對比胃鏡活體檢查、外科手術(shù)病理檢查對胃癌的診斷價(jià)值

楊春霞

[摘要] 目的 探究胃鏡活體檢查、外科手術(shù)病理檢查用于胃癌診斷的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析2016年3月—2017年3月在金昌市第一人民醫(yī)院消化科行胃鏡活體檢查、外科手術(shù)病理檢查的132例胃癌患者臨床檢查結(jié)果。結(jié)果 經(jīng)胃鏡活體檢查獲得確診的患者有124例（94.0%），初步診斷疑似胃癌患者6例（2.3%），未確診者2例（1.5%）。在對其他組織類型、Borrmanm IV型及胃癌分化程度檢出方面，胃鏡活體檢查與手術(shù)病理檢查差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胃癌診斷中胃鏡下活體組織檢查仍不能完全替代手術(shù)病理檢查，胃癌治療方案選擇的可靠性與否仍需輔助外科手術(shù)病理檢查。

[關(guān)鍵詞] 胃癌；胃鏡下活體組織檢查；手術(shù)病理檢查

[中圖分類號] R735.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）01（b）-0032-03

[Abstract] Objective To study the clinical value of gastroscopy biopsy and surgical operation pathology examination in diagnosis of gastric cancer. Methods The clinical examination results of 132 patients with gastric cancer for gastroscopy biopsy and surgical operation pathology examination in our hospital from March 2016 to March 2017 were studied. Results There were 124 cases of patients diagnosed by the gastroscopy biopsy （94.0%）， 6 cases initially diagnosed with gastric cancer （2.3%） and 2 undiagnosed cases （1.5%）， and the differences in the other organization type， Borrmanm IV type and test of gastric cancer differentiation between the two methods were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The gastroscopy biopsy in diagnosis of gastric cancer fails to totally replace the operation pathological examination， and the reliability of gastric cancer treatment plan still needs the pathological examination of surgical operation.

[Key words] Gastric cancer； Gastroscopy biopsy； Surgical operation pathology examination

幽門螺旋桿菌感染、不良飲食習(xí)慣、自身免疫、生活環(huán)境、遺傳等因素引起的胃癌是臨床常見的一種惡性腫瘤，后胸骨疼痛、上腹不適、嘔吐惡心是胃癌患者主要臨床表現(xiàn)。早期診斷是患者獲得有效診治的關(guān)鍵[1]。分析胃液、CT檢查、病理組織學(xué)檢查、檢查免疫學(xué)狀況是臨床現(xiàn)有的用于胃癌診斷的有效方法。臨床對內(nèi)鏡技術(shù)的掌握越來越充分，胃癌診斷中胃鏡下活體組織檢查廣泛開展，為臨床胃癌診斷開辟了新途徑[2]。該研究回顧性分析2016年3月—2017年3月該院收治的132例胃癌患者胃鏡下活體組織檢查與手術(shù)病理檢查結(jié)果，旨在比較兩種不同檢查方法診斷胃癌的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的132例有完整胃鏡下活體組織檢查與手術(shù)病理檢查資料的胃癌患者作為該次研究對象，該組患者中包括72例男性，60例女性；年齡最小的為23歲，最大為64歲，平均年齡（57.4±2.3）歲；病程5～18個(gè)月，平均病程（7.2±0.9）個(gè)月；入院患者主訴上腹部不適的有32例，上消化道出血的有41例，嘔血25例，消瘦14例，貧血5例，淺表淋巴結(jié)腫脹11例，腹水4例。病例選取前該研究特將合并心、肺、肝、腎等重要器官病變即其他慢性疾病患者排除在外。

1.2 方法

取所有患者黏膜位置下手術(shù)切除標(biāo)本行胃鏡下活體組織檢查，不同類型患者手術(shù)標(biāo)本取樣位置各有差異，通常情況下潰瘍型患者標(biāo)本取樣以四周區(qū)域?yàn)橹?，平坦型患者?biāo)本取樣位置多分布在四周與中央?yún)^(qū)域，隆起型患者標(biāo)本取樣位置多分布在基底與頂部區(qū)域。采用常規(guī)取樣方法取4～5塊組織進(jìn)行活檢，以避免活體組織同時(shí)取材局限性進(jìn)而提高診斷準(zhǔn)確率。

外科手術(shù)病理檢查標(biāo)本取樣步驟如下，對于直徑在1.0 cm以下的病灶實(shí)施全部取材，對于直徑在1.0 cm以上的病灶在特定部位取材。使用濃度為10%的福爾馬林固定病理組織樣本，然而按常規(guī)石蠟包埋方法處理，依次行切片、染色。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算胃鏡下活體組織檢查與外科手術(shù)病理檢查對腺癌、印戎細(xì)胞癌、其他組織類型的檢出情況。比較兩種不同檢查方法對不同分型胃黏膜病變形態(tài)的檢出率，對兩種不同檢查方法所反映的胃癌分化程度進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方式胃癌診斷符合率

132例患者中經(jīng)胃鏡下活體組織檢查獲得明確診斷的有124例，確診率為94.0%，依據(jù)胃鏡下活體組織檢查結(jié)果初步懷疑為胃癌的患者有6例，疑診率為2.3%，2例患者未獲得確診。

2.2 兩種檢查方法對不同組織類型與不同分型胃黏膜病變形態(tài)及胃癌分化程度的判定

胃鏡下活體組織檢查對腺癌、印戎細(xì)胞癌、其他組織類型病變檢查的符合率為96.9%、84.6%、20.0%。胃鏡下活體組織檢查對Borrmanm l、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型胃黏膜病變形態(tài)檢查的符合率為100.0%、87.1%、86.7%、46.7%。胃鏡下活體組織檢查對分化型、分化不良型胃癌分化程度檢查的符合率為96.9%、85.3%。見表1。

3 討論

胃癌是一種有著較多病發(fā)機(jī)制的常見惡性腫瘤，近年來臨床發(fā)病率有上升趨勢，這主要與社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展與物質(zhì)生活水平顯著提高的時(shí)代背景下人們生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)改變有關(guān)；其次是經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展所帶來的環(huán)境污染有關(guān)。胃任何部位均有可能出現(xiàn)癌變，胃體小彎、胃竇部、賁門部、胃體小彎是胃癌發(fā)生的主要部位。早期診斷直接影響著患者后續(xù)治療方案得到制定及預(yù)后結(jié)局，孫倩報(bào)道早期胃癌患者若能獲得及時(shí)、有效診治，生存期延長時(shí)間可達(dá)5年以上，少數(shù)病例在接受相應(yīng)治療后可能獲得治愈機(jī)會，晚期患者由于錯(cuò)過了最佳治療時(shí)機(jī)，所以生存期不長。由此提示，早期診治是延長患者生命周期，減輕患者痛苦，改善預(yù)后結(jié)局的先決條件。臨床醫(yī)療水平的不斷提高推動(dòng)了內(nèi)鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，胃癌鑒別診斷中內(nèi)鏡技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值已獲臨床認(rèn)可。

內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步提高了胃癌鑒別診斷中胃鏡下活檢的臨床應(yīng)用價(jià)值，該研究回顧性分析2016年3月—2017年3月在金昌市第一人民醫(yī)院消化科行胃鏡活體檢查、外科手術(shù)病理檢查的132例胃癌患者臨床檢查結(jié)果，將腺癌、印戎細(xì)胞癌、其他組織類型病變、不同Borrmanm 型胃黏膜病變形態(tài)及其病變分化類型經(jīng)手術(shù)病理檢查與胃鏡活體組織檢查所得診斷結(jié)果作以比較。研究數(shù)據(jù)顯示胃鏡下活體組織檢查對腺癌、印戎細(xì)胞癌、其他組織類型病變的診斷符合率為96.9%、84.6%、20.0%；對于BorrmanmⅠ型胃黏膜病變形態(tài)胃鏡下活體組織檢查的診斷率可達(dá)100.0%，盡管隨著Borrmanm胃黏膜形態(tài)病變級別的升高，胃鏡下活體組織檢查診斷符合率有所降低，但該檢查方法對BorrmanmⅡ、Ⅲ、Ⅳ型胃黏膜病變形態(tài)的診斷符合率仍保持在87.1%、86.7%、46.7%；胃鏡下組織活體檢查對經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)的98例分化型胃癌患者的診斷符合率為96.9%，對經(jīng)手術(shù)病理檢查證實(shí)的34例分化不良型胃癌患者診斷符合率達(dá)85.3%。該組數(shù)據(jù)充分反映胃鏡下組織活體檢查在胃癌診斷中發(fā)揮著重要作用。胃鏡下活體組織檢查能準(zhǔn)確反映部分疑診及活檢未能明確診斷病例的病變情況，如局部管腔狹窄、病變部位質(zhì)硬脆、出血、蠕動(dòng)、隆起病灶。并且術(shù)前若行細(xì)胞學(xué)刷片檢查將進(jìn)一步降低胃鏡下活體組織檢查誤差，所以建議臨床在行胃鏡下活體組織檢查時(shí)先行細(xì)胞學(xué)刷片檢查以提高胃鏡下活體組織檢查準(zhǔn)確性?？紤]到胃鏡下活體組織檢查取材局限性，要求臨床多點(diǎn)取材，常規(guī)檢查以2塊活體組織為宜，對于疑似惡性患者建議取5～6塊，若為彌漫型胃癌取材以7～8塊為宜。盡管該檢查方法在胃癌診斷中廣泛應(yīng)用，但不可否認(rèn)臨床應(yīng)用中仍然存在一些缺陷，如有選擇性地對部分組織進(jìn)行取材，胃黏膜病變組織的病理特性無法被全面反映，并且也不能為術(shù)后切除病灶組織提供完整的科學(xué)依據(jù)[3-4]，進(jìn)而導(dǎo)致胃鏡下活體組織檢查與外科手術(shù)病理檢查結(jié)果存在一定差異[5]。該文將外科手術(shù)病理檢查結(jié)果作為胃癌診斷金標(biāo)準(zhǔn)，以此為依據(jù)計(jì)算胃鏡下活體組織檢查對胃癌診斷的符合率，胃鏡下活體組織檢查診斷胃癌符合率為94.0%，根據(jù)數(shù)據(jù)顯示情況認(rèn)為胃鏡下活體組織檢查對胃癌診斷有著較高診斷符合率。兩種檢查方法除對腺癌、印戎細(xì)胞癌檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他組織類型、BorrmanmIV型及胃癌分化程度方面兩種不同檢查方法檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。局限潰瘍型、腫塊型診斷中胃鏡下組織活體檢查診斷符合率之所以高，其原因?yàn)樵擃愋筒∽儾课蝗〔姆奖?。在彌漫浸潤型病變診斷中胃鏡小活體組織檢查診斷符合率較低，其原因主要與該類型病變臨床特征有關(guān)，屬黏膜下癌細(xì)胞的彌漫性浸潤型病變多呈彌漫性分布，且多數(shù)患者胃黏膜已發(fā)生腫脹，所以胃鏡下活體組織檢查呈陰性結(jié)果，臨床誤漏診斷率高。由此提示在組織分型與分化程度檢出方面胃鏡下活檢與術(shù)后病理檢查存在一定差異[6-7]。

胃癌診斷中胃鏡下活體組織檢查具有不可替代的臨床診斷價(jià)值，該診斷方法對患者帶來的痛苦小，檢查時(shí)發(fā)生出血的風(fēng)險(xiǎn)低。非常適合在臨床實(shí)踐中開展，為臨床診斷提供科學(xué)理論依據(jù)[8]。由于胃鏡下活體組織檢查取材存在局限性，實(shí)際操作中不可避免地存在取材不當(dāng)，影響檢查診斷結(jié)果。所以經(jīng)胃鏡下活體組織檢查所得細(xì)胞分化診斷結(jié)果僅能作為參考依據(jù)，積極開展病理學(xué)檢查分析以獲得明確診斷。

綜上所述，胃癌診斷中胃鏡下活檢組織檢查具有重要診斷價(jià)值，盡管該方法對胃癌診斷準(zhǔn)確率較高，但為確保胃癌組織類型、胃黏膜病變形態(tài)與分化程度能被全面反映，使醫(yī)生獲得臨床治療可靠依據(jù)，實(shí)際診斷中聯(lián)合行胃鏡下活體組織檢查與術(shù)后病理檢查，進(jìn)一步提高臨床診斷符合率。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 廖文華，唐治蓉，吳才良，等.胃鏡下活體組織檢查病理切片與外科手術(shù)后石蠟切片病理診斷準(zhǔn)確率的比較分析研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（71）：154.

[2] 陳立.胃鏡活檢與手術(shù)病理檢查對胃癌的診斷差異分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2016（18）：152-154.

[3] 陳淑君.論肛腸手術(shù)病理檢查的重要性[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（5）：172-173.

[4] 解瑞金，嚴(yán)冬梅.胃鏡下注射抗腫瘤藥物及免疫增強(qiáng)劑治療胃癌療效分析[J].中華腫瘤防治雜志，2016（S2）：187-189.

[5] 徐凱，徐萍，陶元生，等.胃鏡精檢在首次胃鏡提示胃癌前病變中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國內(nèi)鏡雜志，2016（11）：83-87.

[6] 王衛(wèi)，郭珊嵐.胃癌患者術(shù)前胃鏡活檢與外科術(shù)后病理的對比研究[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2016（1）：80-82.

[7] 田園.胃鏡下活體組織檢查與外科手術(shù)病理診斷胃癌的價(jià)值對比分析[J].中國處方藥，2017，15（2）：134-135.

[8] 吳霞.胃鏡檢查、病理檢查對胃癌診斷的價(jià)值對比[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（19）：1024-1026.

（收稿日期：2017-10-16）