臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式的問題與探討

劉洋 何川 江威 韓倫英 李紅日 王飛清

[摘要] 探討臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)培養(yǎng)模式存在的問題，現(xiàn)階段我國臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)還存在嚴(yán)重的滯后現(xiàn)象，基礎(chǔ)理論教學(xué)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)，導(dǎo)致培養(yǎng)出來的畢業(yè)生在臨床實(shí)踐中能力匱乏。目前臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式正處在創(chuàng)新階段，教學(xué)模塊還很簡單，但在不久將來學(xué)?？砷_設(shè)更多的模塊，將理論專業(yè)知識分類、歸納，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，制定詳細(xì)的評價體系，使教學(xué)更加適應(yīng)臨床需要。為此我們大膽推測，隨著信息化時代的迅猛發(fā)展，在這個互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)的時代，運(yùn)用大數(shù)據(jù)與思維導(dǎo)圖相結(jié)合進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，這種方式傳播新知識會越來越受到重視，也會受到更多人的關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；實(shí)踐教學(xué)；教學(xué)；模式

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）05-0128-03

[Abstract] To explore the existing problems in practice teaching mode of clinical medicine laboratory major. There is still a serious lag in the practice teaching of clinical medicine laboratory major in our country at this stage. The teaching of basic theory is seriously out of line with clinical practice， resulting in the lack of ability of graduates in clinical practice. At present， the practical teaching mode of clinical medical laboratory major is in the stage of innovation. The teaching module is still very simple. However， in the near future， more modules can be opened in schools and the theoretical professional knowledge will be classified and summarized so as to facilitate students to study， and detailed evaluation system will be formulated， making teaching more adapt to clinical needs. Thus， we boldly speculate that with the rapid development of information age， in this era of Internet plus big data， the practice of teaching was performed using the combination of big data and mind map. This way of disseminating new knowledge will be paid more and more attention and also gain more people's attention.

[Key words] Clinical medicine test；Practice teaching；Teaching；Mode

近年來臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)教學(xué)培養(yǎng)模式得到了快速發(fā)展，其與臨床中的實(shí)際工作關(guān)系越來越密切，因此，對以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式提出了新的挑戰(zhàn)[1-3]。目前我國醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)存在嚴(yán)重的滯后現(xiàn)象，課堂理論教學(xué)與進(jìn)入臨床實(shí)踐教學(xué)間存在明顯差距，主要體現(xiàn)在學(xué)校教學(xué)部門設(shè)置課程內(nèi)容考慮不周全導(dǎo)致與臨床實(shí)踐教學(xué)脫節(jié)等[4-6]。這些教學(xué)問題進(jìn)一步導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校培養(yǎng)出來的檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生在臨床實(shí)踐操作中能力嚴(yán)重不足，且熟悉掌握檢驗(yàn)科日常工作時間較久，提升個人綜合能力和專業(yè)素養(yǎng)較慢等。

1 臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的重要性

臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)是先進(jìn)科學(xué)實(shí)驗(yàn)技術(shù)與醫(yī)學(xué)技術(shù)有機(jī)結(jié)合的結(jié)晶，是近些年發(fā)展迅速的一門多學(xué)科交叉的臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，具有較強(qiáng)的實(shí)踐性和綜合性，且其專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式逐步趨于規(guī)?；妥詣踊粌H減少人力物力還為臨床診斷提供了有力的依據(jù)[9]。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)涵蓋了無機(jī)化學(xué)、有機(jī)化學(xué)、生物化學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、生物學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)物理學(xué)等多學(xué)科，通過物理和化學(xué)的技術(shù)進(jìn)行臨床醫(yī)學(xué)診斷。其主要臨床應(yīng)用是診斷疾病的病因和臨床治療效果觀察及疾病進(jìn)程的監(jiān)測和預(yù)后，為臨床提供及時準(zhǔn)確的結(jié)果[10]。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的快速發(fā)展以及先進(jìn)的技術(shù)方法在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的廣泛應(yīng)用，臨床對該學(xué)科的需求和依賴性日益更加緊密。臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)必然在未來的精準(zhǔn)化醫(yī)療中發(fā)揮著越來越重要的作用。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀

2.1 教學(xué)課程設(shè)置問題

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)學(xué)院校在講授基礎(chǔ)理論內(nèi)容還存在更新慢，不能及時反映本學(xué)科的前沿和國內(nèi)外的發(fā)展動向，同學(xué)們均在成績和學(xué)分制的情況下被動學(xué)習(xí)。另外，目前我國醫(yī)學(xué)院校四年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)學(xué)生的理論教學(xué)主要偏重實(shí)驗(yàn)室技術(shù)方法，臨床意義與應(yīng)用的知識偏少，這種授課結(jié)果導(dǎo)致學(xué)生在臨床實(shí)踐的過程中，明顯出現(xiàn)臨床知識內(nèi)容匱乏，從而學(xué)生在面對臨床實(shí)踐中產(chǎn)生的各種問題的解決手段嚴(yán)重不足[11]。

2.2 師資隊(duì)伍建設(shè)問題

當(dāng)前，我國的教學(xué)類醫(yī)院檢驗(yàn)科日常工作量非常大，臨床帶教教師大多數(shù)是兼職學(xué)生教學(xué)任務(wù)。在日常中教師需要完成臨床一線工作還要完成本專業(yè)學(xué)生的實(shí)踐教學(xué)任務(wù)，明顯給帶教老師增加了大量工作負(fù)擔(dān)，使得帶教老師無法全面兩手抓，既要做好一線工作，又要做好帶教任務(wù)，導(dǎo)致工作與教學(xué)任務(wù)繁重。隨著現(xiàn)在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生的擴(kuò)招，每年的學(xué)生也相應(yīng)增多，帶教老師所帶的學(xué)生也相應(yīng)的增多，進(jìn)一步加大了帶教老師的工作量，這些因素均導(dǎo)致了教學(xué)質(zhì)量下降，導(dǎo)致臨床帶教師資力量明顯緊缺的現(xiàn)狀[12]。

2.3 學(xué)生自身素質(zhì)問題

許多醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生在臨床實(shí)踐過程中存在缺乏自主學(xué)習(xí)意識，積極性不高，覺得自己在學(xué)校都已經(jīng)完全掌握了理論知識，其實(shí)這與臨床具體實(shí)踐相差甚大，造成學(xué)生心理巨大落差，進(jìn)一步引起理論與實(shí)踐學(xué)習(xí)的斷層關(guān)系。同時學(xué)生越來越缺乏吃苦耐勞的精神，常常誤認(rèn)為自己來醫(yī)院是學(xué)習(xí)理論與臨床知識，而不是埋頭處理一線樣本，導(dǎo)致實(shí)踐操作技能偏差，沒有將理論知識和實(shí)踐學(xué)習(xí)有效的相結(jié)合。

3 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)設(shè)置

3.1 實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容及時更新

隨著科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展與更新，精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)近年來在我國醫(yī)療行業(yè)被提出，這有賴于先進(jìn)的技術(shù)手段對疾病的診斷越來越快速精準(zhǔn)化。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)從以前手工檢測方式到現(xiàn)代化大型自動化設(shè)備流水線的普及與使用，推動本專業(yè)學(xué)生的臨床實(shí)踐教學(xué)任務(wù)也需及時更新。目前臨床使用的大型自動化智能流水線設(shè)備本身穩(wěn)定性好和批間誤差小，這樣明顯降低了在檢測過程中檢驗(yàn)前和檢驗(yàn)后的差錯。

3.2 實(shí)踐教學(xué)中重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生臨床思維能力

近年來，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)得到快速發(fā)展，檢驗(yàn)科與臨床醫(yī)生的交流頻率越來越頻多，這種交流模式已成為多數(shù)醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的重要組成部分，這主要是檢驗(yàn)科的檢測結(jié)果在診斷疾病的過程中越來越發(fā)揮著重要的作用[13]。我們在實(shí)踐教學(xué)中需要進(jìn)一步增加學(xué)生對臨床意識培養(yǎng)，提高學(xué)生面對臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)專業(yè)知識的能力。在實(shí)踐教學(xué)過程中應(yīng)積極與臨床溝通，如準(zhǔn)確提供檢驗(yàn)所需的樣品類型、樣本采集注意事項(xiàng)、臨床指征、并針對檢驗(yàn)結(jié)果作出符合臨床相應(yīng)解釋等[14]。在臨床實(shí)踐教學(xué)中，增加臨床真實(shí)病例分析與探討，鞏固學(xué)生接受新知識的掌握，培養(yǎng)學(xué)生形成良好的臨床思維意識，還需要提升與臨床溝通的能力，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)生走向崗位快速適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)發(fā)展的需求。

3.3 加強(qiáng)臨床實(shí)踐教學(xué)

以醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)目標(biāo)為導(dǎo)向，在學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)前，根據(jù)實(shí)踐教學(xué)單位實(shí)際情況進(jìn)行崗前培訓(xùn)。①在真正踏進(jìn)臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)前，教學(xué)單位需要根據(jù)具體情況，將學(xué)生分為各專業(yè)小組對其開展較為系統(tǒng)的崗前培訓(xùn)，增加學(xué)生對檢驗(yàn)科各個專業(yè)崗位的工作有一個全面的認(rèn)識。②還需要增加學(xué)生對醫(yī)療生物安全相關(guān)知識崗前培訓(xùn)，同時還需進(jìn)一步增加學(xué)生的職業(yè)精神和責(zé)任意識[15]。學(xué)生進(jìn)入實(shí)踐教學(xué)單位還需要了解本科室各項(xiàng)規(guī)章制度等相關(guān)知識后，依據(jù)教學(xué)大綱中對臨床實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃編排，把學(xué)生安排到不同的專業(yè)技術(shù)崗位進(jìn)行臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)，配合完成各崗位每天的日常工作，增加醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)術(shù)交流、臨床病例討論與分析以及網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)交流平臺等教學(xué)模式增強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)效果。

3.4 優(yōu)化實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容與培養(yǎng)體系

通過實(shí)際教學(xué)研究，刪減目前已不再臨床實(shí)際工作中應(yīng)用的實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，學(xué)習(xí)基本的操作技能和經(jīng)典實(shí)驗(yàn)技術(shù)方法，提高臨床方法學(xué)評價內(nèi)容、檢驗(yàn)結(jié)果臨床分析與討論等。如在實(shí)踐教學(xué)中挑選出實(shí)驗(yàn)室常規(guī)檢驗(yàn)工作與注意事項(xiàng)，包括血常規(guī)、生化、免疫檢測等樣本的采集方法與手段，不同樣本中細(xì)胞的計(jì)數(shù)、染色和形態(tài)觀察，微生物樣本需要無菌操作以及細(xì)菌的分離培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)的使用等經(jīng)典方法和技術(shù)，以此成為臨床教師在實(shí)踐教學(xué)中內(nèi)容，努力使學(xué)生熟練掌握這些基本技能方法，以適應(yīng)今后工作的需要[16]。

3.5 實(shí)踐教學(xué)中定期舉辦專題講座

專題講座內(nèi)容應(yīng)包括臨床檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識、實(shí)驗(yàn)方法的原理和實(shí)驗(yàn)室醫(yī)療生物安全綜合知識等。此外，還應(yīng)進(jìn)一步增加患者檢驗(yàn)結(jié)果分析、實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制開展和總結(jié)，并密切關(guān)注國內(nèi)外檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)最新發(fā)展動態(tài)的相關(guān)專題講座，引導(dǎo)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)意識。如在實(shí)踐教學(xué)中開展臨床檢驗(yàn)結(jié)果的分析時，指導(dǎo)教師以引導(dǎo)學(xué)生的方式讓其指出檢驗(yàn)結(jié)果的異常部分，分析異常結(jié)果與哪些疾病有關(guān)，檢驗(yàn)結(jié)果的異常與哪些疾病存在明顯的相關(guān)性，哪些影響因素對檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生干擾和誤差等，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果遇到與臨床患者的癥狀不吻合時，應(yīng)及時與臨床醫(yī)生溝通交流等，以提高學(xué)生在工作中遇到問題的應(yīng)變能力。

3.6 充分利用大數(shù)據(jù)與交流平臺

隨著互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)信息時代的高速發(fā)展，不僅簡單地改變了我們的生活與工作方式，還明顯地改變著我們的教育與學(xué)習(xí)方式。我們當(dāng)前要充分的利用和開發(fā)大數(shù)據(jù)信息技術(shù)的趨勢進(jìn)行教學(xué)，特別是近年來興起的各種信息綜合交流平臺，加快信息的傳播，其交流平臺可以是圖片和視頻等，這已成為我國多數(shù)教師選擇實(shí)踐教學(xué)過程中的主要學(xué)術(shù)交流平臺。如實(shí)踐教學(xué)老師可以通過微信平臺建立帶教老師與學(xué)生交流群，通過微信平臺發(fā)布教學(xué)圖片和視頻等進(jìn)行交流互動，并可以增加名校名師的教學(xué)講解視頻，使學(xué)生學(xué)習(xí)更加方便，也增加了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)興趣。同時還可以通過網(wǎng)絡(luò)交流平臺，分享并發(fā)布國內(nèi)外最前沿的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)信息。還能進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生之間對臨床新知識的交流和見解，提升個人的綜合能力。

目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式正處在創(chuàng)新階段，教學(xué)模塊還很簡單，在不久將來醫(yī)學(xué)院校可開設(shè)更多的模塊，將理論專業(yè)知識分類、歸納，方便學(xué)生學(xué)習(xí)，制定詳細(xì)的評價體系，使教學(xué)更加適應(yīng)臨床需要。另外，目前的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)思維導(dǎo)圖在各學(xué)科中已得到廣泛應(yīng)用，但還處于探索階段，所以我們大膽推測，隨著信息化時代的迅猛發(fā)展，在互聯(lián)網(wǎng)+大數(shù)據(jù)的時代，運(yùn)用大數(shù)據(jù)與思維導(dǎo)圖相結(jié)合進(jìn)行實(shí)踐教學(xué)，這種方式傳播新知識會越來越受到重視，也會受到更多人的關(guān)注。至于我們本身，要做的就是提高自己的理論知識與實(shí)踐能力水平，讓醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)踐教學(xué)模式有更大的發(fā)展空間，通過增加多種實(shí)踐教學(xué)模式將會給學(xué)生增添多彩魅力學(xué)習(xí)生涯。

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（收稿日期：2017-11-11）