，從而保證和提高治療效果。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；一體化；連續(xù)性照護(hù)；護(hù)理效果；治療依從性

[中圖分類號(hào)] R473.73 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）05-0135-04

[Abstract] Objective To observe the effect of hospital-community-family integration continuous care in the patients with breast cancer， and to provide references for out-hospital nursing of breast cancer. Methods A total of 109 patients with breast cancer who were admitted to the Department of Breast Surgery in our hospital from January 2014 to January 2017 were selected. In February 2015 as the time node， 54 patients who were admitted previously were assigned into the control group（routine discharge guidance）， and 55 cases who were admitted afterwards were assigned to the observation group（hospital-community-family integration continuous care）. The quality of life scale for cancer patients was （EORTC QLQ-C30） used to evaluate the quality of life of the two groups of patients， and the treatment compliance between the two groups of patients was compared. Results Before nursing， the EORTC QLQ-C30 scores in both groups 9[total health condition：（52.42±8.67）points in the control group and（51.23±8.09）points in the observation group]were not significantly different（P>0.05）；after nursing， the scores in the observation group[total health condition was（65.19±5.36）points in the control group and（70.39±5.54）points in the observation group]were all significantly better than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The medication， life， nursing compliance in the observation group were significantly higher than those in the control group[the average compliance score in the observation group was（8.83±1.79）points， which was significantly higher than that of（6.67±1.80）points in the control group]， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Integration continuous care can provide hospital-community-family continuous monitoring and support for breast cancer patients， which helps to improve the quality of life of patients， and improve patients' treatment compliance， which is worthy of clinical and nursing promotion and application.

[Key words] Breast cancer；Integration；Continuous care；Nursing effect；Treatment compliance

乳腺疾病是我國女性常見疾病，發(fā)病率相對(duì)較高，城市女性乳腺疾病的發(fā)病率高于農(nóng)村，現(xiàn)在的一些研究資料顯示達(dá)到了52.5%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他常見慢性疾病[1]。除了乳腺炎、乳腺增生外，其他乳腺疾病如乳腺纖維瘤、乳腺癌等發(fā)病率也在不斷提高，并且呈現(xiàn)出低齡化的趨勢。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化連續(xù)性護(hù)理是指將醫(yī)院與家庭護(hù)理協(xié)調(diào)起來，通過制定的系統(tǒng)的護(hù)理計(jì)劃與針對(duì)性的護(hù)理措施，讓患者在醫(yī)院與家庭當(dāng)中都能得到高質(zhì)量的護(hù)理。通過一體化連續(xù)護(hù)理對(duì)乳腺癌患者的情況進(jìn)行長期持續(xù)關(guān)注，給予必要的護(hù)理干預(yù)和并發(fā)癥防范，可有效提高院外患者的生活質(zhì)量[3]。我院通過對(duì)2014年1月～2017年1月收治的乳腺癌患者109例，進(jìn)行醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化連續(xù)性照護(hù)，效果甚好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月～2017年1月間我院收治的乳腺癌患者109例作為研究對(duì)象，2015年2月前收治的54例作為對(duì)照組，2015年2月后的55例作為觀察組?；颊呔鶠榕?，年齡19～64歲，病程4 d～3.5年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合癌癥診斷[4]，且經(jīng)乳腺涂片活檢確診。②日常生活能力（ADL）的評(píng)定barthel[5]指數(shù)量表評(píng)分>60分，病情穩(wěn)定、無明顯反復(fù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度軀體疾病、腦外傷，合并心、肝、腎功能、免疫系統(tǒng)障礙或其他惡性腫瘤者；②無法準(zhǔn)確、清晰的表達(dá)自己或同時(shí)患有精神疾病者；③死亡或中途退出者。所有患者在研究前，均通過溝通、交流的方式告知了研究的目的，所有參與研究者均由本人簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組行常規(guī)出院指導(dǎo) 出院前根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果評(píng)價(jià)患者的身體健康狀況，并針對(duì)出院以后的康復(fù)、治療和護(hù)理進(jìn)行系統(tǒng)知識(shí)宣講，包括日常注意事項(xiàng)、飲食及營養(yǎng)攝入、每日飲水量、復(fù)診等日常生活習(xí)慣的指導(dǎo)和尿管的常規(guī)護(hù)理等。出院后，每周由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)電話隨訪，詳細(xì)了解患者的病情變化、生活狀況、身體及健康狀況、用藥及治療情況、使用設(shè)備的維護(hù)，并耐心回答患者及家屬提出的問題，叮囑患者及其家屬及時(shí)復(fù)診。

1.3.2 觀察組實(shí)施醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化連續(xù)性護(hù)理（1）建立由責(zé)任護(hù)士1名、主管醫(yī)師1名、社區(qū)站點(diǎn)責(zé)任醫(yī)生1名及護(hù)士2名組成的醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化連續(xù)性照護(hù)小組，并由科室主管護(hù)師、康復(fù)師、心理醫(yī)師對(duì)上述人員進(jìn)行培訓(xùn)。建立醫(yī)院、社區(qū)信息化管理平臺(tái)，使醫(yī)院-社區(qū)-家庭實(shí)現(xiàn)信息資源共享和反饋，讓相關(guān)人員隨時(shí)了解患者的病情進(jìn)展情況并進(jìn)行答疑。（2）社區(qū)護(hù)士提前到醫(yī)院了解患者的病情發(fā)展和康復(fù)進(jìn)程，到患者家中了解其家庭狀況，根據(jù)患者需要增添設(shè)備或?qū)彝キh(huán)境進(jìn)行改造。（3）出院前1～3 d責(zé)任護(hù)士對(duì)患者及照顧者進(jìn)行健康宣教現(xiàn)場示范緩解癌痛的操作方法，引導(dǎo)患者或照顧者親自實(shí)踐，當(dāng)場糾正其不規(guī)范動(dòng)作；指導(dǎo)照顧者對(duì)臥床患者進(jìn)行翻身和排尿護(hù)理。發(fā)放健康指導(dǎo)手冊，對(duì)日常護(hù)理的注意事項(xiàng)、規(guī)范操作和并發(fā)癥預(yù)防給予詳細(xì)說明。對(duì)患者及家屬推薦乳腺癌護(hù)理的相關(guān)書籍和錄像。（4）出院前評(píng)估患者的病情進(jìn)展情況、家庭和社會(huì)支持情況，為患者建立連續(xù)性護(hù)理檔案；護(hù)理部制定護(hù)理計(jì)劃表，并經(jīng)乳腺科?？漆t(yī)師審閱修改。照顧者按計(jì)劃表執(zhí)行護(hù)理操作，包括患者的每日運(yùn)動(dòng)量、飲食搭配、并發(fā)癥發(fā)生情況和患者自覺癥狀。照顧者在醫(yī)院、社區(qū)管理平臺(tái)上隨時(shí)更新記錄患者的病情發(fā)展和康復(fù)情況。（5）護(hù)患間保持良好的溝通互動(dòng)，社區(qū)護(hù)士現(xiàn)場隨訪1次/2周；醫(yī)院責(zé)任護(hù)士采用電話隨訪方式，1次/周，仔細(xì)詢問居家護(hù)理計(jì)劃表的執(zhí)行情況、指導(dǎo)患者飲食、提醒患者定期復(fù)查，兩組跟蹤隨訪時(shí)間均為3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

本次研究時(shí)間是3個(gè)月，結(jié)束后使用癌癥患者生活質(zhì)量評(píng)定量表（EORTC QLQ-C30）[6]對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)量表共30個(gè)項(xiàng)目，15個(gè)維度，其中含有5個(gè)功能維度，包括軀體、角色、認(rèn)知、情緒和社會(huì)功能；還有3個(gè)乳腺癌癥狀維度，包括疲倦、疼痛、惡心嘔吐等。在指標(biāo)權(quán)重上，29～30為1～7分，其余全部指標(biāo)均為1～4級(jí)評(píng)分，1分表示沒有，2分表示有一點(diǎn)，3分表示較多，4分表示很多。評(píng)分越高，生活質(zhì)量水平就越高，或生存質(zhì)量就越高，反之就越低。

治療依從性調(diào)查：分為三個(gè)指標(biāo)，包括用藥、生活、護(hù)理。每部分0～10分，0分表示不依從，1～3分表示經(jīng)常不依從，4～6分表示比較依從，7～10分表示完全依從。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用四方表格法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組EORTC QLQ-C30評(píng)分比較

兩組患者護(hù)理前在功能、癥狀、總健康狀況、6個(gè)單一維度等項(xiàng)目上比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)過3個(gè)月的護(hù)理后，兩組患者較護(hù)理前在各個(gè)項(xiàng)目上均有不同程度的改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.2 兩組治療依從性情況比較

觀察組治療依從性各個(gè)方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3討論

乳腺疾病是威脅女性健康的主要疾病，其中惡性腫瘤對(duì)女性健康的影響最大，在我國乳腺惡性腫瘤的發(fā)病率達(dá)8%以上。常見的乳腺癌有浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、黏液腺癌、髓樣癌及導(dǎo)管原位癌[7]。臨床上，對(duì)于乳腺癌的病因尚未完全弄清楚，但經(jīng)過證實(shí)具有乳腺癌高危因素的女性易患乳腺癌[8]。乳腺癌患者在住院治療期間能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理，但是住院治療成本比較高，多數(shù)患者在病情穩(wěn)定后選擇家庭康復(fù)治療，在家庭康復(fù)期間其護(hù)理質(zhì)量與住院護(hù)理質(zhì)量相比有較大的差距，患者及其家屬專業(yè)護(hù)理能力不強(qiáng)，加上醫(yī)患溝通不暢等原因，導(dǎo)致家庭護(hù)理效果欠佳，對(duì)患者的治療及康復(fù)造成了很大的影響[9]。隨著癌癥知識(shí)的普及和人們護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，常規(guī)出院指導(dǎo)或單純的居家護(hù)理已不能滿足患者及家屬的需求，醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化連續(xù)性照護(hù)“以家庭為中心”，提倡靈活、溝通、支持、尊重、合作等護(hù)理理念。醫(yī)院-社區(qū)-家庭在信息共享、互相尊重、合作參與的基礎(chǔ)上，可實(shí)行良好的互動(dòng)[10]。

本研究中，護(hù)理前，兩組EORTC QLQ-C30的各項(xiàng)評(píng)分比較無顯著性差異；護(hù)理后觀察組的功能、總健康狀況評(píng)分較對(duì)照組均明顯改善。說明一體化連續(xù)性照護(hù)將醫(yī)院、社區(qū)、家庭三者緊密聯(lián)系在一起，醫(yī)院和社區(qū)護(hù)士能及時(shí)了解患者的病情發(fā)展，并針對(duì)患者的具體問題對(duì)癥處理，從而顯著減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高患者各項(xiàng)生理功能和生活質(zhì)量。穆海英等[11]結(jié)論與本次研究結(jié)果大致相符。乳腺癌患者常因?yàn)樽岳砩钫系K、治療、住院費(fèi)用高昂而出現(xiàn)給患者和家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)，阻礙患者的病情的正?；謴?fù)。加上乳腺癌患者的恢復(fù)期較長、住院患者在治療護(hù)理中會(huì)出現(xiàn)各種狀況，而病情穩(wěn)定的非住院患者會(huì)因?yàn)樽晕夜芾砟芰Σ?、相關(guān)知識(shí)缺乏、家屬關(guān)注少、造成治療護(hù)理的盲目性[12]。從本次研究治療依從性：觀察組用藥、生活、護(hù)理依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢钥闯觯瑢?duì)乳腺癌患者開展一體化連續(xù)性照護(hù)能夠?qū)颊叩闹委熞缽男云鸬教嵘Ч?。目前多?shù)醫(yī)院開展的居家護(hù)理由于訪視制度未能持久、家庭護(hù)理與醫(yī)院的管理工作脫節(jié)，預(yù)期效果難以實(shí)現(xiàn)[13]。一體化連續(xù)護(hù)理是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的延伸，通過建立醫(yī)院、社區(qū)、家庭三方的信息交流平臺(tái)，有助于?？漆t(yī)師和責(zé)任護(hù)士全面、持續(xù)地了解患者病情，為及時(shí)的診療搶得時(shí)機(jī)；一體化連續(xù)護(hù)理使三方的優(yōu)勢達(dá)到均衡，醫(yī)院、社區(qū)的醫(yī)療資源得到了較好的整合，復(fù)查、雙向轉(zhuǎn)診等問題被合力解決，而不過分加重任何一方的工作負(fù)擔(dān)，另外也方便了患者[14-16]。社區(qū)團(tuán)隊(duì)在患者出院前即與醫(yī)院和患者家庭取得聯(lián)系，在充分了解患者的病情和家庭環(huán)境的情況下，就個(gè)體康復(fù)計(jì)劃分別與醫(yī)院和家庭照顧者達(dá)成共識(shí)，方便出院后相關(guān)護(hù)理工作的有效開展。熟悉、舒適而安靜的居家環(huán)境對(duì)患者的病情康復(fù)有積極影響，醫(yī)院、社區(qū)通過構(gòu)建培訓(xùn)和學(xué)習(xí)資源平臺(tái)，相互促進(jìn)，交流，積極傳授知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)以共同促進(jìn)患者的病情康復(fù)[17-18]。一體化連續(xù)護(hù)理可根據(jù)患者不斷變化的健康需求提供個(gè)性化、專業(yè)化和全程化的護(hù)理指導(dǎo)和干預(yù)，相對(duì)常規(guī)護(hù)理，其目的性、針對(duì)性和時(shí)效性更強(qiáng)；信息管理平臺(tái)的構(gòu)建有助于轉(zhuǎn)變患者的思想觀念，促進(jìn)醫(yī)患間的良性互動(dòng)，使患者的心理、生理均達(dá)到最佳狀態(tài)，提高其治療依從性，并對(duì)疾病的治愈產(chǎn)生積極影響[19-20]。

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（收稿日期：2017-11-05）