內鏡下氬離子凝固術治療胃腸道小息肉的臨床研究

劉元東

（上饒縣人民醫(yī)院內科，江西 上饒 334100）

在胃腸道增生性病癥中胃腸道息肉屬于臨床常見病癥，如果臨床不能對此病癥患者予以及時有效的治療，則會引發(fā)癌變發(fā)生。伴隨醫(yī)療技術水平的提升，內鏡技術現已在臨床中得到廣泛用于[1-2]。有研究報道顯示[3]，內鏡下技術是治療胃腸道息肉的主要手段。其操作技術也較為多樣化，不同的操作技術所得到的治療效果也有所不同，其中包括：激光、微波和電凝切除等。氬離子凝固術可簡稱為APC，它屬于新型非接觸內鏡下操作技術，該技術主要是經電離氬氣形成氬離子，然后傳導高頻電流直至靶組織從而形成熱效應，其臨床療效良好。為進一步探究對胃腸道小息肉實施內鏡下氬氣離子凝固術治療的臨床效果，現做出如下研究報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年10月到本院就診的患有胃腸道息肉66例患者為本次研究資料，所有被選對象經活檢病理學和內鏡檢查均已確診，共計86個息肉。在被選患者中，男41例，女25例；年齡21～79歲，平均年齡（54.6±3.4）歲；13例腺瘤樣息肉，53例炎性增生性息肉。其中，有25枚為有蒂息肉，0.4～2.6 cm為息肉直徑；息肉部位：17枚結腸，8枚胃體和胃竇。61枚為扁平和廣基息肉，0.4～2.6 cm為息肉直徑；息肉部位：20枚結腸，27枚胃，9枚十二指腸球部，5枚食管。

1.2 方法 儀器設備：本研究所應用的氬氣高頻電刀為醫(yī)療專用器械，由德國ERBE公司提供，其型號為V00200D+APC2型。APC裝置的組成包括：一根遠端陶瓷關口內裝鎢絲電極的可屈式纖維管、探頭和氬氣源以及高頻電能發(fā)生器。在實施操作過程中，應用的內鏡是日本富士能公司提供的2200型胃腸鏡。

調試設備和手術實施前相應準備工作：在內鏡下，所有被選患者都需要取活動組織進行病理檢查，待息肉被證實后，對內鏡下APC予以擇期進行。胃鏡常規(guī)檢查方法和手術實施前相關準備工作大致相符。指導患者行胃腸鏡操作體位，將氬氣鋼瓶和APC設備正確連接，同時還要把專用屏蔽地線連接妥善，把氬氣鋼瓶閥門打開，每分鐘2升為氬氣流量，A60是標準電凝指數，40～60 W為功率設定。在實施前對氬氣刀效果進行常規(guī)調試。

手術實施期間：①結合圈套器及APC將有蒂息肉切除。如果息肉圈套器過大很難向蒂部套入，則需要先進行氬氣高頻電刀凝固讓病灶縮小，這樣可方便圈套操作。待圈套術完畢后，如果蒂部因電凝不佳而發(fā)生出血或者長時間蒂留置，則需要對殘余蒂部予以高頻電凝刀進行凝固，這樣能起到一定的止血作用。②對扁平息肉和廣基息肉予以內鏡下APC治療，將腸鏡或者胃鏡送至病變位置，并對患者的病灶情況予以觀察，把氬離子凝固導管插入內鏡鉗道內，在病灶上方0.3～0.5 cm位置處將內鏡頭端伸出，1～3 s/次。根據病灶質地、部位和大小決定凝固次數，通常情況下，醫(yī)護人員都會經內鏡下對整個病灶情況予以觀察，直至其被灼除。病灶表面在治療結束后會出現泛黃、泛白甚至黝黑顏色，在初始階段周圍黏膜會出現腫脹現象，從而易導致塌陷及固縮現象發(fā)生。在操作期間醫(yī)護人員需要將患者腔內煙霧與氣體及時抽吸，這樣能有效防止胃腸脹氣和手術視野受影響等現象發(fā)生。

術后處置：對病灶情況予以仔細查看保證處理干凈，同時還要查看是否有其他異常、氣腫及局部黏膜腫脹情況發(fā)生，若確保無異常抽氣現象后，那么醫(yī)護人員可將內鏡退出。待手術完畢后，醫(yī)護人員需囑咐患者禁飲禁食6～8 h，實施胃手術后可口服胃黏膜保護劑和質子泵抑制劑，告誡患者禁止食用帶有刺激性和粗糙類食物，不能運動過激。待治療1～3個月后，叮囑患者實施內鏡復查，對是否伴有并發(fā)癥情況進行觀察，同時還要對息肉消失情況實施觀察。

2 結果

2.1 觀察患者的治療效果情況 在本研究患有胃腸道息肉66例患者中，共有息肉86枚。其中，有53枚息肉直徑未超過1 cm，經予以30 d的內鏡下APC治療后，通過復查發(fā)現，患者的病變情況已基本消除，其治愈率達到100%。有19枚直徑不低于1 cm廣基息肉，通過予以一次APC治療后，有15枚在30天后的復查中發(fā)現，患者的病變情況已基本消失；其余4枚因息肉較大醫(yī)護人員需要進行APC治療2～3次，待3個月后對其復查發(fā)現，患者的病變情況已基本消除。有14枚有蒂息肉，通過對其實施APC配合內鏡下圈套治療，經3個月后復查發(fā)現，病灶位置已基本長平，而且不存在復發(fā)現象。

2.2 觀察患者的并發(fā)癥情況 本研究66例患者經手術治療后，出現中度和輕度腹痛現象有18例，能夠忍受，不需要服用任何解痙藥物或者止痛藥物，患者的臨床病癥會在術后1～2 d內自動消失。出現中度或者輕度腹脹現象有11例，患者的臨床病癥會在術后1～2 d內自動消失。出現上腹部及胸骨后燒灼感現象有8例，通過指導患者以口服的方式服用胃黏膜抑制劑或者保護劑后，其臨床病癥采得到改善。未有患者出現嚴重并發(fā)癥情況。

3 討論

胃腸道息肉屬于臨床常見病癥，如果臨床不能對該病癥予以重視，則會導致癌變現象發(fā)生，因此，一旦行內鏡檢查發(fā)現后需立即將其摘除。在以往的臨床治療中，醫(yī)護人員多采用手術切除方法治療，但因高費用和治療創(chuàng)傷大等問題，以及術后易發(fā)生并發(fā)癥與禁忌證，如出血，術后感染，穿孔等，患者難以接受[4-5]。伴隨醫(yī)療技術水平的提升，內鏡治療方法逐漸出現在人們的視野中，由于此技術具有并發(fā)癥少和較小的手術創(chuàng)傷等特點，現已在臨床中得到廣泛應用[6]。通過實施內鏡檢查發(fā)現，治療息肉的方法較多，其中包括：微波燒灼、激光燒灼及高頻點圈套電凝切除等。由于治療方法的不同，因此所產生的治療效果也是各不相同。從上述研究結果中可以看出，對胃腸道息肉患者實施內鏡下氬氣離子凝固術治療，不急能使患者的并發(fā)癥的發(fā)生有效降低，而且還能避免病變情況的發(fā)生，具有較好的臨床應用價值。

綜上所述，對息肉樣隆起或者胃腸道偏平及廣基息肉實施內鏡下氬離子凝固術治療，不僅具有良好的安全性，而且治療效果顯著，能有效降低不良反應現象發(fā)生，是臨床治療的首選，值得應用推廣。

[1] 吳偉民,張莉,聶軍,等.內鏡下氬氣離子凝固術治療胃腸道小息肉的體會[J].貴州醫(yī)藥,2015,39(6):540-542.

[2] 李麗,郭慶剛.氬氣離子凝固術與高頻電刀治療胃十二指腸息肉的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):93-95.

[3] 吳桂云,鐘學軍,許剛,等.內鏡下治療飛行員消化道息肉的臨床觀察[J].中華航空航天醫(yī)學雜志,2013,24(2):136-138.

[4] 陳步吉,游旭東,邵經浩,等.內鏡下氬離子凝固術治療胃腸道毛細血管擴張癥臨床研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(11):96-97.

[5] 王盛根,楊春,常春霞,等.結腸鏡反轉下氬離子凝固術接觸式治療超低位直腸息肉的臨床價值[J].中國內鏡雜志,2016,22(3):83-87.

[6] 林羨屏,周旋光,陳清榮.氬氣刀結合黏膜下注射治療結腸息肉的安全性研究[J].中華消化內鏡雜志,2014,31(12):721-723.