急腹癥手術(shù)的麻醉臨床處理思路分析

李新昂

（兗州九一醫(yī)院，山東 濟(jì)寧 272100）

急腹癥屬于臨床常見(jiàn)的危急重癥之一，該類(lèi)疾病的病情發(fā)展速度較快，常需對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療[1-3]，但為保證手術(shù)順利進(jìn)行，減輕患者的痛苦，在手術(shù)開(kāi)始前，需對(duì)患者實(shí)施麻醉處理，但由于急腹癥患者的病情較復(fù)雜，病情程度不同的患者，麻醉方式會(huì)有所差別[4-5]。本院對(duì)2015年10月～2016年12月84例急腹癥手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探究急腹癥手術(shù)的麻醉臨床處理思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以來(lái)本院就醫(yī)的84例急腹癥手術(shù)患者（2015年10月17日～2016年12月27日）作為本次研究的觀察對(duì)象，對(duì)84例急腹癥手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，年齡20～78歲，平均年齡（54.75±13.85）歲，男女分別為50（59.52%）、34（40.48%）例；急腹癥類(lèi)型：23例患者為炎癥性急腹癥，12例患者為損傷性急腹癥，20例患者為穿孔性急腹癥，10例患者為梗阻性急腹癥，9例患者為出血性急腹癥，10例患者為臟器扭轉(zhuǎn)性急腹癥。麻醉類(lèi)型：39例患者為氣管插管全身麻醉，28例患者為硬膜外麻醉，17例患者為硬膜外復(fù)合插管全身麻醉。84例急腹癥手術(shù)患者及其家屬均對(duì)此次研究知情，且均已自愿簽署同意協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 麻醉處理前準(zhǔn)備 ①心理干預(yù)：大部分患者由于疾病的原因或疾病造成的痛苦均會(huì)存在不同程度的心理負(fù)性情緒，例如恐慌、害怕、無(wú)助等，這十分不利于麻醉及手術(shù)治療的順利開(kāi)展，因此，對(duì)患者實(shí)施相關(guān)的心理干預(yù)十分必要。護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)向患者講解麻醉的作用，例如可告知患者“麻醉可以有效減輕手術(shù)帶來(lái)的疼痛，對(duì)保證手術(shù)的順利開(kāi)展具有十分重要的意義”，以消除患者對(duì)麻醉處理的負(fù)性情緒，積極配合麻醉師的麻醉工作。②手術(shù)室環(huán)境控制：由于大部分急腹癥患者的血液循環(huán)功能較差，若手術(shù)室的溫度過(guò)低，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥，若手術(shù)室溫度過(guò)高或濕度較低，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)口干、舌燥等現(xiàn)象，所以，適宜的溫度和濕度有助于減少并發(fā)癥（肺炎、口干、舌燥等）的發(fā)生，保證手術(shù)治療效果，因此，護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況合理設(shè)置手術(shù)室的溫度和濕度，溫度以22～25℃為宜，濕度以49%～60%為宜。③術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑告知患者相關(guān)的注意事項(xiàng)，例如術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲，以避免患者術(shù)中發(fā)生嘔吐等現(xiàn)象。

1.2.2 麻醉處理方法

（1）氣管插管全身麻醉：該類(lèi)麻醉方法主要適用于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且復(fù)雜、病情危重的患者?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)，可對(duì)其實(shí)施動(dòng)、靜脈監(jiān)測(cè)，對(duì)患者依次靜脈注射0.04～0.08 mg/kg咪唑安定、0.5～0.8 mg/kg阿曲庫(kù)銨、2～3 μg/kg芬太尼以及1～1.5 mg/kg丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)處理，并對(duì)患者實(shí)施氣管內(nèi)插管，手術(shù)過(guò)程中，對(duì)患者實(shí)施機(jī)械通氣，潮氣量設(shè)置為8～10 ml/kg，頻率設(shè)置為每分鐘10～15次，以確?；颊吆粑劳〞?。同時(shí)，結(jié)合患者的實(shí)際情況及時(shí)間歇性給予患者注射阿曲庫(kù)銨，并使用微量泵每分鐘連續(xù)性注射0.02～0.08 μg/kg芬太尼、40～80 μg/kg丙泊酚以及給予患者吸入濃度為1%～2%的七氟烷以控制麻醉深淺。在手術(shù)即將結(jié)束時(shí)，應(yīng)停止對(duì)患者使用麻醉藥物，但應(yīng)確?；颊吆粑罆惩ǎ瑫r(shí)，注意對(duì)患者實(shí)施給氧措施，密切觀察患者的基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)，并注意控制好患者腹部?jī)?nèi)的壓力，以免壓力升高導(dǎo)致患者出現(xiàn)返流或者誤吸現(xiàn)象。

（2）硬膜外麻醉：該類(lèi)麻醉方法主要適用于血液循環(huán)、身體狀況、呼吸功能較好的患者，患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)，可對(duì)其實(shí)施動(dòng)、靜脈監(jiān)測(cè)。結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的穿刺點(diǎn)，待穿刺成功后，對(duì)患者注射4 ml濃度為1.5%利多卡因，然后置入硬膜外導(dǎo)管，為減少麻醉藥物對(duì)機(jī)體心臟功能、神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸功能的影響，降低患者發(fā)生呼吸衰竭、心率失常等不良反應(yīng)的機(jī)率，應(yīng)多次分量注射麻醉藥物。

（3）硬膜外復(fù)合插管全身麻醉：該類(lèi)麻醉方法主要適用于手術(shù)所需時(shí)間較長(zhǎng)，但要求患者必須具備較好的肌松效果的患者，患者進(jìn)入手術(shù)室后應(yīng)對(duì)其實(shí)施基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)，可對(duì)其實(shí)施動(dòng)、靜脈監(jiān)測(cè)。結(jié)合患者的實(shí)際情況選擇合適的穿刺點(diǎn)，待穿刺成功后，然后置入硬膜外導(dǎo)管，先對(duì)患者注射3～5 ml利多卡因，若患者未出現(xiàn)任何不良反應(yīng)，可對(duì)患者實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)以及氣管插管等麻醉操作，確?；颊吆粑劳〞常樽砥矫娉霈F(xiàn)后，對(duì)患者實(shí)施氣管內(nèi)插管，在手術(shù)過(guò)程中，可對(duì)患者使用微量泵每分鐘連續(xù)性靜脈注射30～60 μg/kg丙泊酚、0.05～0.18 μg/kg瑞芬太尼，然后經(jīng)硬膜外導(dǎo)管注入5～8 ml濃度為0.25%的羅哌卡因，每隔60～90 min增加3～5 ml，特殊情況下，可給予患者間斷注入阿曲庫(kù)銨，但應(yīng)保證患者水、電解質(zhì)平衡。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 研究84例急腹癥手術(shù)患者的麻醉臨床處理方式以及麻醉效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究將患者基本資料以及數(shù)據(jù)均準(zhǔn)確無(wú)誤的輸入至Microsoft Excel表格中，計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

84例急腹癥手術(shù)患者經(jīng)不同麻醉方式處理后均接受手術(shù)治療，患者麻醉成功率為100.00%，期間有1例患者由于重度休克搶救無(wú)效死亡，其余83例急腹癥手術(shù)患者的病情均獲得較好的控制，且均未出現(xiàn)因麻醉處理不善而導(dǎo)致的并發(fā)癥，手術(shù)治療效果較明顯。

3 討論

急腹癥主要是指腹腔內(nèi)、盆腔以及腹膜后組織或臟器出現(xiàn)了急劇的病理改變[6]，該疾病若不及時(shí)治療，患者易并發(fā)其他的疾病，例如感染性休克、出血等，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成了較嚴(yán)重的威脅，手術(shù)是治療急腹癥的常用方法，但為減少因麻醉不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥，保證手術(shù)治療效果，在術(shù)前，應(yīng)做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，結(jié)合患者的病情合理選擇麻醉處理方法[7]。

本研究為探究急腹癥手術(shù)的麻醉臨床處理思路，對(duì)84例急腹癥手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對(duì)此次研究結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，84例急腹癥手術(shù)患者經(jīng)不同麻醉方式處理后均順利接受手術(shù)治療，麻醉成功率為100.00%，但有1例患者由于重度休克搶救無(wú)效死亡，其余83例急腹癥手術(shù)患者的病情均獲得較好的控制，且均未出現(xiàn)因麻醉處理不善而導(dǎo)致的并發(fā)癥，手術(shù)治療效果較明顯，這提示對(duì)急腹癥手術(shù)患者實(shí)施有效的麻醉處理有助于保證手術(shù)順利開(kāi)展，為保證麻醉效果，麻醉醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真判斷患者急腹癥類(lèi)型，結(jié)合患者的具體病情合理選擇麻醉處理方法。

同時(shí)，為減少不良反應(yīng)（血壓升高、血壓下降、早搏、心率過(guò)低等）的發(fā)生，在麻醉手術(shù)的過(guò)程中，麻醉醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者的基礎(chǔ)生命體征指標(biāo)，針對(duì)血壓下降的患者，應(yīng)及時(shí)對(duì)其實(shí)施快速輸液，必要時(shí)，可對(duì)其使用血管活性藥物，促使患者血壓平穩(wěn)；針對(duì)存在早搏癥狀的患者，可對(duì)患者靜脈注入1～2 mg/kg利多卡因；針對(duì)心率過(guò)低的患者，可對(duì)其靜脈注射0.25～0.5 mg阿托品，以減少因麻醉不當(dāng)導(dǎo)致的并發(fā)癥[8-10]。

綜上所得，急腹癥患者的病情較復(fù)雜，為保證手術(shù)治療效果，臨床應(yīng)結(jié)合患者的病情為其選擇合適的麻醉處理方法。

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