婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究

崔爽

（錦州市婦嬰醫(yī)院健康管理中心，遼寧 錦州 121000）

風(fēng)險(xiǎn)是指可能發(fā)生的危險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)管理是對風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效控制以減少風(fēng)險(xiǎn)造成的損失或傷害。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在醫(yī)療護(hù)理過程中對患者或其他人可能造成的不安全事件。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、分析和評(píng)估，并采取積極的應(yīng)對措施，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大護(hù)理安全保障的科學(xué)管理方法。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)直接關(guān)系到患者安全，給患者或家屬帶來痛苦，影響醫(yī)院功能的發(fā)揮和醫(yī)務(wù)人員自身安全，因此，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院管理工作的重要組成部分。只有加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，制定風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，才能減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生以及風(fēng)險(xiǎn)事件對患者或醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成的危害和經(jīng)濟(jì)損失，提高護(hù)理安全。經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，人們對醫(yī)療護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量要求也越來越高[1-3]。婦產(chǎn)科包括婦科和產(chǎn)科，是臨床醫(yī)學(xué)的四大主要學(xué)科之一，由于婦產(chǎn)科自身的特殊性，患者更加注重護(hù)理層面的需求，護(hù)理工作難度較大，存在很多的風(fēng)險(xiǎn)因素，因此，在眾多的護(hù)理工作中，婦產(chǎn)科護(hù)理最受到人們重視，也極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。本文針對婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)問題展開研究，提出相應(yīng)的應(yīng)對防范措施，最大限度地控制和避免風(fēng)險(xiǎn)，為改善醫(yī)患關(guān)系、提高婦產(chǎn)科護(hù)理水平服務(wù)。

1 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

通過系統(tǒng)調(diào)研并對誘發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的主要原因進(jìn)行分析，參照王巖和李芳文獻(xiàn)[4-5]，將婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)因素構(gòu)成歸納為7個(gè)方面，見圖1。

圖1 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素構(gòu)成

1.1 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員是護(hù)理工作的執(zhí)行者，在配合醫(yī)生做好對患者的各種檢查和治療的同時(shí)，還要預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)缺乏、對護(hù)理制度和流程不熟悉、工作責(zé)任心不強(qiáng)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足等都可能產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 護(hù)理技術(shù)因素 護(hù)理人員更新?lián)Q代快，學(xué)習(xí)興趣低，導(dǎo)致護(hù)理技術(shù)不佳，無菌操作不嚴(yán)格，影響護(hù)理質(zhì)量，導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。婦產(chǎn)科護(hù)理人員要認(rèn)真掌握正常婦嬰護(hù)理、異常婦嬰護(hù)理、婦女常見疾病護(hù)理和計(jì)劃生育婦女護(hù)理等技術(shù)。

1.3 醫(yī)療設(shè)備因素 護(hù)理設(shè)備是輔助婦產(chǎn)科護(hù)理的重要工具，護(hù)理設(shè)備種類不齊全、性能不完善和規(guī)格不配套等直接影響護(hù)理工作正常開展。對設(shè)備檢查不全面和維修不及時(shí)，對設(shè)備的適應(yīng)證和禁忌證掌握不足，也會(huì)影響正常使用。

1.4 組織管理因素 管理體制不完善，質(zhì)量監(jiān)控不給力，對技術(shù)規(guī)范和應(yīng)急預(yù)案等的重要性認(rèn)識(shí)不足，對潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，對護(hù)理隊(duì)伍缺乏有效的管理措施，導(dǎo)致護(hù)理人員數(shù)量不足、隊(duì)伍不穩(wěn)定、工作量超負(fù)荷等問題。

1.5 規(guī)章制度因素 護(hù)理規(guī)章制度是護(hù)理人員為患者服務(wù)應(yīng)當(dāng)履行的工作職責(zé)、工作權(quán)限和工作程序，是開展護(hù)理工作的參照和依據(jù)。目前很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度并不完善，有些形同虛設(shè)，不能消除護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，容易誘發(fā)護(hù)患糾紛。

1.6 藥物使用因素 婦產(chǎn)科用藥十分關(guān)鍵，用藥不慎可能產(chǎn)生無法挽回的風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)格避免錯(cuò)誤用藥、無效用藥和藥物配伍不當(dāng)?shù)蕊L(fēng)險(xiǎn)。能用一種藥，避免聯(lián)合用藥；能用小劑量藥物，避免用大劑量；嚴(yán)格掌握藥物劑量和用藥持續(xù)時(shí)間。

1.7 醫(yī)院環(huán)境因素 環(huán)境是人類生存的基本條件，人的心身健康受環(huán)境影響，生病后對環(huán)境的適應(yīng)能力下降，不好的環(huán)境不利于疾病康復(fù)；良好的環(huán)境可以使人心情愉快，幫助患者康復(fù)。要充分發(fā)揮良好醫(yī)院環(huán)境對患者健康的有利因素。

2 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程

婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)復(fù)雜的循環(huán)過程，首先要對婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行整體規(guī)劃，指出可能存在的風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)；然后對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，依據(jù)分析結(jié)果實(shí)施應(yīng)對措施；最后對實(shí)施過程進(jìn)行監(jiān)控，找出存在的問題重新進(jìn)行規(guī)劃。管理過程見圖2。

圖2 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過程

2.1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)規(guī)劃 婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)長期復(fù)雜的過程，必須進(jìn)行周密詳細(xì)的規(guī)劃，才能在日常護(hù)理工作中很好地管理風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)劃的主要內(nèi)容包括確定風(fēng)險(xiǎn)管理目標(biāo)、制定風(fēng)險(xiǎn)管理策略、定義風(fēng)險(xiǎn)管理過程和建立風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。

2.2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別 對潛在的和客觀存在的各種婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別和歸類，并分析產(chǎn)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故的原因。風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別是風(fēng)險(xiǎn)分析和風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對的基礎(chǔ)，是不斷反復(fù)的過程，只有全面地識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)，風(fēng)險(xiǎn)分析以及風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對才有依據(jù)。

2.3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估 采用定性分析與評(píng)估和定量分析與評(píng)估相結(jié)合的方法，對風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性以及可能造成損失的嚴(yán)重性進(jìn)行分析與評(píng)估，工作成果是得到量化的、明確的、需要關(guān)注的婦產(chǎn)科護(hù)理項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估匯總表。

2.4 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對與控制 在風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)分析與評(píng)估的基礎(chǔ)上，采取應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)事件的措施，有效地消除或控制風(fēng)險(xiǎn)。具體措施可以是護(hù)理實(shí)施前的前饋控制，也可以是護(hù)理實(shí)施過程中的過程控制，還可以是護(hù)理實(shí)施后的反饋控制。

2.5 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控 任何風(fēng)險(xiǎn)都有發(fā)生和發(fā)展的過程，必須對護(hù)理過程實(shí)施監(jiān)控，以便動(dòng)態(tài)掌握風(fēng)險(xiǎn)及其變化情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正偏差，做好采取風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急措施的準(zhǔn)備?？梢允侨珕T監(jiān)控，也可以是對個(gè)別護(hù)理人員或患者重點(diǎn)監(jiān)控。

3 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理方法

婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)處理方法包括主動(dòng)和被動(dòng)兩種。主動(dòng)是以預(yù)防為主，對風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)測、化解和監(jiān)控；被動(dòng)是當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)不利事件發(fā)生后，被動(dòng)地處理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的問題。歸納起來共有以6種處理方法，見圖3。

圖3 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)處理方法

3.1 風(fēng)險(xiǎn)減輕 通過降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的可能性或減少風(fēng)險(xiǎn)損失，達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)減輕的目的。例如，通過增加?jì)D產(chǎn)科護(hù)理人員，以減少護(hù)理人員長期超負(fù)荷工作導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防 采取積極的預(yù)防措施防止風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。例如，推行婦產(chǎn)科護(hù)理工作的制度化、規(guī)范化和程序化，避免圖省事、走捷徑的想法和做法，從而減少風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)回避 當(dāng)某個(gè)婦產(chǎn)科護(hù)理項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性太大，不利后果影響太嚴(yán)重，又無其他有效的應(yīng)對方案時(shí)，護(hù)理人員主動(dòng)停止提供這種護(hù)理服務(wù)措施，從而避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

3.4 風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移 將風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移到與醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的其他組織或個(gè)人，達(dá)到降低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性或損失的目的。例如，通過購買保險(xiǎn)，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生時(shí)將損失由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。

3.5 風(fēng)險(xiǎn)接受 不采取任何干預(yù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生可能性或損失的措施，有意識(shí)地選擇承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)。例如，對有風(fēng)險(xiǎn)的診療措施，與患者說明，如果患者接受，執(zhí)行嚴(yán)格的簽約制度。

3.6 風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急 由于婦產(chǎn)科護(hù)理的復(fù)雜性和不確定性，風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的。根據(jù)護(hù)理項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)規(guī)律，事先制定應(yīng)急措施和科學(xué)高效的風(fēng)險(xiǎn)計(jì)劃，一旦風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生就采取應(yīng)急措施。

4 婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施

為確保婦產(chǎn)科護(hù)理工作扎實(shí)有效，針對婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素和管理過程中存在的現(xiàn)實(shí)問題，參照相關(guān)文獻(xiàn)和前人研究成果，結(jié)合作者本人多年的婦產(chǎn)科護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，提出的婦產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施如下。

4.1 強(qiáng)化法律觀念 定期組織婦產(chǎn)科護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)，讓其明確違規(guī)行為導(dǎo)致的不良后果和自己應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。工作中嚴(yán)格執(zhí)行婦產(chǎn)科護(hù)理操作規(guī)程，規(guī)范護(hù)理文書。醫(yī)患糾紛是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的最終表現(xiàn)，當(dāng)醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)利用法律武器保護(hù)自己的合法權(quán)益。

4.2 完善并落實(shí)規(guī)章制度 建立健全婦產(chǎn)科護(hù)理規(guī)章制度體系，對工作細(xì)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，做到任何護(hù)理工作都有章可依，與時(shí)俱進(jìn)，根據(jù)實(shí)際情況妥善修改和完善規(guī)章制度[6]。婦產(chǎn)科護(hù)理常用的規(guī)章制度包括責(zé)任規(guī)章制度、交接班制度、新生兒護(hù)理常規(guī)、助產(chǎn)士準(zhǔn)入制度、醫(yī)療事故報(bào)告制度等。

4.3 建立婦產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急管理機(jī)制 針對婦產(chǎn)科護(hù)理的突發(fā)事件，建立應(yīng)急預(yù)案，形成統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、綜合協(xié)調(diào)和分類管理的應(yīng)急管理機(jī)制[7]。婦產(chǎn)科常用的應(yīng)急預(yù)案包括新生兒意外、胎膜早破、子宮破裂、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等。組織醫(yī)護(hù)人員對應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行演練，向患者和家屬培訓(xùn)應(yīng)急相關(guān)知識(shí)。

4.4 排解護(hù)理人員的心理壓力 重視護(hù)理人員的身心健康，控制心理壓力源，營造良好的工作氛圍，合理調(diào)配人員，減少工作負(fù)荷，注意人力強(qiáng)弱搭配，關(guān)心愛護(hù)每一位護(hù)理人員，為她們開放表達(dá)意見和想法的窗口，培養(yǎng)她們積極樂觀的心態(tài)，幫助她們解決現(xiàn)實(shí)問題，不斷完善職業(yè)生涯規(guī)劃。

4.5 加強(qiáng)與患者及家屬的溝通 婦產(chǎn)科護(hù)理人員要深入接觸患者，對患者實(shí)施人文關(guān)懷，在尊重患者個(gè)人隱私的同時(shí)，主動(dòng)與患者及其家屬溝通，緩解患者的焦躁不安情緒，提高患者和家屬對婦產(chǎn)科護(hù)理的認(rèn)知水平，詳細(xì)回答患者提出的問題，避免因語言不當(dāng)引起的糾紛，建立良好的護(hù)患關(guān)系[8-9]。

4.6 提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì) 護(hù)理人員是護(hù)理工作實(shí)施的主體，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)是保證護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)。定期或不定期地組織婦產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握各種醫(yī)療設(shè)備的操作流程和使用方法，加強(qiáng)常用藥物知識(shí)學(xué)習(xí)，避免錯(cuò)誤用藥和無效用藥，把素質(zhì)教育和工作實(shí)際相結(jié)合。

4.7 增強(qiáng)護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí) 責(zé)任心是做好工作的基礎(chǔ)，日常護(hù)理中出現(xiàn)的打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥和觀察病情不仔細(xì)等風(fēng)險(xiǎn)，都是由于責(zé)任心不強(qiáng)造成的[10]?，F(xiàn)階段護(hù)理人員呈年輕化趨勢，缺乏社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，要進(jìn)一步深化“以患者為中心”的服務(wù)理念，關(guān)心和愛護(hù)患者，轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)。

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